Генеральная конферeнция 34-я сессия, Париж 2007 г. 大会第三十四届会议, 巴黎,2007 年

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1 General Conference 34th session, Paris 2007 Conférence générale 34 e session, Paris 2007 Conferencia General 34 a reunión, París 2007 Генеральная конферeнция 34-я сессия, Париж 2007 г. א א א א א א ٢٠٠٧ 大会第三十四届会议, 巴黎,2007 年 34 C 34 C/38 6 de agosto de 2007 Original: Inglés Punto del orden del día provisional INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LA SITUACIÓN DE LA CAJA DE SEGUROS MÉDICOS Y DESIGNACIÓN DE LOS REPRESENTANTES DE LOS ESTADOS MIEMBROS EN SU CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN PARA PRESENTACIÓN Fuente: Resolución 33 C/86 y Decisión 172 EX/38. Antecedentes: De conformidad con la Resolución 33 C/86 y la Decisión 172 EX/38, el Director General informó al Consejo Ejecutivo en su 176ª reunión sobre el estado de aplicación del plan de acción global para la Caja de Seguros Médicos de la UNESCO y el conjunto de medidas que en él figuran (documento 176 EX/INF.4). Objeto: El Director General somete a cada reunión de la Conferencia General un informe sobre la situación de la Caja de Seguros Médicos, que comprende información relativa a la evolución de su situación financiera. Dado que el mandato de los dos Estados Miembros designados como observadores en el Consejo de Administración de la Caja finalizará el 31 de diciembre de 2007, en el proyecto de resolución que se propone en el presente documento se incluirán, a su debido tiempo, los nombres de los dos Estados Miembros que la Conferencia General elija en su 34ª reunión para el periodo comprendido entre el 1º de enero de 2008 y el 31 de diciembre de Decisión requerida: Párrafo 25.

2 34 C/38 INTRODUCCIÓN 1. En cada una de las reuniones de la Conferencia General, el Director General presenta un informe sobre la situación de la Caja de Seguros Médicos. En esa ocasión, la Conferencia General elige a dos representantes de los Estados Miembros como observadores en el Consejo de Administración de la Caja. 2. La Caja de Seguros Médicos (CSM) de la UNESCO, instituida por la Conferencia General en su tercera reunión, celebrada en 1948, es parte integrante de un sistema de seguridad social que el Director General tiene la obligación de asegurar en beneficio de los funcionarios conforme a lo dispuesto en la cláusula 6.2 del Estatuto y Reglamento del Personal. La función esencial de la Caja consiste en proporcionar a sus afiliados y afiliados asociados las prestaciones del seguro de enfermedad, dándoles de ese modo los medios necesarios para conservar o recobrar una buena salud. A diferencia de las demás condiciones de empleo vigentes en la administración pública internacional (sueldos, subsidios, prestaciones y pensiones), no existe en las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas un régimen común en materia de seguro de enfermedad, motivo por el cual la Caja de Seguros Médicos, creada poco después de que se fundara la Organización para atender las necesidades de los funcionarios de la UNESCO, es un régimen autónomo y autofinanciado cuyos activos se nutren enteramente de las cotizaciones abonadas a partes iguales por los afiliados y la organización que los emplea. 3. La Caja de Seguros Médicos está integrada por dos órganos, a saber, el Consejo de Administración y la Asamblea General de Afiliados. En cuanto a la Secretaría del Consejo de Administración de la Caja, se encarga de ella la Sección de Pensiones y Seguros de la Oficina de Gestión de Recursos Humanos, la cual desempeña asimismo las funciones de secretaría del Comité de Pensiones del Personal de la UNESCO y de la Junta Consultiva sobre Reclamaciones de Indemnización. Beneficiarios y prestaciones 4. En la actualidad, todos los funcionarios, cualesquiera que sean su lugar de destino y su categoría, están afiliados obligatoriamente a la Caja, a condición de que sus contratos tengan una duración mínima de seis meses. La cobertura se hace extensiva a los