El desarrollo de la Evaluación

Transcripción

1 El desarrollo de la Evaluación Económica en Chile Marianela Castillo Riquelme Departamento t Economía de la Salud Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud (MINSAL) 9 septiembre Estructura de la presentación Objetivo: Resumir el estado del arte del desarrollo de la Evaluación Económica (EE) en Chile Uso de evidencia y criterios de priorización de intervenciones de salud en Chile Desarrollo e inclusión de la Evaluación Económica (EE) en los procesos de priorización (ETESA) Desarrollo de la EE desde la academia e investigadores en Economía de la Salud Trabajo actual en EE desde el Ministerio de Salud o Guía uso de evidencia en EE o Guía metodológica Nacional Reflexiones sobre la EE, su rol en ETESA y la institucionalidad 2 1

2 Criterios de priorización de intervenciones de salud en Chile Estudios de Carga de la Enfermedad (uno de los principalesargumentos argumentos en la priorización) Primer estudio 1995 (Minsal): La Carga de la Enfermedad en Chile. Ministerio de Salud de Chile. Marzo 1996 Segundo estudio 2008: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible (P. Univ. Católica Minsal) Julio 2008 Estudios de Preferencias Sociales (contexto GES) 3 Problemas con los estudios de Carga Han sido desafiados en su capacidad de informar la toma de decisiones sobre prioridades en salud (ver por ej. A Williams 1999 y Anand & Hanson 1997) DALY no es un indicador del nivel de reversión de la discapacidad (a menos que se midan los DALY evitados) Los DALYs son conocidos como AVISAs en Chile 4 2

3 La introducción de la EE y otros criterios de priorización en Chile Estudio Estudio Costo Efectividad Año 1998 Estudio de Selección de intervenciones (UMBEUC) Año 2007 Estudio Costo Efectividad Año 2010 Estudio Costo Efectividad Año 2011 Detalle ACE generalizado Metodología de DALYs 11 problemas de salud, 21 intervenciones Búsqueda de evidencia en base a publicaciones Incluyó 40 intervenciones de salud ACE Generalizado 49 intervenciones de salud Metodología de DALYs Obj: construir ranking de intervenciones candidatas a GES Agregar vacuna PVH al esquema nacional de inmunizaciones 5 Probable hito para ETESA y EE en Chile Ley (19,966) de garantías explícitas en salud (AUGE GES) 2004 Define factores de priorización: Carga de Enfermedad, intervenciones efectivas, los impactos presupuestarios, la equidad, las preferencias sociales, entre otros Introduce explícitamente el uso de evidencia en costoefectividad para la priorización de las patologías incluidas en las GES cuando sea posible Establece la necesidad de estudios específicos Importancia de la GES (cubre 69 problemas de salud; promueve equidad vertical) 6 3

4 La GES y las potencialidades de aplicabilidad de la EE Decidir que intervenciones se deben garantizar Rol para búsqueda de eficiencia de asignación Estudios del tipo costo utilidad con medidas genéricas de resultados (QALY, DALY) Chile tiene estudio de valoraciones sociales EQ 5D Decidir como garantizar las intervenciones Rol para búsqueda de eficiencia técnica Estudios del tipo costo efectividad con medidas relativas a la condición Hasta ahora, más preocupación (al menos en teoría) sobre la eficiencia de asignación Las Guías de Práctica Clínica no han incluido EE en su elaboración 7 Pero Los estudios de EE son costosos e intensivos en tiempo No hay muchos investigadores preparados para emprender los estudios Si bien la GES específica los criterios de priorización, no dice como se deben ponderar, no existe un algoritmo específico En la práctica, si bien la EE ha sido considerada, en ningún caso parece ser el criterio de priorización principal En Chile, falta una definición más explícita de la influencia (o consideración) deotros factores de priorización tales como: equidad, preferencias sociales, presiones de grupos, ley del recate, etc. 8 4

5 Desarrollo desde lo académico Interés va en aumento Formación de académicos todavía limitada, especialmente falta de experiencia práctica No existen cursos de formación sólida (mas allá de talleres o cursos cortos) Ramo/asignatura reciente en algunas universidades que dictan Magíster en Salud Pública o Epidemiología Excepción: Diploma en Efectividad Clínica y EE, Univ. Católicacon con colaboración de varios docentes extranjeros (año 2010) Publicaciones son limitadas y las existentes se hacen en conjunto con investigadores extranjeros 9 Publicaciones de EE en Chile (búsqueda 27-abril- 2011) Fuente: PubMed Estrategia de búsqueda [Search terms] : (Cost effectiveness OR economic evaluation) AND Chile, Limits to title Estudios identificados: 13 artículos Fuente: Centre for Reviews and Dissimination (DARE, NHSEED, HTA). Et Estrategia t de búsqueda: Chile y Cost effectiveness ti en el titulo Estudios identificados: 8 artículos 10 5

6 Trabajo actual en EE desde el Minsal Liderando trabajo para desarrollar Guía Metodológica Nacional Convocatoria grupo de expertos Convocatoria sector académico Primer borrador diciembre 2011 Publicación de Guía de Uso Evidencia Busca desarrollar capacidades para análisis de Generalización y Transferabilidad Aprovechar otras publicaciones Levantamiento de necesidades de estudios 11 Guía Uso de Evidencia publicada por el MINSAL (Julio 2011) Disponible en Objetivo: Proporcionar una guía para la evaluación y uso de evidencia proveniente de evaluaciones económicas en salud (estudios de costo efectividad y costo utilidad principalmente), puntualizando en los elementos metodológicos que aseguran tanto la validez interna de dichos estudios, como su potencial uso para las decisiones en el contexto local chileno 12 6

7 Reflexiones sobre la EE, su rol en ETESA y la institucionalidad (1) En relación a ETESA En Chile existe conciencia tanto de la necesidad de ETESA como de la EE en la toma de decisiones en salud La institucionalización de esta temática está en desarrollo, énfasis en asegurar su funcionalidad (más allá de su organización práctica) De acuerdo a directivos del Minsal, se estudia una institucionalización tipo NICE (probablemente no en el corto plazo) pa Todavía falta desarrollar capacidades (tanto en investigadores como en tomadores de decisión y/o usuarios) para empujar más aun su institucionalización 13 Reflexiones sobre la EE, su rol en ETESA y la institucionalidad. (2) En relación a EE El Dpto. Economía de la Salud (MINSAL) está liderando el desarrollodel del tema en lo técnico (Guía metodológica EE) El rol de las universidades parece vital (en desarrollar capacidades y para hacer los estudios) La EE es un tema en desarrollo (no se puede hacer exigible en el corto plazo), guía será una recomendación Poner los énfasis en intervenciones de promoción, prevención, vigilanciay fiscalización de losprogramasde saludpública Falta dilucidar el verdadero rol que ha tenido en la toma de decisiones (GES) y que tendrá en el futuro 14 7

8 Gracias. 15 8