Conferencia General 30ª reunión, París C

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1 Conferencia General 30ª reunión, París C 30 C/45 31 de agosto de 1999 Original: Inglés Punto 9.12 del orden del día provisional INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LA SITUACION DE LA CAJA DE SEGUROS MEDICOS Y DESIGNACION DE LOS REPRESENTANTES DE LOS ESTADOS MIEMBROS EN SU CONSEJO DE ADMINISTRACION PARA Fuente: Resolución 29 C/81. PRESENTACION Antecedente: La Caja de Seguros Médicos de la UNESCO fue creada por la Conferencia General en su tercera reunión con miras a asegurar la atención médica de los funcionarios. La administración de la Caja se ha encomendado a un Consejo integrado por un Presidente designado por el Director General, dos representantes elegidos por tres años por los afiliados, el Director de la Oficina de Personal y el Contralor (o sus representantes). Desde 1994 los Estados Miembros tienen el derecho de estar representados en el Consejo de Administración en calidad de observadores (Resolución 27 C/34). Objeto: La finalidad del presente documento es informar a la Conferencia General sobre la evolución de la situación financiera de la Caja. No se pide a la Conferencia General que en la presente reunión adopte medidas para aumentar las contribuciones a la Caja, pero se le someterán propuestas en su 31ª reunión a fin de preservar el equilibrio financiero a mediano plazo de la Caja. El documento también contiene un proyecto de resolución relativo a la designación de los representantes de los Estados Miembros en el Consejo de Administración para Decisión pertinente: Párrafo 19.

2 30 C/45 I. INTRODUCCION 1. En la Resolución 29 C/81 aprobada por la Conferencia General en su última reunión se pide al Director General que presente a la Conferencia General en su 30ª reunión un informe sobre la situación de la Caja de Seguros Médicos. II. CARACTERISTICAS DE LA CAJA 2. La Caja de Seguros Médicos (CSM) de la UNESCO fue creada por la Conferencia General en su tercera reunión (1948), con miras a asegurar la atención médica de los funcionarios. El rasgo característico de esta Caja es que se trata de un régimen mutualista de seguros médicos que se administra a sí mismo (semejante al de la OMS, la OIT/UIT y las Naciones Unidas de Ginebra) y difiere de los seguros médicos de algunas otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, suscritos con empresas de seguros de carácter comercial. Beneficiarios 3. En la actualidad, todos los funcionarios, cualesquiera que sean su lugar de destino y su categoría, están afiliados obligatoriamente a la Caja, a condición de que sus contratos tengan una duración mínima de seis meses. La cobertura se hace extensiva a los familiares (a saber, cónyuge e hijos y, en su ausencia, madre, padre, hermano o hermana) del funcionario, si éste lo desea, siempre y cuando estén considerados como personas a cargo con arreglo al Estatuto del Personal de la Organización y no estén sometidos a un régimen obligatorio de seguros médicos públicos 1. Estas personas a cargo reciben la cobertura de la Caja en calidad de "personas protegidas". Los funcionarios jubilados o incapacitados y sus familias, así como las personas a cargo de los funcionarios fallecidos estando en activo, están cubiertos también por la Caja, si lo desean, en calidad de "afiliados asociados". Cotizaciones 4. La Caja está financiada por las cotizaciones abonadas por partes iguales (proporción de uno por uno) por los afiliados y la organización empleadora. Las cotizaciones (Anexo VI del Reglamento de la Caja) se calculan conforme a un porcentaje (que varía según el número de personas protegidas) de la remuneración de cada afiliado, de la manera siguiente: Número de personas protegidas Cotizaciones % - 2, , , ,875 4 ó más 5,485 1 Desde el 1º de enero de 1998, no es necesario que los cónyuges cumplan con estos dos requisitos para ser admitidos en la Caja (véase la enmienda 4-Rev. del Reglamento de la Caja).