familiares (a saber, cónyuge e hijos y, en su ausencia, madre, padre, hermano o hermana) del funcionario, si éste lo desea, siempre y cuando estén considerados como personas a cargo con arreglo al Estatuto y Reglamento del Personal de la Organización y no estén afiliados a un régimen obligatorio de seguros médicos públicos. Estas personas a cargo reciben la cobertura de la Caja en calidad de "personas protegidas". Los funcionarios jubilados o incapacitados y sus familias, así como las personas a cargo de los funcionarios fallecidos estando en activo, están cubiertos también por la Caja, si lo desean, en calidad de afiliados asociados. 5. Por lo que se refiere a las prestaciones, la Caja de Seguros Médicos reembolsa a sus afiliados y afiliados asociados los gastos por concepto de atención médica y hospitalización que figuran en el cuadro de gastos reembolsables adjunto a su Reglamento, en el que se especifican las modalidades y el baremo de reembolso según las distintas categorías de gastos médicos. El Reglamento prevé además prestaciones en caso de enfermedad de larga duración y/o de incapacidad laboral temporal. 6. Al 31 de diciembre de 2006, la Caja de Seguros Médicos contaba con unos afiliados en activo y afiliados jubilados, es decir, personas, más personas protegidas, lo cual arroja un total de aproximadamente personas. Al 31 de diciembre de 2006, la situación financiera de la Caja registraba un excedente de los ingresos respecto de los gastos de dólares. En esa fecha las reservas de la Caja se elevaban a 27,5 millones de dólares estadounidenses, lo que equivale a aproximadamente 17,5 meses de reembolsos y corresponde al objetivo fijado por el Consejo de Administración de que se definiera un nivel apropiado de reservas financieras (entre 15 y 21 meses).

3 34 C/38 pág. 2 Administración de la Caja 7. La Caja es administrada por un Consejo de Administración formado por un presidente, designado por el Director General, dos representantes elegidos por tres años por los afiliados, el Director de la Oficina de Gestión de Recursos Humanos o su representante, y el Contralor o su representante. La Secretaría de la Caja forma parte de la Sección de Pensiones y Seguros del Personal de la Oficina de Gestión de Recursos Humanos. 8. Los afiliados se reúnen todos los años en Asamblea General ordinaria convocada por el Consejo de Administración. Conforme a lo dispuesto en la cláusula 6.2 del Estatuto y Reglamento del Personal, el Director General establecerá un sistema de seguridad social para el personal que comprenda disposiciones para la protección de la salud, licencias por enfermedad y licencias de maternidad, y una indemnización razonable en caso de enfermedad, accidente o fallecimiento imputables al desempeño de una función oficial en nombre de la Organización. El Consejo de Administración somete a la aprobación de la Asamblea General ordinaria un informe acerca de las actividades de la Caja, junto con un informe financiero comprobado. 9. Desde enero de 2006, la tramitación de todas las solicitudes de reembolso dirigidas a la CSM corre a cargo de GMC (Garantie Médicale et Chirurgicale), una empresa con experiencia internacional cuya sede se encuentra en París (con oficinas exteriores en Singapur y Brasil), que presta servicios similares a otras organizaciones internacionales, como el PNUD, el Banco Mundial y el Banco Africano de Desarrollo. Gracias a la utilización de un moderno programa informático actualizado y más eficaz, los afiliados beneficiarios de la Caja reciben servicios más rápidos y eficientes que antes, al tiempo que se garantiza un control más satisfactorio de los reembolsos. Se han resuelto varios problemas encontrados antes de enero de 2006, en particular los errores y retrasos en los reembolsos y los pagos dirigidos directamente a los hospitales y clínicas. Medidas aplicadas 10. En la 176ª reunión del Consejo Ejecutivo, el Director General informó sobre el estado de aplicación de su plan de acción global encaminado a