Minicaso # 20 Ateneo Dermatología Universidad de Caldas. Dra. Martha Cecilia Bernal, Dr. Felipe Jaramillo, Dra. Julia Inés Mesa.

Transcripción

1 Minicaso # 20 Ateneo Dermatología Universidad de Caldas Dra. Martha Cecilia Bernal, Dr. Felipe Jaramillo, Dra. Julia Inés Mesa.

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3 Cuáles serían tus sospechas diagnósticas? y cuál tu plan de trabajo? ACTUALIZACIÓN 1: Histologías

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6 Con estas imágenes tienes claro el diagnóstico? Cuál es tu sospecha? Ayudarían otras tinciones o la IHQ? ACTUALIZACIÓN 2: Tinciones especiales.

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8 Cuál es tu diagnóstico definitivo? ACTUALIZACIÓN 3: Cierre del caso

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11 Quien desee profundizar en éste minicaso puede leer el artículo correspondiente, Rev Asoc Colomb Dermatol. 2006;14: COMENTARIOS #1 angela seidel :30 VEMOS EN EL CENTRO PAPULA PIGMENTADA, PERO LO MAS IMP ES UN NODULO CON MULTIPLES CICATRICES DEPRIMIDAS Y ANGULADAS Y OTRO HACIA EL PLIEGUE MACULAR E HIPOPIGM. NOS FALTAN LOS DATOS DE LA PALPACION, QUE ES NUESTRO OTRO SENTIDO PARA HACER DX: PIENSO QUE SEA UN NODULO MAL DEFINIDO Y PROBABLEMENTE SENSIBLE.

12 LA CONDUCTA SERIA EXTIRPACION COMPLETA DE LA LESION PARA PATOLOGIA CON UN DX DE NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICO CON QUISTE INFUNDIBULAR SUBYACENTE ROTO Y CON RX DE CUERPO EXTRAÑO #2 jairomesa :04 Otra posibilidad es que sea una lesión hamartomatosa: nevus sebáceo de Jadasssohn degenerado en siringocistaden oma, tricodiscoma, basocelular, etc... o un nevus comedónico #3 jairomesa :34 en el N. comedonicus también se puede inflamar y formar quistes que se rompan y en él también se puede originar un basocelular. #4 Paola Jimena Cárdenas Rojas :30 Se observa un nodulo, falta la palpacion si este es una lesion quistica o más solida, sin embargo como primera opción y de acuerdo al antecedente un nevus Duperrat, Nevus comedónico y considerar en paciente con elastosis solar el inicio de un sindrome de Favre Racouchot, ya que se observan comedones sobre una lesion noduloquistica y otra lesion tambien con comedones supraciliar. #5 Paola Jimena Cárdenas Rojas :33 Otra opcion y por la parte de la lesion localizada hacia el borde de la ceja la cual se observa algo pigmentada y brillante y lo que podria corresponder a una erosion sugiriendo una lesion tumoral tipo Carcinoma basocelular. #6 Elkin Peñaranda :52 Por frecuencia Nevus de Duperrat pero hay que tener en cuenta ca basocelular por ser un tumor folicular se puede desarrollar en un nevus así como cualquier otro tumor anexial o folicular, por localización y edad Nevus sebáceo pero este es muy agresivo y el paciente lleva 2 años, igualmente tener en cuenta melanoma amelanotico. #7 jairomesa :00 la histología por ser incisional y posiblemente del área inflamada cerca del párpado, no muestra otros hallazgos clínicos lo que predomina en la lesión clínica, no me sugiere léntigo solar hubiera preferido la extirpación y el estudio de toda de toda la lesión, para que la histología nos definiera que es lo que clínicamente -a mí-, me parecen comedones y si dentro de toda la lesión no hay cambios malignos (melanoma, basocelular) además: el principal hallazgo histológico que se espera ver en un léntigo solar es la hiperpigmentacion de la capa basal precisamente es la lentiginosis de redes de crestas alargadas y de toda la basal (por abundancia de melanocitos que rellenan de melanina a las células basales) + el daño solar, lo que le dá el nombre al léntigo solar... o hay un as bajo la manga?... hay más histologías? Hacerle DOPA a esa histología, podría mostrar melanocitos y dendritas. #8 jairomesa :08 aclaro... las histologías que nos presentan, no muestran hiperpigmentaci ón de la basal #9 jairomesa :38 + si la elastosis solar, melanófgos y melanina descolgada

13 #10 Diana Alvarez :57 Pensaría en un melanoma con un componente desmoplasico (melanoma desmoplasico). Realizaría S-100 para confirmar. Se observa una piel con importante dano solar, epidermis con cambios compatibles con melanoma in situ y dermis con proliferación de células ahusadas y agregados de linfocitos. #11 jairomesa :31 La foto 3 también sugiere N. de Spitz, lo que se pudiera ver mejor si toda la lesión fué extirpada... también solicitaría melan Hb45 y Ki67 #12 jairomesa :42 No soy dermatopatólogo... y espero la última palabra de los autores... no soy capaz de decir con certeza, ni MM, ni N. de Spitz... en ambos son positivos S100 y Hmb45... por eso sugeri el Ki67, que marca proliferación celular y algunas investigaciones lo consideran de gran ayuda en casos como éste (los que algunos llaman melanomas de desviación mínima)... pero no todos los expertos parecen estar de acuerdo #13 jairomesa :56 Ki-67 and p53 expression in minimal deviation melanomas as compared with other nevomelanocytic lesions. Mod Pathol Jun;16(6):525-9.