Dra. Olivia Castillo Soria Jefa de Área de Prevención de VIH y otras ITS

Transcripción

1 Dra. Olivia Castillo Soria Jefa de Área de Prevención de VIH y otras ITS

2 Situación Epidemiológica del VIH España 2 Las tasas de nuevos diagnósticos de VIH en España son similares a las de otros países de Europa Occidental Entre personas viven en España con VIH. El retraso diagnóstico es muy importante: 46%.

3 Diagnóstico de VIH en Atención Primaria 3 Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío España, año Datos no corregidos por retraso de notificación >349 CD4 53,8% CD4 18,5% <200 CD4 27,7% n = 2.892

4 Diagnóstico de VIH en Atención Primaria 4 Diagnóstico tardío según modo de transmisión Modo de transmisión en pacientes con diagnóstico tardío 12,4% PID (N=92) 75% 55% 5,2% 0,4% 48% Hombres hetero (N=413) 58,6% 15,7% HSH Hombres hetero Mujeres hetero (N=380) 55,3% Mujeres hetero PID Otros HSH (N=1623) 39,5% Desconocido 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% < 200 CD CD4 >349 CD4 18,1% n=1.335 PID: Personas que se inyectan drogas; HSH: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; N.C.: No consta información

5 5 Diagnóstico de VIH en Atención Primaria Diagnóstico tardío (<350 CD4) según año de diagnóstico y modo de transmisión. España*, Datos no corregidos por retraso en la notificación. 80,0 70,0 Hombres hetero UDIs Mujeres hetero HSH Total 60,0 50,0 40,0 30,0 58,6% 55,3% 75% 55% 20,0 39,5% 10,0 0, *Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla-León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla.

6 DIAGNÓSTICO TARDIO DEL VIH ESPAÑA Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío Datos no corregidos por retraso en la notificación 46,6%

7 7 DIAGNÓSTICO TARDIO DEL VIH ESPAÑA 213

8 Diagnóstico de VIH en Atención Primaria Plan Estratégico de Prevención y Control de VIH e ITS Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico Precoz del VIH en el ámbito sanitario Estudio VIHAP: Implementación de la oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria

9 9 Plan Estratégico de Prevención y Control de VIH e ITS

10 Objetivos generales de la estrategia 10 Disminuir la incidencia de nuevas infecciones de VIH e ITS Fomentar el diagnóstico precoz de VIH e ITS Mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir comorbilidad asociada Disminuir la discriminación hacia las personas con VIH e ITS

11 11 Plan Estratégico de Prevención y Control de VIH e ITS

12 Diagnóstico de VIH en Atención Primaria Objetivo 5. Promover el diagnóstico precoz de la infección por VIH y otras ITS RECOMENDACIONES Fomentar el diagnóstico precoz de VIH e ITS para disminuir la fracción no diagnosticada Elaborar una Guía de recomendaciones de Diagnóstico precoz del VIH en entornos sanitarios y una versión de la misma dirigida a entornos comunitarios Implementar las Guías de Recomendaciones de Diagnóstico precoz Sensibilizar a los profesionales sanitarios sobre la importancia del diagnóstico de VIH y otras ITS Incrementar la oferta de la prueba del VIH en todos los niveles y especialidades asistenciales, fundamentalmente en Atención Primaria

13 JUSTIFICACIÓN IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO PRECOZ Retraso diagnóstico: CD4<350 células/µl. Enfermedad avanzada: CD4 < 200 células/µl Objetivo: Disminuir el diagnóstico tardío El diagnóstico precoz de la infección por VIH reduce la morbilidad y la mortalidad de los pacientes La tasa de transmisión del VIH 3,5 veces mayor entre quienes desconocen su estado serológico

14 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario OBJETIVOS Objetivo general Promover el diagnóstico precoz para disminuir el número de personas con infección por VIH no diagnosticadas Objetivos específicos Fomentar la realización de la prueba del VIH en la población general Aportar recomendaciones específicas para la indicación de la prueba del VIH Ofrecer a los profesionales sanitarios la información y formación necesarias Potenciar la autonomía del paciente en la decisión de realizarse la prueba AMBITO DE LA GUÍA Atención Primaria y Atención Especializada