asegurar el equilibrio de la situación financiera de la Caja y su estabilidad y viabilidad a largo plazo. La mayoría de las medidas que en él figuran, que se basan en gran parte en las recomendaciones de los auditores externos e internos y en los resultados de los exámenes y estudios llevados a cabo durante el pasado bienio, ya se han aplicado. El Consejo de Administración de la CSM está finalizando el examen de la nueva versión del Reglamento de la CSM recomendada por la Asamblea General de Afiliados; se someterá al Director General una recomendación formulada por el Consejo de Administración con miras a la aprobación de los nuevos textos revisados antes del final del bienio. 11. El nuevo Reglamento revisado integrará el principio de independencia, que es fundamental para los afiliados, así como varias disposiciones específicas relativas al funcionamiento de la Caja y sus órganos (el Consejo de Administración y la Asamblea General de Afiliados). Se han establecido otras medidas, a saber: i) un experto en seguros participa en los trabajos del Consejo de Administración, ii) actualmente los afiliados asociados pueden formar parte del Consejo de Administración, y iii) en mayo de 2006 se introdujeron varios cambios y ajustes relativos a las prestaciones y los servicios, comprendida la creación de categorías y códigos nuevos para los gastos médicos. 12. Además, se pusieron en práctica las siguientes medidas: i) el plazo para presentar las solicitudes de reembolso se redujo de tres a dos años; ii) se introdujeron cambios en el nivel de reembolso de los gastos de atención geriátrica; iii) se revisó la lista de las contingencias y los gastos que la Caja no reembolsa, con el fin de aclararla y completarla; iv) se incluyó un nuevo artículo en el Reglamento para fortalecer la capacidad de control de la CSM y mejorar así la prevención de las solicitudes de reembolso fraudulentas. En lo que resta del año 2007 y en 2008, se ampliará el acceso en Internet a la información sobre la situación de las solicitudes de

4 34 C/38 pág.3 reembolso, al tiempo que se potenciará la comunicación entre la Secretaría de la CSM y los afiliados. A este respecto, durante el último trimestre de 2007 se enviará una primera nota informativa a todos los afiliados. 13. En cuanto a la posibilidad de beneficiarse de los servicios que se ofrecen con la tarjeta sanitaria francesa carte vitale, las amplias consultas que se han celebrado con las autoridades competentes del país anfitrión han demostrado que la Caja no está ni estará en condiciones de cumplir los requisitos administrativos y técnicos necesarios a ese respecto en el marco del sistema nacional de carte vitale. De hecho, ello exigiría una inversión demasiado importante y poco rentable. No obstante, la Secretaría de la Caja sigue examinando otras posibilidades con entidades públicas y privadas para obtener el mismo tipo de servicios que los que se ofrecen mediante ese sistema informatizado. 14. En lo concerniente a las medidas sobre las cotizaciones y la gestión financiera, se ha revisado el Artículo 25 del Reglamento de la CSM para instaurar, a partir del 1º de enero de 2007, un nivel mínimo de cotización para los jubilados basado en una jubilación teórica correspondiente a 20 años de servicio en la Organización, en lugar de 10 años como anteriormente. Además, se ha adoptado un mecanismo modificado mediante el cual se aumentarán automáticamente las cotizaciones en función del consumo registrado: si las proyecciones a 10 años vista de los resultados técnicos de la Caja muestran que las reservas de ésta ya no corresponden al objetivo fijado de 18 meses (con un margen de más o menos tres meses) de prestaciones en un plazo de 5 años, se aplicaría a la cotización un porcentaje de ajuste determinado en función de la evolución media del consumo registrado en los últimos 5 años. Con ese fin, el actuario de la Caja se ocupará del seguimiento bienal de las proyecciones relativas a los resultados de la CSM para los 10 