3 30 C/45 - pág Con arreglo al Artículo 24 del Reglamento de la Caja, las cotizaciones de los miembros activos del personal se calculan sobre la base de su remuneración anual 2. Con arreglo al Artículo 25 del Reglamento, las cotizaciones de los jubilados se calculan sobre la base del monto total de la pensión pagadera por la Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas (incluida cualquier parte convertida en una suma global) o de un tercio de la última remuneración sobre la cual se calculaba la cotización en el momento de la jubilación, eligiéndose la suma más elevada. Prestaciones 6. La Caja reembolsa los gastos médicos, incluidos los gastos de atención dental, en porcentajes que se indican en el Anexo II del Reglamento de la Caja. En años recientes el porcentaje medio de reembolso de los gastos efectuados ha sido de un 77%, en parte debido a las sumas máximas (cláusulas de seguridad) reembolsables para determinadas categorías de gastos médicos (Anexo IV del Reglamento de la Caja). Para las enfermedades prolongadas de los funcionarios, la Caja abona el pago de medio sueldo durante tres años como máximo, en caso de incapacidad total que exceda el derecho a licencia por enfermedad previsto por el Estatuto y Reglamento del Personal de la Organización. Los funcionarios reembolsan el medio sueldo a la Caja cuando la Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas (CCPPNU) les concede una pensión de invalidez. Gestión de la Caja 7. Gestiona la Caja un Consejo de Administración formado por un Presidente, que designa el Director General, dos representantes elegidos por tres años por los afiliados, el Jefe de la Oficina de Personal o su representante y el Contralor Financiero o su representante. La Secretaría de la Caja está a cargo de la División de Pensiones y Seguros del Personal. 8. La Asamblea General de Afiliados que se reúne al menos una vez por año está facultada para examinar las enmiendas al Reglamento de la Caja, de conformidad con su Artículo La responsabilidad general del funcionamiento de la Caja reside en el Director General, el cual, conforme a lo dispuesto en el Artículo 6.2 del Estatuto y Reglamento del Personal, debe establecer un sistema de seguridad social para el personal. A partir de 1994, de conformidad con la Resolución 27 C/34 aprobada por la Conferencia General en su 27ª reunión, los Estados Miembros tienen el derecho de estar representados en el Consejo de Administración como observadores. Durante el bienio , los representantes de dos Estados Miembros (Alemania y la República Democrática Popular Lao), designados por la Conferencia General, participaron en el Consejo de Administración. Esta disposición ha sido muy positiva y ha propiciado entre los Estados Miembros una mejor comprensión de la gestión y administración de la Caja. Dado que el mandato de Alemania y la República Democrática Popular Lao expira el 31 de diciembre de 1999, la Conferencia podría designar a dos Estados 2 Para el personal del Cuadro Orgánico y Categorías Superiores, se entiende por remuneración anual el sueldo básico neto más el ajuste por lugar de destino. Para el personal de Servicios Generales, se entiende por remuneración anual el sueldo básico neto más la prima lingüística y la prima de no residencia. 3 El Artículo 32 del Reglamento estipula: Enmiendas al Reglamento Las enmiendas propuestas a cualquiera de las disposiciones que figuran en la Sección VI, VII y VIII de este Reglamento serán sometidas a la Asamblea General de participantes de la Caja. Tras el voto de la Asamblea General, se someterán al Director General que tomará las medidas que estime necesarias. Las disposiciones que figuran en las demás secciones del Reglamento podrán ser modificadas por el Director General, previa recomendación del Consejo de Administración.

