Informe Semestral de Vigilancia basada en laboratorio del Sarampión y la Rubéola

Transcripción

1 Centro Nacional de Referencia de Virología Informe Semestral de Vigilancia basada en laboratorio del Sarampión y la Rubéola Período: Enero a Junio, 2014 Volumen 1, Número 2, 2014 Fecha: Introducción Contenidos 2. Generalidades de la vigilancia basada en el laboratorio 3. Distribución Geográfica de las muestras analizadas 4. Resultados Obtenidos 5. Detalles de los casos especiales 6. Indicadores para el laboratorio del programa de vigilancia 1

2 En América la transmisión endémica del sarampión se interrumpió en 2002 y la de rubéola en 2009, pero estas enfermedades siguen circulando a nivel mundial, por eso es importante que quienes viajan deben estar protegidos contra las enfermedades prevenibles por vacunación, en particular el sarampión y la rubéola. En algunos países de la región se han notificado casos de sarampión importados de otras partes del mundo. El riesgo que estas enfermedades se reintroduzcan es alto, en particular cuando hay eventos masivos, como el Mundial de Futbol, por tanto la OPS/OMS busca proteger los logros alcanzados por América en la eliminación de enfermedades como estas e insta a estar atentos al retorno de los viajeros con los siguientes síntomas: fiebre, erupción cutánea, tos y dolor articular así como ganglios inflamados. Si la persona sospecha que puede tener alguna de estas dos enfermedades, se sugiere permanecer el sitio donde se hospeda, excepto para acudir al médico, así como no viajar ni concurrir a lugares públicos. Si después del viaje aparecieran estos síntomas, se recomienda seguir las mismas medidas, contactar a un médico e informarle sobre su historia de viaje. Costa Rica debe continuar con la vigilancia integrada del sarampión y la rubéola, y poniendo especial cuidado en pacientes con historia de viajes recientes o contacto con extranjeros proveniente de zonas de riesgo actuales como Francia, Alemania, Reino Unido, Holanda, Italia, Filipinas, entre otros. La detección rápida de casos sospechosos permitirá la recolección de muestras adecuadas para la determinación serológica de respuesta inmune así como para la caracterización de los virus, lo cual es crítico para identificar la introducción y transmisión de estos virus en la población así como su origen, y tomar las medidas de control de manera que se limite la diseminación del virus. Según el Sistema de Información Científica (SIC) del INCIENSA durante este primer semestre del 2014 se procesaron en el Centro Nacional de Referencia Virología (CNRV) un total de 129 muestras de suero y 4 muestras faríngeas para la vigilancia basada en el laboratorio del Sarampión (S), Rubéola (R) y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC), los datos generales se pueden ver en el Cuadro 1. Cuadro 1: Datos generales de laboratorio para la Vigilancia del Sarampión, Rubéola y SRC, CNRV- INCIENSA, Costa Rica, 2014 Variable Cantidad % Total de muestras procesadas 133 Total de casos estudiados con la IgM de S/R 117 Casos ingresados con diagnóstico de sospecha de S/R/SRC Casos sospechosos de S/R/SRC analizados con dos o más muestras de suero 11 9 Casos de SR con muestra faríngea 4 3 El 25% de los sueros analizados corresponden a pacientes con sospecha de Sarampión o Rubéola, l 14% con diagnóstico de SRC, y el 55% corresponde a pacientes que tienen síntomas de fiebre y rash, con diagnóstico de dengue pero con resultado negativo para este virus, los cuales son parte de la vigilancia ampliada que realiza el laboratorio, 6% a otros diagnósticos como se observa en Figura 1. 2

3 Figura 1: Diagnóstico presuntivo en boleta de las muestras procesadas por IgM Sarampión e IgM Rubéola, CNRV-INCIENSA. Costa Rica. Enero- Junio, (n=129) La mayoría de los pacientes analizados por serología son del género masculino 52% (n=67) y 48% son femenino (n=62). La vigilancia de las enfermedades febriles eruptivas se realiza en personas de todas las edades, siendo más frecuente la presentación de esta sintomatología en niños como se ilustra en Figura 2. Figura 2: Distribución por edad del paciente para las muestras procesadas por IgM Sarampión e IgM Rubéola CNRV-INCIENSA. Costa Rica, Enero Junio, 2014 (n=129) 3

4 En este primer semestre del 2014 se estudiaron 18 casos por SRC, 39% (n=7) pertenecen a niños menores de 1 año, 28% (n=5) a niños de 1 año y 33% (n=6) son mujeres adultas con problemas en embarazo o abortos. Los pacientes de SRC provienen principalmente de dos áreas del país, 56 % (n=10) de la Región Central Sur, todos correspondientes a la provincia de Cartago y el 44 %(n=8) de la Región Norte en su mayoría de Heredia y uno de Alajuela. Del total de muestras analizadas en el CNRV por IgM para ambos virus, el porcentaje mayor corresponde a la provincia de San José, seguido de Alajuela, la distribución por provincias de las muestras se puede observar en el Cuadro 2. Algunas boletas no traen el dato de ubicación geográfica, lo cual es sumamente importante para localizar el paciente, hacer la investigación epidemiológica y la toma de una segunda muestra de suero si fuera necesario. Cuadro 2: Distribución por provincias de las muestras analizadas por IgM de Sarampión e IgM Rubéola en el CNRV-INCIENSA. Costa Rica, Enero-Junio, 2014 (n=192) Provincia Frecuencia Porcentaje (%) San José Aajuela Cartago Heredia Limón 10 8 Puntarenas 10 8 Dato desconocido 5 4 Guanacaste 3 2 Total Para este semestre la positividad para la prueba serológica de anticuerpos IgM de rubéola ha sido del 3%, 2% resultaron indeterminados y 95% no se. En la prueba para IgM sarampión 1% resultaron positivos, y 99% no se (Cuadro 3). Cuadro 3: Resumen de resultados de las muestras analizadas por ELISA de IgM Sarampión e IgM Rubéola, Casa comercial SIEMENS, CNRV-INCIENSA. Enero- Junio, 2014 (n=129) RESULTADO IgM anti Sarampión IgM anti Rubéola n Porcentaje (%) n Porcentaje (%) Positivo Indeterminado Total 111* *Los 18 casos de SRC no se les hace la prueba de IgM para Sarampión por eso no se contabilizan 4

