Importancia de la colaboracioń interinstitucional e internacional en el desarrollo de GPC en Latinoameŕica

Transcripción

1 Importancia de la colaboracioń interinstitucional e internacional en el desarrollo de GPC en Latinoameŕica Iván D. Flórez MD, MSc, PhD(c) McMaster University, Canadá Universidad de Antioquia, Colombia ivan.florez@udea.edu.co

2 Declaración de posibles Conflictos de interés Soy un defensor de la colaboración y he participdo en varios proceso de colaboración interinstitucionales y internacionales en Latinoamérica y con otros países He trabajado o tabajo en, o para, algunas de las institucioens que mencionaré : IETS (Colombia), OPS (WDC) Hago parte del G-I-N, y de Cochrane (Colombia)

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4 Por qué colaborar? Porque es lo correcto Porque hace mas diversos e incluyente el trabajo Porque abre las perspectivas (nuevas ideas, nuevos horizontes) Porque permite ahorrar tiempo y dinero

5 Escenario: Necesidad de desarrollar una nueva GPC de Asma en niños: en 6 meses Desarrollo de GPC con alta metodología DE NOVO 12-18m Desarrollo de GPC Con NO ALTA metodología 4-6 meses Adaptación de GPC con ALTA CALIDAD metodológica con ayuda de un aliado 6 meses

6 quienes pueden colaborar? Organizaciones Gubernamentales desarrollando GPC AUGE (Chile), MinSalud -IETS (Colombia), INS/EsSalud/Minsa (Perú), CENETEC (Mexico) Universidades en cada país, con programas de posgrados de investigación clínica, epidemiología clínica, medicina basada en evidencia Organizaciones o grupos no gubernamentales (GPC/RSL) OPS G-I-N Cochrane Collaboration HTAi- REDETSA ISPOR

7 Guías de práctica clínica Recomendaciones que intentan mejorar la calidad de la atención, basadas en la mejor evidencia, los valores y preferencias de los pacientes, el balance de beneficios y riesgos, los costos y la implementabilidad de las intervenciones Es ideal que el proceso sea sistemático y transparente Las GPC tiene implicaciones en salud a todos los niveles (decisiones clínicas vs de políticas de salud) No obstante Las GPC de alta calidad son costosas, complejas, y demandan tiempo Metodología ideal se complejiza exponencialmente cada año Mas métodos = mayor necesidad de formación Necesidad de dar respuesta en tiempos cortos

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10 Retos Conflicto de intereses entre instituciones Autoría de los documentos En algunos casos, inversión de dinero Protagonismo, egos y envidias Renuencia al cambio o al aprendizaje

11 Metodología GRADE Método de desarrollo de GPC desde síntesis de evidencia hasta desarrollo de recomendaciones CENETEC está migrando a este sistema Avalado o adoptado por las mas importantes organizaciones de salud y de evidencia en el mundo Transparencia al proceso Sistematización de los métodos Homogenización

12 Revisión/metanálisis (RSMA), tablas de evidencia (TEv) y de recomendación (TER) Cochrane ha homogenizado procesos dentro de RSL Las Tev GRADE han dado transparencia y han homogenizado métodos de evaluación de Calidad de evidencia Tabla de evidencia a recomenación (TER): transparencia y orden al proceso de decision/recomendacion Estos marcos facilitan el proceso colaborativo.

13 meses meses Recomendación

14 Dr. Ludovic Reveiz Alianza con GRADE working group Rrepositorio de TEv (Inglés y español) para uso de Gobiernos interesados en hacer GPC Adaptación de GPC en menos tiempo Formación de personal en entes gubernamentales en la región Tallreres virtales y presenciales Facilita el proceso de intercambio de saberes entre países y organizaciones en la región

15 El tema ETES (evaluación de Tecnologías en Salud) Con frecuencia desarrollan procesos separados de GPC Existen muchas áreas de superponen entre ETES-GPC Ambas son herramienta de toma de decisiones pero a distintos niveles del sistema de salud (ETES= Macro- Meso, GPC= Micro- meso) Es frecuente que en algunos países esten en departamentos u organizaciones fdifernetes, en otros, bajo el mismo techo GPC han emigrado a incorporar Evaluaciones economicas y ETES en su desarrollo (Colombia, Reino Unido) Experiencia personal: El trabajo economistas de salud, metodólogos y clínicos es el trabajo mas enriqueceder y eficiente que he desarrollado

16 Colaboración ETES-GPC ETES puede informar GPC - Info Costo-efectividad para TER - Revisión de literatura previamente realizada apara una ETES - Estrategias de búsqueda o evaluación de calidad de metanálisis - Proveer expertos (métodológicos y clínicos) GPC puede informar ETES - Con base en las recomendaciones (fuerte o débil), ETES puede decisir si vale la pena evaluar o no un medicamento/tecnología (Priorizacion) - Metanálisis y TEv pueden ser insumo para la RSL que ETES debe hacer - Sintonizar las preguntas de ETES, con las preguntas que las GPC han hecho - Proveer expertos - Proveer estrategias de búsqeuda

17 Beneficios de la colaboración Entrenamiento e incremento de la capacidad técnica y humana Talleres de formación presenciales Talleres/webinars online Invitación a expertos de otras GPC a ayudar a construir GPC local Compartir experiencia en áreas mas allá del área metodológica Pasantías o visitas Investigación y evaluación de experiencias en diferentes contextos Homogenización de métodos Evitar duplicar esfuerzos en la metodología (ahorro tiempo) Uso de RSL realizadas por otros grupos Uso de tablas de evidencia GRADE realizadas por otros grupos Adaptación de GPC realizadas por otros grupos Ahorro de dinero Acceso a artículos Acceso a bases de datos

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19 Es importante Dejar claros los roles y los beneficios que cada uno tendrá Factor económico no debería ser un impedimento Derechos de autor deben discutirse con anticipación (cada país) Dejar atrás egos y envidia. Solo la colaboración ha permitido grandes avances en ciencia y en salud Tener siempre en cuenta que lo que hacemos es por los paciente sy el sistema de salud, Tiempo, dinero y amistad

20 Recomendaciones Hacer parte de organizaciones específicas (Cochrane y GIN) Buscar alianzas, formales o no formales Asistir a eventos específicos (RSL/GPC/ETES) Mejorar comunicación entre las organizaciones locales (comunicaciones) Conocer (Mapear), las organizaciones que trabajan en síntesis de evidencia y GPC en la región Acceder a sitios de estas organizaciones antes de ejecutar RSL Contactar a los integrantes de organizaciones y buscar alianzas específicas Tener en cuenta ETES (local e internacional)

21 Muchas gracias!