IMITACIÓN EN DERMATOLOGÍA VETERINARIA. Protocolo para llegar al diagnóstico etiológico en casos clínicamente similares

Transcripción

1 1 IMITACIÓN EN DERMATOLOGÍA VETERINARIA Dra. Verónica Balazs Imitación: Discusión de síndromes con similar apariencia clínica, pero con tratamientos diferentes y como diferenciarlos La piel canina tiene formas limitadas de manifestar la enfermedad. En dermatología las lesiones primarias, que son fundamentales para el diagnóstico, son pocas. Es por ello que es frecuente que existan patologías de diferentes etiologías que clínicamente se ven similares. Protocolo para llegar al diagnóstico etiológico en casos clínicamente similares 1. Anamnesis e historia clínica 2. Definir patrones 3. Establecer diagnósticos diferenciales 4. Exámenes complementarios Patrón dermatológico Descripción de una dermopatía en base a las lesiones clínicas predominantes. Esto es fundamental para poder determinar las patologías que pueden ser similares. No se deben describir las lesiones en forma aislada, sino que observar al paciente detalladamente y definir cuál es el patrón predominante. Adicionalmente se puede agregar información sobre la disposición, localización, extensión y simetría de las lesiones.

2 2 Patrones dermatológicos Pigmentadas Papulares Pustulares Alopécicas Erosivas-ulcerativas Exfoliativas Induradas etc. Disposición Localización Extensión Simetría Lineales Faciales Localizadas Simétrica Anulares Podales Multifocales Asimétrica Serpiginosas Troncales Generalizadas Agrupadas Ventrales etc.

3 3 Algunos ejemplos de imitaciones frecuentes en dermatología veterinaria I. PLANO NASAL Plano nasal: características Superficie adoquinada Pigmentación fisiológica Sin folículos pilosos: NO foliculitis bacteriana, demodicosis ni dermatofitosis (excepción Trichophyton mentagrophytes)) Causas de alteraciones en el plano nasal Ambientales Congénitas Infecciosas Inmunomediadas Metabólicas/hormonales Neoplásicas Neurogénicas Patrones de reacción en el plano nasal 1. Hiperqueratosis 2. Hipopigmentación 3. Pérdida de arquitectura adoquinada 4. Costras, erosiones y úlceras 1.- HIPERQUERATOSIS DEL PLANO NASAL

4 4 Paraqueratosis nasal familiar del Labrador Retriever (genética) o Gen autosómico recesivo o Se manifiesta entre 6-12 meses o Tratamiento sintomático (lubricantes) Hiperqueratosis nasal (idiopática) o Afecta a perros gerontes, frecuentemente raza Cocker Spaniel o Ocasionalmente afecta además cojinetes plantares o Se observa en perros braquicéfalos como Bulldog Francés o Tratamiento sintomático (lubricantes) Pénfigo foliáceo (forma hiperqueratósica-inmunomediada) o Frecuentemente se ve afectado puente nasal y cojinetes plantares) Hipotiroidismo (endocrina) Dermatosis que responde al Zinc (metabólica) o Razas predispuestas: Alaskan Malamute y Husky Siberiano Xeromicteria: nariz parasimpáticomimética (neurogénica) o Denervación parasimpaticomimética de la glándula nasal lateral. o Asociada generalmente con queratoconjuntivitis sicca (KCS) neurogénica (ojo seco) o Pilocarpina 2% oral 1 gota por 10 kg c/12 h 2. DESPIGMENTACIÓN DEL PLANO NASAL Las patologías que pueden afectar a los melanocitos pueden ser Inflamatorias o no inflamatorias.

5 5 Ejemplos de patologías inflamatorias con hipopigmentación del plano nasal En estas patologías se produce además una pérdida de la arquitectura adoquinada del plano nasal y un daño a los melanocitos que se encuentran en la capa basal, Lupus eritematoso discoide (LED) o En el LED se produce a nivel histológico una dermatitis de interfase con degeneración hidrópica de las células basales e incontinencia pigmentaria. Síndrome úveo dermatológico o Ataque inmunomediado contra antígenos de los melanocitos que causan uveitis granulomatosa y lesiones cutáneas Linfoma epiteliotrópico o Los linfocitos CD8 dañan a los melanosomas Ejemplos de patologías NO inflamatorias con hipopigmentación del plano nasal En estas patologías no hay una pérdida de la arquitectura adoquinada del plano nasal. Hipopigmentación nasal idiopática : Dudley nose o Falla síntesis melanina o Nacen normales o Forma de vitíligo? o Casos estacionales (Snow nose) o Husky Siberiano, Labradores, Boyero de Berna Vitiligo o Puede afectar otras partes de la piel o Hay tres hipótesis sobre la patogénesis del vitíligo:la hipótesis inmune, la neural y la autocitóxica.