5 Los resultados de las muestras faríngeas están negativos por la técnica de PCR para tiempo real, específico para estos virus. Lo importante es que para cada caso sospechoso de Sarampión/Rubéola se debe de recolectar las muestras para detección viral (aspirados e hisopados faríngeos), al primer contacto con el paciente, ideal si tiene menos de 5 días de evolución, para así corroborar que no tenemos circulación del virus en el país. La información de los "casos especiales" correspondiente a cada una de las muestras de los pacientes que resultaron positivo e indeterminado, o con historia de viaje a zonas de brote de Sarampión o Rubéola, con altos niveles de anticuerpos tipo IgG para Sarampión o Rubéola, se detalla a continuación en el cuadro 4. Cuadro 4: Detalle de los casos especiales de Sarampión y Rubéola, CNRV-INCIENSA, Enero Junio, 2014 Nombre Sexo Edad Dx. Presuntivo Resultado de Sarampión Resultado de Rubéola Historia de viajes, vacuna o contacto con extranjeros Provincia IgM Dengue IgM Parvovirus B19 AAR F 8 DENGUE Positivo No indica ALAJUELA Negativo NR RUBEOLA JCV F 10 DENGUE Indeterminado No indica ALAJUELA Negativo RUBEOLA Indeterminado HAZ M 36 DENGUE Positivo No indica SAN JOSE Negativo RUBEOLA /SRC RJGM M 45 DENGUE Estados ALAJUELA Negativo Unidos, SARAMPEON Japón y - RUBEOLA Filipinas KPMD F 31 DENGUE E/E Positivo Contacto SAN JOSE Negativo Positivo con OBS X alemanes SARAMPION MICC F 54 SARAMPION - 9 días postvacuna SAN JOSE Negativo RUBEOLA SARAMPION Positivo Herpes virus 6 Positivo Positivo NR NR NR: no se realizó por disponibilidad de reactivos Debido al estado vacunal de la población costarricense, se ha visto por experiencia de otros países, que se están presentando casos en viajeros o personas con contacto con extranjeros, donde el paciente no hace incremento del anticuerpo IgM, pero la prueba de IgG está muy elevada, por tanto estos casos deben de ser estudiados para realizar la prueba de avidez en el Centro para el Control y Prevención de la Enfermedades de Atlanta, con el fin de ver si esas IgG son por estado vacunal o por contacto reciente con el virus. 5

6 Indicadores del programa Los indicadores se calculan con los datos del paciente proporcionados en la boleta USEC-R01 y digitados en el Sistema de Información Científica (SIC), pero se utilizan solo los datos de los que ingresan por sospecha de Sarampión, Rubéola y SRC (n=44 casos/n=51 muestras-boletas). Los datos dependen directamente de la calidad de la información suministrada por el establecimiento de salud en la boleta de solicitud de análisis recibida en el INCIENSA, así como de la calidad de la digitación. En el cuadro 5 se evidencian estos indicadores para el monitoreo de la vigilancia del sarampión y rubéola, los cuales deben de ser superiores al 80%. Cuadro 5: Indicadores de vigilancia basada en el laboratorio del Sarampión, Rubéola y SRC, CNRV-INCIENSA, Enero a Junio, 2014 (n=51) Indicadores de laboratorio Porcentaje (%) Boletas con anotación de Fecha de inicio de síntomas (FIS) 69 % (35/51) Boletas con anotación de Fecha de toma de la muestra (FTM) 71 % (36/51) Boletas con ambos datos FIS y FTM 45 % (23/51) Boletas con Fecha de recepción en INCIENSA (FRI) 100% (51/51) Boletas con Fecha del reporte de INCIENSA (FR) 100% (51/51) En la figura 3, para este primer semestre se observa un adecuado rendimiento, superior al 80% en los indicadores del programa de vigilancia basada en laboratorio según protocolo nacional, los cuales se calculan también con los datos disponibles en la boleta para los casos específicos de sospecha de Sarampión, Rubéola o SRC. Figura 3: Indicadores para la vigilancia basada en laboratorio de Sarampión, Rubéola y SRC, CNRV-INCIENSA, Enero a Junio,

7 Cc. Dra. Ma Ethel Trejos. Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud. MSc. Vicenta Machado. SAVE. CCSS MSc. Isabel Fernández. PAI-CCSS. MSc. Jenny Lara Araya. Coordinadora del CNRV-INCIENSA Dra. Ana Cristina Monge. Coordinadora de la USEC-INCIENSA Dr. Jorge Sequeira. Coordinación Vigilancia Epidemiológica y Aseguramiento de la Calidad-INCIENSA Dra. Ana Morice. Directora técnica-inciensa Dra. Lissette Navas. Directora General-INCIENSA Ing. Enrique Navarrete. Coordinador de TI-INCIENSA 7