* Tasas de mortalidad por cáncer más altas que en países desarrollados.

Transcripción

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2 * Tasas de mortalidad por cáncer más altas que en países desarrollados. IARC. GLOBOCAN Incidence, Prevalence and Mortality Worldwide in Etapas clínicas más avanzadas al diagnóstico Diferencias en los tratamientos disponibles

3 Localmente avanzada EUA Metastásica? 2% México (Hospitales SSA) Metastásica 12% 10% Localizada Localizada Localmente avanzada

4 ANTECEDENTES RETRASO en cáncer de mama RETRASO TOTAL (> 3 meses) RETRASO PACIENTE (> 3 meses) INT. SERVICIOS (> 1 mes) Identificación del problema 1ª consulta médica Diagnóstico Inicio de tratamiento Unger-Saldaña K, Infante-Castañeda C. Delay of medical care for symptomatic breast cancer: A literature review. Salud Publica Mex 2009;51:S270-S285.

5 ANTECEDENTES Relación entre retraso y pronóstico c

6 ANTECEDENTES?

7 MÉTODOS En quien: 885 s CA mama atendidas en 4 hospitales del DF SSA: INCan & HGM IMSS: Gineco 4 & SXXI Qué buscamos: Cuan=ficar atención oportuna y retrasos Factores asociados a atención retrasada Cómo: Encuestas con cues=onario validado Revisión de expedientes Unger K, Pelaez I & Infante C. BMC Cancer, 2012.

8 RESULTADOS Diagnóstico definitivo 141 (28%) 141 (28%) 356 (72 %) 356 (72%) 885 mujeres EDAD: Media = 50.9, D.E. = 13.65; Rango = años)

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10 % RETRASO TOTAL > 3 meses Meses 20 57% RETRASO TOTAL > 6 meses (n = 551) 7 meses 0.3 5

11 40 30 Meses (n = 885) meses (10 días)

12 40 30 Meses % RETRASO SS > 3 meses 38% RETRASO SS > 6 meses (n = 551) 5 meses

13 40 30 RETRASO TOTAL 90% mayor a 3 meses 57% mayor a 6 meses RETRASO SERVICIOS 74% mayor a 3 meses 38% mayor a 6 meses Meses 20 RETRASO PACIENTE 21% mayor a 3 meses (n = 551) (n = 885) (n = 551) 5

14 RETRASO SERVICIOS 74% mayor a 3 meses 38% mayor a 6 meses RETRASO DIAGNOSTICO 64% mayor a 3 meses 36% mayor a 6 meses TRATAMIENTO 67% menos a 1 mes

15 RESULTADOS Metastásica IV? 0 IIIC IIIB Localizada I IIA Localmente avanzada IIIA IIB 596 mujeres EDAD: Media = 52.8, D.E. = 13.5; Rango = años)

16 HR (EC.III&IV vs EC.0,I&II) = 0.71 (p=0.000) n = 516

17 Menores de 40 años (n=80) 61 % 40 a 59 años (n=304) 38 % 38 % 6 % 33 % 45 % 16 % 15 % 8 % 0 & I II III IV 0 & I II III IV 60 años y mayores (n=173) 46 % 41 % 18 % 41 % 34% 7 % Chi2=13.92 (p = 0.03) 0 & I II III IV

18 Factores asociados al inicio del tratamiento en etapas avanzadas Regresión Logística* FACTORES OR p IC Forma de iden=ficación: screening vs síntomas Retraso de la paciente > 3 m Retraso de los servicios > 6 m Edad de la paciente < 40 años Seguridad Social Escolaridad mayor a 9 años *VD: Etapas tempranas (0, I y II) vs Etapas tardías (III y IV)

19 <40 años: HR=0.72 (p=0.016) años: HR=0.77 (p=0.007)

20 <40 años: HR=1.02 (p=0.861) años: HR=1.18 (p=0.159)

21 <40 años: HR=0.67 (p=0.004) años: HR=0.65 (p=0.000)

22 Factores asociados al Retraso de Servicios FACTORES HR p IC Seguridad Social Edad Más de 1 mes para hablar con alguien del problema Apoyo económico Citas médicas muy apartadas Errores de primeros médicos consultados Consulta de 3 o más servicios de salud dis\ntos * Regresión de Cox, n=547

23 15-Sep Sep Oct Oct-11 Trayectoria de paciente de 36 años 15-Dic-11 AEM. Descubre nueva bolita. INTERVALO TOTAL 5.3 meses HM. Citas cada 3 meses. SSA. Centro de salud. El médico NO la examinó: eres demasiado joven para tener cáncer. Lab. privado: mamografía. Referencia a ginecólogo privado. Int. paciente: 7 días HU. RT. 1ª consulta médica. Gine privado. Solicita biopsia. Ref. a HM porque paciente no puede pagar biopsia. Int. diagnóstico: 5 meses Int. tratamiento: 4 días HU. Trastuzumab + Tamoxifen HU. QT + Trastuzumab HM. 1ª consulta + biopsia trucut. HM. Resultado biopsia: tejido adiposo. HM. Biopsia excisional. HM. Resultados biopsia: cáncer. HM.Cuadrantectomía. HU. 1ª consulta con oncólogo. Plan: QT + RT + Trastuzumab 30-Dic Ene Feb Feb Mar-12. Desde Feb-13. Desde 11-Ene Dic-12 a 10-Ene Abr a 21-Oct-12

