Artropatía a infrecuente de hombro

Transcripción

1 Artropatía a infrecuente de hombro Autores: Méndez López, J. M., Gómez Fernández, J. M., Rodríguez Ferrer, E., Caracuel Redondo, F., Gómez Bonsfills, X., Armadas Ribot, M. Servicio de C. O. T. MC-Mutual, Barcelona

2 Caso clínico nico: Paciente de 43 años, con antecedentes de lesión extensor dedo medio. Operario empresa de limpieza. Inicia en agosto del 2010 dolor en el hombro izquierdo, mejorando con aines. No existe antecedente traumático. Ecografía septiembre: tendinopatia bicipital. Baja laboral como AT. Alta a los 10 días.

3 Artropatía infrecuente de hombro Caso clínico: nico En octubre presenta dolor intenso en hombro. RMN: lesión del subescapular, sinovitis, fractura impactada de la cabeza humeral, lesión del glenohumeral medio. No relación de causalidad, se deriva SPS. SPS: Artroscopia exploradora por posible inestabilidad de hombro. Determinación de contingencia, imagen de lesión traumática, AT previo, por lo tanto AT.

4 Caso clínico nico: A los 7 meses es derivado. No antecedentes traumáticos. No hábitos tóxicos. No fiebre. Hombro bloqueado. Se palpa masa dura a la región antero lateral subdeltoidea. Estudio radiológico.

5 Caso clínico nico: Analítica general: Elevación reactantes de fase aguda. Leve alteración proteinograma. La radiología de tórax normal. Mantoux negativo.

6 Caso clínico nico: Gammagrafia ósea. Aumento de captación en la cabeza humeral izquierda con refuerzo de la captación acromial y escapulohumeral, atribuible a una actividad osteogénica, delante de una necrosis de la cabeza humeral.

7 Artropatía infrecuente de hombro Caso clínico: nico Nueva RMN.

8 Caso clínico nico: Bajo la sospecha diagnóstica de artritis infecciosa poco frecuente, sinovitis vellonodular o sinoviosarcoma Se realiza punción biopsia guiada por TAC Cultivo negativo. Biopsia muy escasa, con presencia de algúngranuloma necrotizante.

9 Caso clínico nico: Bajo anestesia general, en decúbito lateral. Desbridamiento masa lateral. Artroscopia exploradora.

10 Caso clínico nico: El estudio anatomopatológico intrarticular muestra la presencia de granulomas caseificantes y necrotizantes, que junto con la analítica del líquido sinovial y la negatividad del resto de marcadores, elevan la sospecha de tuberculosis articular. Quantiferón TB Gold: positivo Interferón gamma Se inicia tratamiento antituberculostático con 4 fármacos H. E, per 200

11 Caso clínico nico: En el líquido sinovial: crecimiento de mycobacterium tuberculosispor cultivo de Lowenstein. Se recibe a les 3 semanas.

12 Caso clínico nico: Tratamiento cuádruple hasta los 2 meses y continuar con triple hasta los 9 meses. Pirazinamida 2 gramos / día Isoniazida 300 mg. / día Rifampicina 600 mg / día Etambutol 400 mg. / día Omeprazol 20 mg. / día. Vitamina B6 300 mg. / día

13 Discusión: Patología poco frecuente. < 2%.

14 Discusión: 1909, primera descripción. Artropatía infrecuente de hombro

15 Discusión: publicaciones. Artropatía infrecuente de hombro

16 Discusión: publicaciones. Artropatía infrecuente de hombro

17 Artropatía a infrecuente de hombro Discusión: Aumento de la incidencia. Inmigración regiones endémicas. HIV. Tuberculosis of the shoulder joint. Kapukaya A, Subasi M, Bukte Y, Gur A, Tuzuner T, Kilnc N Joint Bone Spine Mar;73(2): Epub 2005 Aug casos, entre 3 y 24 meses para el diagnostico. 50% de los enfermos limitación de la movilidad.

18 Discusión: Infradiagnosticada. Retraso de 4 a 16 meses. No síndrome toxico, no fiebre, no sudoración nocturna. Test cutáneo, negativo. Hombro congelado. 21 pacientes, 16 glenohumeral. 14 hombros congelados. 3,6 % de los hombros congelados, sobre 450 pacientes

19 Resumen: Poco frecuente. Capsulitis adhesiva de larga evolución. Mantoux negativo. Tratamiento medico. Contingencia: historia clínica, causa del accidente o la inclusión como EP Exploraciones complementarias: no buscar la causalidad después del informe, una exploración complementaria positiva no demuestra un accidente

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