4 30 C/45 - pág. 3 Miembros como observadores en el Consejo de Administración para (véase más adelante el proyecto de resolución). Gastos de administración 9. Desde el 1º de enero de 1994 los gastos administrativos de la Caja de Seguros Médicos se imputan al Presupuesto Ordinario de la Organización. La práctica de la UNESCO se adapta así por vez primera a la de las demás organizaciones de las Naciones Unidas. Los gastos administrativos de la UNESCO son los más bajos en comparación con los que declaran otras organizaciones de las Naciones Unidas. No obstante, los órganos administrativos de la Caja (Consejo de Administración y Asamblea General de Afiliados) han señalado que es preciso asignar a la División responsable recursos adicionales adecuados para que pueda prstar servicios eficientes. III. SITUACIOIN FINANCIERA DE LA CAJA 10. En el cuadro presentado en el Anexo I se expone la situación financiera de la Caja, tal y como se desprende de las cuentas de ingresos y gastos correspondientes a 1993, 1994, 1995, 1996, 1997, 1998 y los primeros cinco meses de Durante los últimos 10 años la situación financiera de la Caja ha fluctuado entre déficit y superávit. En consecuencia, ha sido necesario adoptar varios tipos de medidas: las destinadas a frenar los gastos 4 (topes y disminución del índice de reembolso, etc.) y las tendientes a aumentar sus ingresos. Cabe señalar que gracias a los aumentos sucesivos de las cotizaciones (25% en 1990 y 30% en 1996) la Caja logró superar los déficit de y Causas del déficit 12. Los principales factores que contribuyen a crear déficit en la mayoría de los regímenes de seguros médicos, y entre ellos la Caja, son: el envejecimiento de los asegurados, su mayor longevidad y el rápido aumento de los costos de la atención médica debido al espectacular auge de la medicina moderna. Estos factores han afectado a los regímenes nacionales e internacionales, los regímenes de seguros comerciales, así como a los mutualistas. En su mayoría han debido recurrir a medidas correctivas disponiendo el aumento de las primas, o bien la revisión de los beneficios, o ambas cosas. 13. Estos factores adversos están presentes en la UNESCO y han contribuido en el pasado a los déficit de la Caja. En Francia, donde se efectúa el 80% de los gastos de la CSM, el índice de inflación de los costos de atención médica es tres veces superior al índice medio de inflación económica. Actualmente es cada vez mayor la diferencia entre las cotizaciones que 4 Las medidas de austeridad aplicadas desde 1989 pueden resumirse como sigue: - reducciones de los porcentajes de reembolso para casi todas las categorías de gastos médicos; - imposición de límites máximos a las cantidades reembolsables por hospitalización, atención geriátrica, internación en establecimientos especializados, hospitalización de larga duración y tratamiento médico en todo el mundo; - para el tratamiento en la Francia metropolitana (donde la Caja efectúa el 80% de sus gastos), se han impuesto límites máximos a muchas categorías de gastos médicos (honorarios médicos, masajes, inyecciones, hospitalización, cirugía, etc.); - limitaciones a la frecuencia de renovación de los audífonos y lentes correctoras; - no reembolso de productos vendidos sin receta (vitaminas, productos dietéticos, etc.).