próximos años. 15. Por lo que se refiere a las cotizaciones del empleador y los empleados y a la introducción de una nueva forma de reparto de los gastos con miras a aumentar progresivamente al 60% la parte de la cotización a cargo del empleador en tres etapas, a partir del 1º de enero de 2008, el Director General informó al Consejo Ejecutivo en su 176ª reunión de que, debido a las limitaciones presupuestarias, el examen de ese asunto se había aplazado hasta la preparación del próximo Proyecto de Programa y Presupuesto para (35 C/5). Situación financiera de la Caja 16. Como se indica en el cuadro del Anexo, a lo largo de los 10 últimos años la situación financiera de la Caja fue relativamente estable, a pesar de que se registraron déficits, cuando el total de los gastos superó al de los ingresos durante tres años, a saber, 1999, 2000 y Los resultados de funcionamiento correspondientes al periodo comprendido entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2006 ponen de manifiesto un excedente de los ingresos con respecto a los gastos de dólares estadounidenses. Por consiguiente, al 31 de diciembre de 2006 las reservas acumuladas de la CSM han aumentado a dólares, lo que representa aproximadamente 17,5 meses de reembolsos. Esa cifra está en consonancia con el nivel recomendado de las reservas, que es de 18 meses de prestaciones con una variación posible de más o menos tres meses, lo que equivale a entre 15 y 21 meses de reembolsos. 17. Pese a lo anterior, al 31 de diciembre de 2006 el resultado técnico neto, es decir, las cotizaciones ( dólares) menos los reembolsos ( dólares) es negativo ( dólares); no obstante, ese resultado negativo se compensa con otros recursos financieros (ajustes por cambio de moneda, intereses bancarios y de depósitos y otros ingresos). De hecho, por cada 100 dólares recibidos, la Caja reembolsa 57 dólares a los afiliados en activo y 203 dólares a los afiliados jubilados. Los principales factores que pueden contribuir a una posible situación de déficit en la mayoría de los regímenes de seguros médicos, comprendido el de la CSM, son entre otros, el rápido incremento de los gastos de atención médica debido a los progresos continuos de la medicina moderna, la mayor esperanza de vida y el número creciente de jubilados. Esos factores han afectado no solamente a los regímenes nacionales e

5 34 C/38 pág. 4 internacionales, sino también a los sistemas de seguros privados y mutualistas. Para paliar o prevenir toda situación de déficit, por lo general en los países más industrializados, se han de aumentar las cotizaciones y/o revisar las prestaciones todos los años. El último aumento (30%) de las cotizaciones a la CSM se aplicó en Las cotizaciones de los afiliados a la Caja se calculan como porcentaje de sus ingresos (sueldos o pensiones). Los afiliados jubilados cotizan sobre la base de ingresos inferiores a los de los funcionarios en activo. El número de afiliados jubilados está igualando al de los funcionarios en activo: la proporción de funcionarios jubilados con respecto a los funcionarios en activo ha pasado progresivamente de uno a cuatro (en 1983) a uno a dos (en 1993). Actualmente el número de jubilados está a punto de alcanzar al de los funcionarios en activo (2.350 afiliados en activo y afiliados jubilados). 19. La información anterior muestra que la situación financiera tendrá que hacer frente a los factores desfavorables que representan la proporción entre funcionarios en activo y jubilados, el aumento de los gastos de atención médica de los afiliados de edad y el incremento rápido y general de los gastos médicos. Por ello, las medidas establecidas en lo que respecta en particular al seguimiento de los resultados financieros de la Caja (véase el párr. 14 supra) permitirán que ésta afronte las posibles situaciones adversas en el futuro. 