24 15-Sep Sep Oct Oct-11 Trayectoria de paciente de 36 años 15-Dic-11 AEM. Descubre nueva bolita. SSA. Centro de salud. El médico NO la examinó: eres demasiado joven para tener cáncer. Estaba viendo la tele y explicaban cómo hay que revisarse y empiezo a revisarme, y que encuentro esa bolita! HM. Citas cada 3 meses. HU. Trastuzumab + Tamoxifen Lab. privado: mamografía. Referencia a ginecólogo privado. HU. RT. 1ª consulta médica. Gine privado. Solicita biopsia. Ref. a HM porque paciente no puede pagar biopsia. HU. QT + Trastuzumab HM. 1ª consulta + biopsia trucut. HM. Resultado biopsia: tejido adiposo. HM. Biopsia excisional. HM. Resultados biopsia: cáncer. HM.Cuadrantectomía. HU. 1ª consulta con oncólogo. Plan: QT + RT + Trastuzumab 30-Dic Ene Feb Feb Mar-12. Desde Feb-13. Desde 11-Ene Dic-12 a 10-Ene Abr a 21-Oct-12

25 15-Sep Sep Oct Oct-11 Trayectoria de paciente de 36 años 15-Dic-11 AEM. Descubre nueva bolita. HM. Citas cada 3 meses. SSA. Centro de salud. El médico NO la examinó: eres demasiado joven para tener cáncer. HU. Trastuzumab + Tamoxifen Lab. privado: mamografía. Referencia a ginecólogo privado. HU. RT. 1ª consulta médica. Gine privado. Solicita biopsia. Ref. a HM porque paciente no puede pagar biopsia. HU. QT + Trastuzumab HM. 1ª consulta + biopsia trucut. HM. Resultado biopsia: tejido adiposo. HM. Biopsia excisional. HM. Resultados biopsia: cáncer. HM.Cuadrantectomía. HU. 1ª consulta con oncólogo. Plan: QT + RT + Trastuzumab 30-Dic Ene Feb Feb Mar-12. Desde Feb-13. Desde 11-Ene Dic-12 a 10-Ene Abr a 21-Oct-12

26 15-Sep Sep Oct Oct-11 Trayectoria de paciente de 36 años 15-Dic-11 AEM. Descubre nueva bolita. SSA. Centro de salud. El médico NO la examinó: eres demasiado joven para tener cáncer. Lab. privado: mamografía. Referencia a ginecólogo privado. Fue horrible Me quería morir. NO quería la cirugía No quería la mastectomía. Así que el doctor llamó a mi mamá que estaba afuera esperando y ella me convenció a que me operara por mis hijos. Al ver cómo me afectaba, el doctor dijo que intentaría una cuadrantectomía. HM. Citas cada 3 meses. HU. Trastuzumab + Tamoxifen HU. RT. 1ª consulta médica. Gine privado. Solicita biopsia. Ref. a HM porque paciente no puede pagar biopsia. APOYO EMOCIONAL Y EN TOMA DE DECISIONES HU. QT + Trastuzumab HM. 1ª consulta + biopsia trucut. HM. Resultado biopsia: tejido adiposo. HM. Biopsia excisional. HM. Resultados biopsia: cáncer. HM.Cuadrantectomía. HU. 1ª consulta con oncólogo. Plan: QT + RT + Trastuzumab 30-Dic Ene Feb Feb Mar-12. Desde Feb-13. Desde 11-Ene Dic-12 a 10-Ene Abr a 21-Oct-12

27 Unger K, Social Science and Medicine, 2011.

28 Conclusiones 1. RETRASO TOTAL 3 meses en 90% pacientes 2. Retraso POSTERGACIÓN de la paciente Principal componente: INT. SERVICIOS 3. El retraso de SS está asociado con etapas más avanzadas al inicio del tratamiento independientemente del retraso de la paciente. 4. Problemas de ACCESO y CALIDAD son los principales determinantes del retraso de los servicios.

29 5. En las pacientes jóvenes hay un reto especial para lograr un diagnóstico más oportuno. 6. Se requieren diversas acciones a diferentes niveles. Partiendo de RESULTADOS DE INVESTIGACIÓN y acompañadas de EVALUACIÓN. PACIENTE MÉDICOS DE 1º Y 2º NIVEL DE ATENCIÓN SISTEMA DE SALUD

30 Claudia Infante Ingris Pelaez Alfonso Miranda Enrique Bargalló UNAM HGM CIDE INCAN Fernando Mainero IMSS Gineco 4 Miguel Lázaro Gelasio Zarco HGM IMSS SXXI