5 30 C/45 - pág. 4 la Caja recibe de los jubilados (afiliados asociados) y las prestaciones que paga a éstos y a las personas a su cargo. Puesto que las cotizaciones de los afiliados se calculan como un porcentaje de sus ingresos (sueldo o pensión) y puesto que los afiliados jubilados son cada vez más numerosos pero cotizan sobre la base de ingresos considerablemente inferiores a los del personal en activo, la situación financiera de la Caja seguirá deteriorándose más cada año a menos que se tomen medidas para aumentar los porcentajes de las cotizaciones. En 1998, los reembolsos que recibieron los afiliados asociados ( dólares) equivalieron a aproximadamente el doble de las cotizaciones ( dólares) recibidas de ese grupo. Varias organizaciones del sistema de las Naciones Unidas han asumido su responsabilidad frente a esta evolución aceptando que el empleador abone una contribución dos o tres veces más elevada que la de los jubilados, a diferencia del sistema de participación en los gastos por partes iguales que se aplica en la UNESCO. 14. El principal desafío al que deberá responder la Caja en el futuro es el envejecimiento de la población, que refleja el problema mundial. Hasta la revolución industrial las personas de 65 o más años de edad nunca representaron más del 2 ó 3% de la población. Hoy en día, en los países desarrollados constituyen un 14%. Dentro de 30 años, una de cada cuatro personas de los países desarrollados tendrá 65 años o más. La UNESCO también debe hacer frente a un rápido aumento del número de jubilados. La proporción de personal jubilado con respecto al personal activo se ha duplicado en los últimos años, pasando de 1 a 4 (en 1983) a 1 a 2 (en 1993). Actualmente el número de jubilados es superior al de los funcionarios en activo. 15. No se pide a la Conferencia General que en su presente reunión adopte medidas encaminadas a incrementar las contribuciones a la Caja. Aunque el 31 de mayo de 1999 ya se registraba un déficit operativo de dólares, las reservas de la Caja son suficientes para absorber los déficit adicionales que se producirán en Tiempo atrás el Consejo de Administración estudió una serie de medidas destinadas a fortalecer la situación financiera de la Caja 5 que la Asamblea General de Afiliados aprobó. Habida cuenta de sus repercusiones presupuestarias, no se previó adoptar ninguna decisión sobre esas medidas en No obstante, en el contexto de la elaboración del Programa y Presupuesto de la Organización para , habrá que prever medidas destinadas a aumentar las contribuciones a la Caja de Seguros Médicos, a fin de preservar el equilibrio financiero a mediano plazo de la Caja, por lo que se someterán las correspondientes propuestas a la Conferencia General en su 31ª reunión. Comparación de los costos de los regímenes de seguros médicos para los Estados Miembros 17. Hay que señalar que, en comparación con el costo de los regímenes de seguros médicos de otras grandes organizaciones internacionales del sistema de las Naciones Unidas la Caja de Seguros Médicos de la UNESCO siguió siendo el régimen de seguros médicos menos costoso y más económico para los Estados Miembros (véase el Anexo II, en el que se presentan cifras comparadas procedentes de un estudio detallado efectuado en 1997 por un comité interinstitucional del sistema de las Naciones Unidas 6 ). Se observa que los Estados Miembros 5 6 Estas medidas pueden sintetizarse del siguiente modo: extensión de la escala de cotizaciones a la 5ª, 6ª, 7ª, etc. persona protegida admisión de un familiar secundario a cargo en calidad de persona protegida a cargo de un afiliado nuevos criterios para calcular las cotizaciones de los afiliados asociados - mínimo teórico (Véase el documento 29 C/45). Documento ACC/1999/FB/R.13 del 29 de enero de 1999.

6 30 C/45 - pág. 5 de la UNESCO pagaron mucho menos por el seguro médico de los funcionarios de la UNESCO en activo y jubilados que lo que se pagaba en otras grandes organizaciones. IV. CONCLUSION 18. Las prestaciones de la Caja de Seguros Médicos de la UNESCO constituyen un elemento indispensable del sistema de seguridad social que la Organización ofrece a los funcionarios (en activo y jubilados). Es esencial para miembros de la función pública internacional, muchos de los cuales no tendrían otro tipo de seguridad social al jubilarse o retornar a sus países de origen. Por consiguiente, conservar en situación viable un régimen de protección médica de esta naturaleza es una tarea esencial pero difícil, debido a la necesidad de atender a numerosos factores ajenos al control de la Organización, tales como los gastos de atención médica en rápido aumento y el envejecimiento de la población. PROYECTO DE RESOLUCION 19. La Conferencia General podría aprobar el siguiente proyecto de resolución: La Conferencia General, I 1. Habiendo examinado el informe del Director General sobre la situación de la Caja de Seguros Médicos (30 C/45), 2. Toma nota de que las medidas adoptadas por la Conferencia General en su 28ª reunión (esto es, un aumento de 30% de la escala de cotizaciones) dio lugar a una estabilización temporal de la situación financiera de la Caja, 3. Reconoce que la Caja de Seguros Médicos es un elemento eficaz e indispensable de protección social para los funcionarios en activo y jubilados de la Organización, y que debe mantenerse el nivel de reembolso de los gastos médicos a los afiliados y afiliados asociados a la Caja de Seguros Médicos, 4. Observa que el régimen de seguros médicos de la UNESCO es para los Estados Miembros el menos costoso de las grandes organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, 5. Pide al Director General que le presente en su 31ª reunión un nuevo informe sobre la situación de la Caja de Seguros Médicos junto con propuestas; II 6. Designa a los dos Estados Miembros que figuran a continuación como observadores en el Consejo de Administración de la Caja del 1º de enero del 2000 al 31 de diciembre de 2001.