20. Dicho esto, al 30 de junio de 2007 la situación general actual de la Caja es satisfactoria, ya que el resultado técnico neto vuelve a ser positivo, al registrar un superávit de 2,9 millones de dólares. A la luz de ese resultado, el Consejo de Administración de la CSM seguirá examinando la posibilidad de proponer ajustes, actualizaciones y modificaciones para adecuar determinados servicios y prestaciones ofrecidos por la Caja a sus afiliados a las prácticas ejemplares observadas en los regímenes de seguridad social vigentes en otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. Elección de dos Estados Miembros como observadores en el Consejo de Administración de la CSM 21. Desde 1994, de conformidad con la Resolución 27 C/34, los Estados Miembros están representados en las reuniones del Consejo de Administración en calidad de observadores. Desde entonces, la Conferencia General eligió a los siguientes Estados Miembros para que asistieran a las reuniones del Consejo de Administración: : Dinamarca y Tailandia : Camerún y Suecia : Alemania y República Democrática Popular Lao : Austria y Jamaica : Australia y Jamaica : Arabia Saudita y Finlandia : Finlandia y República Democrática Popular Lao 22. Esta disposición ha resultado positiva y ha contribuido a que los Estados Miembros conozcan mejor la gestión y administración de la Caja. Habida cuenta de que el mandato de Finlandia y la República Democrática Popular Lao expira el 31 de diciembre de 2007, la Conferencia General podría designar a dos Estados Miembros en calidad de observadores en el Consejo de Administración para el bienio (véase el proyecto de resolución que figura en el párr. 25 infra). CONCLUSIÓN 23. La Conferencia General y el Consejo Ejecutivo siempre han reconocido que el régimen de prestaciones de la Caja de Seguros Médicos de la UNESCO es un elemento indispensable del

6 34 C/38 pág.5 sistema de protección social que la Organización ofrece a sus funcionarios en activo y jubilados. Desempeña un papel esencial para los miembros de la función pública internacional, en la medida en que muchos de ellos carecerían de seguridad social al jubilarse o regresar a sus países de origen. Por consiguiente, es imprescindible conservar la viabilidad de un régimen de protección médica de este tipo, aunque la tarea es difícil debido a la necesidad de tener en cuenta numerosos factores ajenos al control de la Organización, como el rápido incremento de los gastos de atención médica y el envejecimiento de la población. 24. Sobre la base de la labor realizada por los dos órganos de la Caja (el Consejo de Administración y la Asamblea General de Afiliados) y sus recomendaciones, el Director General tiene la intención de seguir supervisando estrechamente la situación financiera de la Caja y de proseguir la modernización y racionalización de su gestión, teniendo presente que el objetivo primordial es garantizar su estabilidad y equilibrio financieros a largo plazo. PROYECTO DE RESOLUCIÓN 25. La Conferencia General podría aprobar una resolución del siguiente tenor: La Conferencia General, Habiendo examinado, el documento 34 C/38, I 1. Reconoce que la Caja de Seguros Médicos es un elemento eficaz e indispensable de protección social para los funcionarios en activo y jubilados de la Organización; 2. Toma nota de la información proporcionada por el Director General sobre la situación actual de la Caja de Seguros Médicos y su situación financiera satisfactoria al 30 de junio de 2007; 3. Alienta al Director General a proseguir la modernización y racionalización de la Caja de Seguros Médicos, teniendo presente que el objetivo primordial es garantizar su estabilidad y viabilidad financieras a largo plazo; 4. Invita al Director General a que informe al Consejo Ejecutivo, en su 180ª reunión, sobre la Caja de Seguros Médicos inclusión hecha de la posibilidad de examinar las cotizaciones que aportan el empleador y los empleados a la Caja en el contexto de la preparación del Proyecto de Programa y Presupuesto para (35 C/5). II 5. Designa como observadores en el Consejo de Administración de la Caja para el bienio a los Estados Miembros siguientes:......

