CASO CLÍNICO Clinical Case

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1 R E V I S T A D E L A F A C U L T A D D E C I E N C I A S M É D I C A S U N I V E R S I D A D D E C U E N C A VOLUMEN 32 NÚMERO 1 ABRIL 2014 Fecha de Recepción: 17/07/2013 Fecha de Aceptación: 29/04/2014 CASO CLÍNICO Clinical Case VARICELA HEMORRÁGICA Dra. María Victoria Salinas Pozo. Especialista en Pediatría. Contacto: mvsalinaspozo@gmail.com Dr. Paúl Escalante. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Vicente Corral Moscoso, Director del Postgrado de Pediatría. Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca. Dr. Xavier Saeteros. Especialista en Pediatría. CONFLICTO DE INTERESES: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses

2 RESUMEN se realiza la presentación de este caso con diagnóstico clínico y epidemioló- - una primoinfección del virus VVZ (varice- cutánea generalizada. Ocurre de forma epidémica principalmente en niños de cedentes de la nasofaringe con un cur- se puede presentar la forma clínica de varicela hemorrágica y complicaciones - ABSTRACT: case is done with clinical and epidemiological diagnostic of the hemorrhagic chic- kenpox is a virus primary infection VZV (va- - Epidemic form occurs mainly in children gic varicella can occur with an unfavora- DECs: varicela zoster. Niño. Universidad de Cuenca. Abril de (1): 79-86

3 INTRODUCCIÓN La infección primaria por virus varicela zoster es común en la infancia y suele casos de varicela ocurren en menores de 10 años. (1) En nuestro país en el 2012 se reportaron de los cuales 22 fueron hospitalizados y uno falleció (2). del virus con la mucosa del tracto respi- La diseminación del virus a través de las células mononucleares del torrente dando lugar al rash generalizado típico de esta enfermedad y las lesiones polimorfas (3). - progresan a vesículas tensas claras de - infección secundaria. En pacientes inmunodeprimidos existe - litis graves e incluso mortales. Es muy Niña de tres años de edad con riesgo de varicela en casa donde enferman su variante clínica hemorrágica llegando a nuestro servicio el 07 de marzo complicaciones pudo ser dada de alta PRESENTACIÓN DEL CASO nino procedente y residente de Chuntza resultan afectados nueve de los 13 inte- - - evolucionan a vesículas serohemáticas y - A los dos días de iniciado el cuadro em- - - to de la piel en guante con lesiones dér- Permanece hospitalizada durante 24 ho- Moscoso por presentar melena por una lorada por nosotros y dado su ingreso. -

4 radas con halo eritematoso en paladar - - droaéreos presentes. Región ínguino ge- se evidencian lesiones dérmicas con costras hemáticas V). una varicela hemorrágica. Se realizan exámenes complementarios para valo- encefalitis) donde encontramos leuco encefalitis clínica. Al tercer día paciente nutricionista. Permaneció hemodinámicamente esta- - cultivos negativos. Fue hospitalizada por - - Imagen I Lesiones en las diferentes eta- Imagen II la piel en guante.

5 Imagen III de la piel en guante. Imagen VI Evolución a los 14 días de tratamiento. Imagen IV Lesiones en diferentes estadios y hemorrágicas. Imagen VII Lesiones en cara han desapa- Imagen V lizadas. Imagen VIII -

6 Imagen IX Paciente a la alta médica en DISCUSIÓN La varicela es una enfermedad exantemática como resultado de la infección primaria con el virus varicela zoster de la familia del herpevirus. Afecta principalmente a niños menores de 10 años. días y el de contagiosidad se inicia 1 a 2 nes se tornen costrosas (5). En general los la enfermedad en diferente estadio de evolución. La complicación más frecuente es la in- munocomprometido se puede presen- - La varicela hemorrágica es una entidad - la piel y mucosas como en el presente y melenas días; algunos autores recomiendan en infusión continua (7). Los síntomas y signos de la varicela típica - den tener una infección por virus varicela zoster con síntomas y signos inusuales y complicaciones muy graves e incluso mortales. tación es extremadamente infrecuente. varicela hemorrágica con neumonitis y caciones en inmunodeprimidos. - giados aumentado la virulencia al seguir ciclos tras ciclos de reinfección siendo su forma de presentación clínica más agresiva y más difícil su tratamiento. En estos casos se recomienda el tratamiento pre- -

7 - cuente éxito en su evolución y una re- futuro disminuyan las complicaciones de vacunación de la paciente se encon- ciones. Los demás familiares presentaron - epidemiológico en el lugar de procedencia y residencia. BIBLOGRAFÍA 1.American Academy of Pediatrics. Va- - demy of Pediatrics 2004; English R. Varicella. Pediatr Rev 2003; 4. Kakinuma H. A continuous infusion of acyclovir for severe hemorrhagic vari- - nesis and host response to natural infection and varicella vaccine. Adv Virus complications of varicella. Am Fam ter virus infection associated with acute varicella zoster virus and herpes simplex virus in disseminated fatal infections. J Clin Fatal varicella hepatitis in a patient with ricella hepatitis in the immunocompromi- - cella in a corticosteroid -dependent asthmatic receiving troleandomycin. Allergy - ricella infection in a renal transplant re- and Practice of Infectious Diseases. Fifth

8 - 15. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - texposure effectiveness of varicella vacci- - ciedad Chilena de Infectología. Rev Chil