7 ANEXO I SITUACION FINANCIERA DE LA CAJA DE SEGUROS MEDICOS (del al ) $ $ $ $ $ $ $ a) Ingresos Cotizaciones Ingresos varios Subtotal b) Gastos Reembolsos Gastos administrativos Subtotal c) Excedente de ingresos con respecto a los gastos (déficit entre paréntesis) ( ) ( ) ( )

8 30 C/45 Anexo II ANEXO II COTIZACIONES MEDIAS DE LOS ESTADOS MIEMBROS POR CADA AFILIADO EN 1997 Organización Promedio de la cotización de los Estados Miembros por afiliado Porcentaje de la cotización abonado por la organización Tipo de régimen dólares estadounidenses % OMS Mutual ONUDI * Comercial OIT ** Mutual Naciones Unidas Combinación de comercial y mutualista (dos regímenes mutualistas y nueve comerciales) OIEA *** Commercial FAO Commercial UNESCO Mutual * ONUDI afiliados en activo: 50% afiliados jubilados: 75% ** OIT afiliados en activo: 50% afiliados jubilados: 67% *** OIEA afiliados en activo: 50% afiliados jubilados: 45% El cuadro anterior muestra que, en comparación con otras grandes organizaciones, el régimen de seguros médicos de la UNESCO es el menos costoso para los Estados Miembros. El costo medio anual por afiliado que sufragó la Organización en 1997 fue de dólares estadounidenses.

9 Conferencia General 30ª reunión, París C 30 C/45 Add. 27 de octubre de 1999 Original: Inglés Punto 9.12 del orden del día INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LA SITUACION DE LA CAJA DE SEGUROS MEDICOS Y DESIGNACION DE LOS REPRESENTANTES DE LOS ESTADOS MIEMBROS EN SU CONSEJO DE ADMINISTRACION PARA Fuente: Decisión 157 EX/8.7. PRESENTACION Antecedente: El Director General presentó al Consejo Ejecutivo en su 157ª reunión un informe sobre la situación de la Caja de Seguros Médicos Objeto: De conformidad con la decisión antes mencionada el presente documento contiene el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. Tras el debate sobre este punto punto, el Consejo Ejecutivo recomendó a la Conferencia General que aprobara el siguiente proyecto de resolución: La Conferencia General, 1. Habiendo examinado los documentos 30 C/45 y 30 C/45 Add., I 2. Toma nota de que las medidas adoptadas por la Conferencia General en su 28ª reunión (esto es, un aumento de 30% de la escala de cotizaciones) dieron lugar a una estabilización de la situación financiera de la Caja; 3. Reconoce que la Caja de Seguros Médicos es un elemento eficaz e indispensable de protección social para los funcionarios en activo y jubilados de la Organización, y que debe mantenerse el nivel de reembolso de los gastos médicos a los afiliados y afiliados asociados a la Caja de Seguros Médicos; 4. Pide al Director General que presente a la Conferencia General en su 31ª reunión un nuevo informe sobre la situación de la Caja de Seguros Médicos;

10 30 C/45 Add. - pág. 2 II 5. Designa a los dos Esgtados Miembros que figuran a continuación como observadores en el Consejo de Administración de la Caja del 1º de enero del 2000 al 31 de diciembre de 2001:.....