15 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario INDICACIONES DE LA PRUEBA Se debe realizar la prueba a aquellas personas que presenten criterios clínicos compatibles con infección por VIH o sida: Personas con sospecha de primoinfección por VIH (signos y síntomas ) Personas que presenten : Enfermedades indicadoras de infección por el VIH asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1 % Otras enfermedades posiblemente asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1% Condiciones en las que no identificar la infección puede tener consecuencias negativas importantes aunque la prevalencia estimada del VIH sea 0,1% Enfermedades definitorias de sida

16 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario ALGORITMO DE REALIZACIÓN DE LA PRUEBA Fuente: Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico Precoz del VIH en ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014

17 17 Los síntomas de primoinfecciónocurren en un porcentaje variable de individuos entre 2-4 semanas después de la infección Estos síntomas son inespecíficos, y aunque el paciente acuda al sistema sanitario no se considera la sospecha de infección por el VIH, porque pueden resolverse espontáneamente en 2-3 semanas Fuente: Adaptado de Daar ES, Little S, Pitt J, Santangelo J, Ho P, Harawa N et al. Diagnosis of primary HIV-1 infection. Annals of Internal Medicine 2001; 134(1): Hecht FM, Busch MP, Rawal B, Webb M, Rosenberg E, Swanson M et al. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection. Aids 2002; 16(8): Validez diagnóstica de los signos y síntomas de la infección aguda por VIH Signo/Síntoma Sensibilidad (a) (%) Especificidad (b) (%) Razón de probabilidad positiva (c) Razón de probabilidad negativa (d) Ulceraciones mucocutáneas ,2 0,9 Exantema ,1 0,6 Mialgias/artralgias ,9 0,6 Anorexia/pérdida de peso ,9 0,7 Fiebre ,8 0,3 Manifestaciones graves en SNC ,4 0,9 Fatiga/Malestar ,3 0,6 Cefalea ,3 0,8 Linfadenopatía ,3 0,9 Faringitis ,2 0,9 Alteraciones gastrointestinales ,2 0,9 Los signos y síntomas están en orden de mayor a menor ratio de probabilidad positiva: (a) Signo/síntoma presente cuando existe infección aguda por VIH; su alta sensibilidad indica que su inexistencia descarta la infección. (b) Signo/síntoma no presente cuando no existe infección aguda por VIH; su alta especificidad indica que su existencia apoya la infección. (c) La probabilidad de una infección aguda por VIH aumenta con la existencia de este signo/síntoma. (d) La probabilidad de una infección aguda por VIH disminuye con la inexistencia de este signo/síntoma.

18 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario 18 Enfermedades indicadoras de infección VIH asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1 % Infección de transmisión sexual Linfoma maligno Cáncer/Displasia anal Displasia cervical Herpes zóster Hepatitis B o C (aguda o crónica) Síndrome mononucleósico Trombocitopenia o leucocitopenia idiopática que dure más de 4 semanas Dermatitis seborreica/exantema Enfermedad neumocócica invasiva Fiebre sin causa aparente Candidemia Leishmaniasis visceral Fuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicadoras de infecciónporvih:guíaparalarealizacióndelapruebadelvihaadultosenentornos sanitarios Otras enfermedades posiblemente asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0,1% Cáncer de pulmón primario Meningitis linfocítica Leucoplasia vellosa oral Psoriasis grave o atípica Síndrome de Guillain-Barré Mononeuritis Demencia subcortical Enfermedad del tipo esclerosis múltiple Neuropatía periférica Pérdida de peso injustificada Linfoadenopatía idiopática Candidiasis bucal idiopática Diarrea crónica idiopática Insuficiencia renal crónica idiopática Hepatitis A Neumonía de adquisición en la comunidad Candidiasis