6 6 o Lo más probable: daño autoinmune a melanocitos con predisposición genética. 3. EROSIONES, ÚLCERAS Y COSTRAS EN EL PLANO NASAL Hay dos dermatosis autoinmunes que afectan frecuentemente el plano nasal: el Lupus eritematoso discoide (LED) y el Pénfigo foliáceo (PF). Ambas pueden causar erosiones, sin embargo, el LED afecta la unión dermoepidérmica, es más profundo que el PF y, por lo tanto, causa despigmentación y ulceraciones. LED Tiene dos imitadores importantes: Pioderma mucocutáneo (PMC) o Labios y/o plano nasal o Ovejeros alemanes predisposición o Histopatología no puede diferenciar Lupus mucocutáneo del Pioderma mucocutáneo o Diagnóstico: resolución después de 3 semanas con antibióticos adecuados Penfigoide de membrana mucosa (PMM) o Autoinmune o También afecta Ovejero Alemanes o Erosiones y úlceras uniones mucocutáneas Diferencias con LED o Afecta cavidad oral o Vesículas y cicatrices o Histopatológicamente hendiduras subepidérmicas II. ALOPECIA PÁPULO COSTROSA DE LA CARA El Pénfigo foliáceo y la Dermatofitosis pustular son clínica, citológica e histopatológicamente similares. El examen directo y el cultivo micológico no

7 7 siempre permite hacer la diferenciación. En ese caso, si existen sospechas, lo ideal es hacer un examen histopatológico con tinción de PAS (Ácido periódico de Schiff). Autoinmune Pénfigo foliáceo Acantolisis subcórnea por acción de auto anticuerpos Dermatofitosis pustular Tricophyton mentagrophytes Acantolisis por acción de enzimas proteolíticas del dermatofito III. PATRÓN PÁPULO PUSTULAR TRONCAL GENERALIZADO Los principales imitadores son el Pénfigo foliáceo y la foliculitis bacteriana superficial Forma pústulas Pénfigo foliáceo Coalescentes, pústulas policíclicas, No se expanden centrífugamente Tamaño Abarca muchos folículos Unifolicular Collaretes epidérmicos y descamación Disposición de pústulas Localización de lesiones No se ven habitualmente Anular o policíclicas con centro normal CARA, simetría, COJINETES PLANTARES Foliculitis superficial Redondas. Se expanden centrífugamente Consecuencia esperada de toxina exfoliativa. Centro se hiperpigmenta Refleja expansión inflamatoria del collarete: Máculas y manchas hiperpigmentadas Tronco. No afecta cara ni cojinetes plantares Diagnóstico diferencial: Tratamiento 2 a 3 semanas con antibióticos e histopatología. En la citología se pueden observar células acantolíticas, en casos de pioderma superficial,

8 8 especialmente con Pioderma superficial diseminado, por la acción de toxinas estafilocócicas. IV. PATRON ALOPÉCICO MULTIFOCAL (ALOPECIA APOLILLADA) Foliculitis superficial perro pelo corto: en perros adultos de pelo corto si parece tiña, lo más probable es que se trate de una foliculitis superficial. Dermatofitosis Demodicosis Las dos últimas afectan principalmente a cachorros y el diagnóstico diferencial es mediante examen directo y cultivo micológico. La citología permite confirmar la foliculitis superficial, que además responde a terapia antibiótica, siendo indispensable buscar la causa primaria. V. PATRON NODULAR Existen muchos ejemplos de imitación en este tipo de patrón. En los cachorros es importante diferenciar: histiocitoma de querion. Histiocitoma Neoplasia benigna autolimitante Querion Nódulo dermatofítico inflamatorio. Generalmente M.gypseum Diagnóstico diferencial: Citología, directo, cultivo fúngico y biopsia con PAS El mastocitoma constituye la neoplasia imitadora por excelencia, puede imitar quistes sebáceos, melanomas, etc. De ahí la enorme importancia del examen citológico mediante punción con aguja fina (PAAF).

9 9 VI. PATRON EXFOLIATIVO GENERALIZADO A. Patrón exfoliativo primario a. Genéticas i. Adenitis sebácea ii. Lupus eritematoso exfoliativo del Pointer Alemán iii. Seborrea primaria del Cocker Spaniel, etc. B. Patrón exfoliativo secundario a. Ectoparásitos: Cheyletiellosis, Demodicosis b. Alergias: atopia, alergia alimentaria, alergia a pulgas c. Endocrinopatías; hipotiroidismo d. Neoplasias: Linfoma epiteliotrópico (eritrodermia exfoliativa) e. Farmacodermias Diagnóstico diferencial Descartar causas secundarias de exfoliación mediante exámenes complementarios de primera intención e histopatología para confirmar seborreas primarias. VII. PLACAS EN DORSO del BULLDOG INGLÉS y PUG Estas placas hiperqueratósicas pueden ser de diferente origen. Lo más frecuente son reacciones cutáneas a alergias crónicas y se caracterizan por ser hiperqueratósicas y,a veces, hiperpigmentadas. Se deben diferenciar de las placas acrocordonosas, recientemente descritas y que están formadas por pequeñas pápulas pedunculadas de aspecto papilomatoso. Se sospecha que son reacciones propias de la raza a procesos inflamatorios intensos y crónicos del folículo piloso.

10 10 BIBLIOGRAFIA Balazs V, Nolasco LR. Actualización en lupus eritematoso cutáneo canino(lecc) REDVET Rev. Electrón. 2017, 18 (10) Balazs V, Gonzalez C. Placas acrocordonosas en un perro bulldog inglés. REDVET: Rev. Electrón. 2017, 18 (12) Olivry T. An autoimmune subepidermal blistering skin disease in a dog. The odds are that it is not bullous pemphigoid. Vet Dermatol (4): Wiemelt SP, Goldschmidt MH, Greek JS, Jeffers JG, Wiemelt AP, Mauldin EA. A retrospective study comparing the histopathological features and response to treatment in two canine nasal dermatoses, DLE and MCP. Vet Dermatol. 2004, 15 (6): 341-8