7 ANEXO RESUMEN COMPARATIVO DE LOS INGRESOS Y GASTOS DE LA CAJA DE SEGUROS MÉDICOS (en dólares estadounidenses) a) Ingresos /01/07-30/06/07 Este documento ha sido impreso en papel reciclado Cotizaciones Ingresos varios Total ingresos b) Gastos c) Excedente (déficit) de ingresos con respecto a los gastos d) Reservas y saldo de los fondos al principio del periodo e) Reservas y saldo de los fondos al final del periodo C/38 Anexo

8 General Conference 34th session, Paris 2007 Conférence générale 34 e session, Paris 2007 Conferencia General 34 a reunión, París 2007 Генеральная конферeнция 34-я сессия, Париж 2007 г. א א א א א א ٢٠٠٧ 大会第三十四届会议, 巴黎,2007 年 34 C 34 C/38 Add. 11 de octubre de 2007 Original: Inglés Punto del orden del día provisional INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LA SITUACIÓN DE LA CAJA DE SEGUROS MÉDICOS Y DESIGNACIÓN DE LOS REPRESENTANTES DE LOS ESTADOS MIEMBROS EN SU CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN PARA ADDENDUM OBSERVACIONES DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DEL PERSONAL DE LA UNESCO (AIPU) PRESENTACIÓN De conformidad con el punto del Manual administrativo de la UNESCO, la Asociación Internacional del Personal de la UNESCO (AIPU) presenta sus comentarios sobre el informe del Director General. 1. Los comentarios que la Asociación Internacional del Personal de la UNESCO hizo sobre el mismo tema durante la 176ª reunión del Consejo Ejecutivo (comentarios de la AIPU sobre el documento 176 EX/INF.4) siguen siendo en gran parte válidos. En aquel momento nos referimos a las siguientes cuestiones: los estudios realizados y las medidas preconizadas por la Secretaría con la colaboración de las asociaciones del personal para racionalizar el funcionamiento de la Caja y garantizar así su perennidad; una de las medidas más notorias es la externalización del procedimiento de reembolso de las prestaciones médicas a los afiliados de la Caja; la preparación de la revisión del Reglamento de la Caja. 2. Nos congratulamos de los resultados obtenidos hasta la fecha, en cuya consecución hemos participado con asiduidad y ánimo de cooperación. Por otra parte, constatamos que la situación financiera de la Caja, expuesta en los párrafos 16 a 20 del documento examinado, es de lo más tranquilizadora. Con todo, hemos de lamentar lo siguiente:

9 34 C/38 Add. - pág. 2 Las prestaciones de la GMC (Garantie Médicale et Chirurgicale) no han alcanzado aún el nivel de calidad prometido y esperado. Hay errores con harta frecuencia, si bien es cierto que se corrigen posteriormente, una vez que los beneficiaros hacen las reclamaciones pertinentes. Proponemos a la Secretaría que haga un inventario completo de las dificultades y establezca mecanismos para evitar estos errores. En la lista de prestaciones no reembolsables que acaba de aprobar el Consejo de Administración (Circular administrativa Nº 2281, Anexo I), hemos expresado nuestra reserva con respecto a la pertinencia del punto xi), relativo a la ayuda a domicilio, cuando no la dispensan profesionales de la salud. Tememos que esta restricción perjudique seriamente a algunos de nuestros antiguos colegas afiliados a la Caja de Seguros Médicos (CSM) y a los colegas que tienen niños discapacitados a cargo. Puesto que el número de beneficiarios de esta prestación es limitado, también lo es el costo para la Caja. En cambio, la supresión simple y llanamente de una prestación indispensable para un número limitado de afiliados contraviene el deber de solidaridad y vulnera el carácter mutualista de la Caja. La Secretaría está incumpliendo la promesa de aumentar progresivamente su participación hasta llegar a una proporción del 60%. La parte prevista para el bienio no consta en el presupuesto. Esta evolución sobre varios bienios está abocada al fracaso desde el principio, por lo que rogamos encarecidamente a la Secretaría que se revoque esta decisión. Este documento ha sido impreso en papel reciclado