Derivació de pacients amb LMAT a centre especialitzat

Transcripción

1 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat Derivació de pacients amb LMAT a centre especialitzat Marilyn Riveiro Vilaboa UCI Traumatología HUVH Sempre, 0

2 Organización de los sistemas de trauma RETORNO ACTIVIDAD REHABILITACIÓN ATENCION INTEGRAL HOSPITALARIA ATENCION PREHOSPITALARIA PREVENCIÓN Testigos Primeros intervinientes Servicios emergencia Atención hospitalaria GOLDEN HOUR (Cowley 1975) La a hora después del trauma determinará las probabilidades de supervivencia de un pac traumático crítico PLATINUM 10 MIN Evaluación y estabilización de la víctima mediante cuidados prehospitalarios 1

3 2 CECOS ALARMA DE TRAUMA 2

4 CRITERIS ANATÒMICS D ACTIVACIÓ CODI PPT AMB PRIORITAT 1 En absència de compromís fisiològic de gravetat (prioritat 0), davant la sospita d una LMAT tindrà criteri d activació del Codi PPT amb prioritat 1 3

5 CAT1 Hospital comarcal (CG, COT y RX) CAT2a Hospital referente territorial (CG, COT, RX y UCI) CAT2b Hospital referente territorial (CG, COT, RX, UCI y NCR) CatSalut. Instrucción 04/2011 CAT3 Hospital con actividad terciaria 4

6 Hospital Función Hospital con actividad terciaria Atención urgente, estabilización, ingreso y atención especializada CAT 3e Servicios Cirugía general 24h, cirugía de raquis 24h COT 24h, neurocirugía 24h Radiología intervencionista 24h Unidad de críticos, cirugía torácica 24 h, vascular 24h y maxilofacial 24h Requerimientos Experiencia en el tratamiento de pacientes con ISS>15 Equipo asistencial organizado para atender al traumático grave 24h Quirófano de urgencias 24h Programa de atención al paciente traumático grave, con un coordinador y que incluya formación de residentes, formación continuada e investigación en el ámbito del trauma grave La existencia en los hospitales de este nivel de servicios altamente especializados como atención a quemados, lesionados medulares (24h), reimplantación de miembros u otros determinan su catalogación como centro de atención al trauma especializado (CAT 3e) 5

7 ALGORITME DE DERIVACIÓ DES DEL LLOC D ATENCIÓ PREHOSPITALÀRIA AL HUVH? 6

8 Impacto de los sistemas de trauma 1. Hay evidencia de que centros especializados en lesión medular disminuyen la estancia de? 2. Hay evidencia de que centros especializados en lesionados medulares disminuyen la mortalidad y las complicaciones? Parent et al, J Neurotrauma 28: (2011) 7

9 Impacto de los sistemas de trauma 1. Hay evidencia de que centros especializados en lesión medular disminuyen la estancia de? De Vivo (1990), 284 lesionados medulares ingresados el 1º día vs 377 ingresados posteriormente: Estancia media 81.7 vs 95.5 días en paraplejia Estancia media 79.2 vs 108 días en tetraplejia Heinemann (1989): 185 pac ingresados en centros específicos vs 153 ingresados en otros centros, el tiempo de transfer de éstos a un centro rehabilitación era el doble Tator (1995): compara 351 pac pre-asciu con 201 post-asciu y observa una disminución del 50% estancia. Oakes (1990): Mayor estancia en la fase aguda así como global en los pacientes ingresados más tardíamente Parent et al, J Neurotrauma 28: (2011) 8

10 Impacto de los sistemas de trauma 2. Hay evidencia de que centros especializados en lesionados medulares disminuyen la mortalidad y las complicaciones? De Vivo (1990): Menor incidencia de úlceras de presión Tator (1995): Mortalidad pre ASCIU 14% vs post ASCIU 7.5% (22.1% vs 12.1% en lesiones completas) Oakes (1990): Los ingresos tardíos (tetraplejias) presentaban 45% más de complicaciones que los que ingresaban el día Aung and Masry (1997) los ingresados después de una semana tenían más úlceras de presión Parent et al, J Neurotrauma 28: (2011) 9

11 Consideraciones finales LMAT = ACTIVAR CODIGO PPT 0 PPT 1 LMAT = DERIVAR EN LAS PRIMERAS 24 HORAS Es esencial consolidar un sistema de trauma inclusivo de ámbito territorial, entendido como un conjunto de recursos orientados a obtener los mejores resultados globales posibles, donde la atención a estos pacientes se lleve a cabo en Unidades de Medicina Intensiva especializadas 10

12 gracias 11