19 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario 19 Condiciones en las que no identificar la infección por VIH puede tener consecuencias negativas importantes para el manejo clínico aunque la prevalencia estimada del VIH es probablemente < 0,1% Enfermedades que requieren tratamiento inmunosupresor agresivo: Cáncer Trasplante Enfermedad auto-inmune tratada con inmunosupresores Lesión cerebral primaria ocupante de espacio Púrpura trombocitopénica idiopática Fuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicadoras de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos sanitarios Cáncer cervical (invasivo) Candidiasis esofágica Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones Coccidioidomicosis (diseminada o extrapulmonar) Criptococosis (extrapulmonar) Enfermedades definitorias de sida Linfoma immunoblástico Linfoma cerebral primario Linfoma de Burkitt Mycobacterium avium complex o Mycobacterium kansasii (diseminada o extrapulmonar) Mycobacterium, otras especies o especies sin identificar (diseminada o extrapulmonar) Neumonía (recurrente) Criptosporidiosis intestinal crónica (>1 mes de duración) Encefalopatía asociada al VIH Neumonía por Pneumocistis jirovecii Enfermedad por citomegalovirusque no Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de afecte a hígado, bazo y nódulos visión) Herpes simple: úlceras crónicas (>1 mes de Sarcoma de Kaposi duración); o bronquitis, neumonitis o esofagitis Septicemia recurrente por Salmonella Síndrome de emaciación por VIH Histoplasmosis (diseminada o extrapulmonar) Toxoplasmosis cerebral Isosporiasis (intestinal crónica >1 mes de Mycobacterium tuberculosis (extrapulmonar duración) o pulmonar) Leucoencefalopatía multifocal progresiva Leishmaniasis visceral (kala-azar) Fuente: Adaptado de 1993 Revised Classification-System for HIV-Infection and Expanded Surveillance Case Definition for Aids Among Adolescents and Adults. Archives of Dermatology 129[3],

20 INDICACIONES DE LA PRUEBA Se recomienda ofertar la prueba de forma rutinaria a: Población general : Ser sexualmente activas y tener entre años ( 95% nuevos DX) Indicación de analítica de sangre en AP ( eficiencia y aceptabilidad) Residentes en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de VIH en el grupo de edad de años > percentil 75 en este grupo de edad, calculado durante los últimos tres años a nivel nacional Mujeres embarazadas Internos en instituciones penitenciarias

21 21 INDICACIONES DE LA PRUEBA Se recomienda ofertar la prueba de forma dirigida a todas las personas que por su exposición al VIH o su procedencia requieran descartar la infección: Personas que lo soliciten por sospechar una exposición de riesgo Parejas sexuales de personas con infección por VIH UDIs actualmente o con antecedentes de haberlo sido, y sus parejas sexuales HSH y sus parejas sexuales Personas que ejercen la prostitución, sus parejas sexuales y sus clientes Personas heterosexuales una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos doce meses Personas que han sufrido agresión sexual Personas con exposición de riesgo al VIH ocupacional o no ocupacional (accidental) Personas procedentes de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales

22 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario 22 Legislación que regula la obligatoriedad de efectuar la prueba del VIH Real Decreto 412/1996, de 1 de marzo, por el que se establecen los protocolos obligatorios de estudio de los donantes y usuarios relacionados con las técnicas de reproducción humana asistida y se regula la creación y organización del Registro Nacional de Donantes de Gametos y Preembriones con fines de reproducción humana. Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión Orden de 24 de junio de 1987 sobre pruebas de detección anti-vih, en materia de obtención, extracción, trasplante, injerto o implantación de órganos humanos. Orden de 15 de junio de 1988 para la coordinación de actuaciones y control del virus de inmunodeficiencia humana en las intervenciones médicas para la obtención y recepción de semen.

23 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario 23 PRINCIPIOS BÁSICOS PARA REALIZAR LA PRUEBA La prueba es voluntaria(excepto en los supuestos fijados por la legislación), confidencial, y con el consentimiento informado de la persona a la que se le realiza, a quien ha de ofrecerse, como mínimo, una breve información pre-prueba Debe ser accesiblea toda la población y estar disponible de forma gratuita Ha de garantizarse para las personas con resultado positivo, un consejo post-prueba, la derivaciónde las mismas a los servicios adecuados, y el acceso al tratamientoque se precise

24 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario 24 MARCO LEGAL PARA LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DEL VIH En todo momento, se garantizará la confidencialidad de los datos y el tratamiento de los mismos según la legislación vigente: Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

25 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario 25 TIPOS DE PRUEBAS Convencionales en sangre Pruebas de Cribado ELISA (99,7-100% S) Cuarta generación: detectan Ag P24 (PV-2-4 semanas) PCR: presencia de ARN viral (Profilaxis postexposición) Pruebas de Confirmación Rápidas Sangre Fluido oral

26 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario 26 Etapas de implantación de la Guía

27 CONCLUSIONES El diagnóstico precoz de VIH es fundamental y el médico de Atención primaria ocupa un papel muy relevante en: Asesoramiento en la prevención de la trasmisión / conductas de riesgo Ofertar la prueba en Atención primaria de forma rutinaria Captación del paciente VIH Derivación a atención especializada