PLAN DE URM PARA PACIENTES CRONICOS POLIMEDICADOS

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1 Servicio Canario de la Salud Dirección General de Farmacia PLAN DE URM PARA PACIENTES CRONICOS POLIMEDICADOS INDICE INTRODUCCION ANTECEDENTES OBJETIVOS ACTIVIDADES PARTICIPANTES POBLACIÓN DIANA DESARROLLO DEL PLAN ANEXOS AGRADECIMIENTOS A los responsables de URM de los diferentes Centros de Salud de Atención Primaria por su colaboración con sus aportaciones en el enriquecimiento de este plan. A los profesionales de Atención Primaria de nuestra Comunidad por su labor diaria en la que este plan intenta aportar una herramienta. A las Gerencias de Atención Primaria y Servicios Sanitarios por su disposición y apoyo en la difusión de este plan. 1

2 INTRODUCCIÓN Las personas mayores constituyen una población altamente vulnerable por presentar una mayor morbilidad que implica un uso de múltiples medicamentos 1. Esto unido a unas condiciones fisiopatológicas determinadas hacen más probable que aparezcan reacciones adversas, interacciones, olvidos y otros problemas relacionados con la medicación. Estudios han encontrado que sólo el 30% de los mayores de 65 años que toman 8 o más medicamentos son capaces de recordar las instrucciones sobre su administración, y sólo el 20% de estos reconocía tomarlos adecuadamente 2. Por otro lado, la falta de adherencia, que la OMS ha considerado como tema prioritario de salud pública, se sitúa en torno al 40% en los pacientes mayores con enfermedades crónicas, cifra que supera el 65% en determinadas patologías como la hipertensión 3. Pero otro problema añadido a la dificultad de la toma correcta de los medicamentos es que la polimedicación favorece las reacciones adversas y las interacciones. Se calcula que el 50-70% de las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en los mayores son evitables. Cuando se toman 7 fármacos la posibilidad de interacción farmacológica es del 82%, llegando casi al 100% si se utilizan 10 medicamentos 4. Por todo ello, en el marco de las Políticas de Cohesión para el año 2009 se dio prioridad a las políticas de seguridad de los pacientes y de uso racional de los medicamentos, en especial a enfermos crónicos y polimedicados. La elevada prevalencia de enfermos crónicos y polimedicados en el nivel asistencial, consecuencia del envejecimiento de la población como del avance científico y de la disponibilidad de nuevas herramientas terapéuticas aconsejan la continuidad de las mismas prioridades durante el Este plan intenta fomentar la autorresponsabilidad del paciente en sus cuidados, proporcionándole medios que mejoran su cumplimiento terapéutico al tiempo que se incide en la educación sanitaria como elemento clave en todo el proceso Arbás E, Garzón R, Suarez A, Buelga C, Pozo M, Comas A, Álvarez M, González-Nuevo P, Penedo R, Plaza F. Consumo de medicamentos en mayores de 65 años: problemas potenciales y factores sociados. Aten Primaria 1998;23: Leal Hernández M, Abellán Alemán J, Casa Pina MT, Martínez Crespo J.Paciente polimedicado Conoce la posología de la medicación? Afirma tomarla correctamentwe?aten Prim 2004;33: O Dogherty Caramé P, Morell Sixto E, Molero Portolés D, Martínez Alvaro C, Martín Sanjuán C, López Morán S. Relación de la adhesión al tratamiento médico farmacológico con factores sociales, funcionales y con el estado cognitivo en población demandante de edad avanzada. Aten Primaria 1997;20: Gurwitz JH, Field TS, Harrold LD, Rothschild J, Debellis K, Seger AC, et al. Incidence and preventability of adverse drugs events among older persons in the ambulatory setting. JAMA. 2003;289: Fillit HM, Futterman R, Orland BI, Chim T, Susnow L, Picariello G, et al. Polipharmacy management in Medicare managed care: changes in prescribing by primary care physicians resulting from a program promoting medications reviews. Am J Manag Care 1999;5: Muir AJ, Sanders LL, Wilkinson WE, Schmader K. Reducing medication regimen complexity: a controlled trial. J Gen Intern Med 2001;16: Zarowitz BJ, Stebelsky LA, Muma BK, Romain TM, Peterson EL. Reduction of high-risk polypharmacy drug combinations in patients in a managed care setting. Pharmacotherapy Nov;25: George J, Elliott RA, Stewart DC. A systematic review of interventions to improve medication taking in elderly patients prescribed multiple medications. Drugs Aging. 2008;25:

3 ANTECEDENTES Hace 14 años, en EEUU e Inglaterra se pusieron en marcha iniciativas para la revisión de medicamentos a través de programas de revisión de bolsas con todos los medicamentos (prescripción o publicitarios) y productos homeopáticos) que tenían en su casa con el fin de detectar fármacos innecesarios, duplicados, interacciones, reacciones adversas y caducidades 9. Algunos Sistemas Nacionales de Salud Europeos ya han incluido en su cartera de servicios la revisión anual o semestral del tratamiento de las personas mayores. El Consejo de Europa en una Resolución del año 2001 ya recoge el Seguimiento farmacoterapéutico como un elemento esencial de prevención de riesgos iatrogénicos 10. Un estudio sobre este tema observó que tras una intervención educativa basado en este sistema mejoró en enfermos crónicos la adherencia al tratamiento, contribuye a la disminución del consumo de recursos sanitarios, ayuda a detectar problemas relacionados con la medicación, disminuye las visitas no programadas, la utilización de los servicios de urgencia en un 14% y los ingresos hospitalarios entre un 2 y un 6% Por ello, una iniciativa clave en la utilización de los medicamentos es la revisión de los mismos, y con este fin se pone en marcha el presente plan que hemos querido consensuar antes de su difusión con los profesionales, tanto de medicina como de enfermería, a través de reuniones con los responsables de URM de los diferentes centros de Atención Primaria 9.-Nathan A, Goodyer L, Lovejoy A, Rashid A. Brown bag medication reviews as a means of optimizing patients use of medication and of identifiying potential clinic problems. Farm Pract 1999;16: resolución relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad sanitaria. Adoptada por el Consejo de Ministros de 21 de marzo de Best Practice. Estrategias para reducir los errores de medicación en personas mayores. Best Practice 2005;9. Diosponible en Consejería de sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid. Programa de Atención al Mayor Polimedicado Lau DT, Kasper JD, Potter DEB, Lyles A, Bennet RG. Hospitalization and death associated with potentially inappropriate medication prescriptions among elderly people nursing home residents. Arch Intern Med. 2005;165:

4 OBJETIVOS Objetivo general Mejorar la calidad asistencial y de la prestación farmacéutica para pacientes crónicos y polimedicados, y la eficiencia en el uso de recursos. Objetivos específicos 1.-Mejorar el cumplimiento terapéutico en los pacientes crónicos polimedicados 2.-Detectar problemas relacionados con el medicamento y solucionarlos 3.-Incrementar el conocimiento de los pacientes respecto a su medicación 4.-Evitar el desecho inadecuado de los medicamentos caducados ACTIVIDADES 1.-Revisión de la bolsa de medicamentos 2.-Educación en la toma correcta de los medicamentos que precise tras la revisión de la bolsa 3.-Detectar medicamentos caducados e informar de los puntos del sistema SIGRE 4

5 PARTICIPANTES Todos los profesionales sanitarios del SCS Se han editado bolsas para dar a los pacientes y lleven su medicación y cuartillas que explican la finalidad de la campaña de tal forma que a cada UAF se le den 50 bolsas y 200 cuartillas para que se las entreguen a sus pacientes polimedicados incluidos en este plan. POBLACIÓN DIANA Este plan va dirigido a los pacientes crónicos que toman 6 o más medicamentos de forma continuada al menos durante los 6 meses previos. No obstante, se podrán incluir en el Plan aquellos pacientes que aunque no cumplan los requisitos indicados puedan beneficiarse del mismo, a criterio de los profesionales sanitarios que intervengan. 5

6 DESARROLLO DEL PLAN Debido a que los pacientes crónicos polimedicados con 6 o más medicamentos acuden con frecuencia a los centros de salud, en ellos se realizará su captación. La captación activa en los centros de salud se podrá realizar a través de la consulta programada, a demanda o en visita domiciliaria. Dicha captación no es exclusiva de los profesionales de medicina o enfermería, sino que en aquellos centros que dispongan de Enfermería de Enlace, Trabajadores Sociales o Administrativos Gestores de Consultas, estos pueden actuar como agentes facilitadores del plan detectando casos y ofreciendo información breve y clara antes de derivar a su UAF. Además se han diseñado carteles y cuartillas dirigidas a la población. A los pacientes candidatos a entrar en el plan que se capten se les dará cita con su enfermero/a, y se les entregará una cuartilla informativa (anexo I) y una bolsa del programa (anexo II), para que introduzca todos los productos que usa de forma habitual para mejorar su salud y se le indicará que lo traiga a su cita con enfermería Valoración por enfermería Es importante saber si es un cuidador quien le prepara o suministra la medicación, pues en estos casos es necesaria la participación activa del mismo durante todo el proceso. 1.-comprobar si coinciden los medicamentos que trae con los de la historia de salud -detectar las ausencias o duplicidades -detectar fármacos no prescritos (siempre tener en cuenta que el paciente puede tener en su botiquín doméstico fármacos que no se encuentran en su plan terapéutico pero que se toma en determinadas circunstancia, como por ejemplo analgésicos o AINEs. En estos casos hay que informarle de la indicación y la administración adecuada de los mismos). 2.-valorar el grado de conocimiento sobre la medicación -si conoce las indicaciones de los fármacos -si conoce la posología -si el paciente toma los medicamentos conforme a la posología prescrita 3.-Registrar los problemas detectados: falta de adherencia, duplicidades terapéuticas, RAM, Detectar si el paciente requiere instrumentos o medidas que le ayuden a mejorar su cumplimiento. Es importante valorar si existe algún déficit cognitivo, social, oftalmológico, auditivo o de destreza manual, que le favorezcan la falta de adherencia. Para esto último se utilizaran los test o algoritmos del programa del mayor del SCS (Guía de Actuación en las 6

7 PERSONAS MAYORES en Atención Primaria). La adherencia se puede valorar mediante el test de Morisky-Green-Levine (anexo III) 4.-Si se encuentran medicamentos caducados indicar que los depositen en los puntos SIGRE en las oficinas de farmacia. Si en la entrevista se detectan problemas con el medicamento (duplicidades, RAM, interacciones, mala adherencia, ), se pondrán en conocimiento de su médico. Revisión por su médico Comprende una reflexión sobre la idoneidad de cada medicamento en términos de eficacia, seguridad y coste/efectividad, con el fin de seleccionar los fármacos más adecuados para el paciente. Las guías farmacogeriátricas son herramientas útiles para seleccionar adecuadamente los medicamentos atendiendo a las situaciones de los pacientes. Una vez terminada la revisión, se le facilitará al paciente una hoja de medicación donde figure el listado de fármacos prescritos con la posología, forma de administración y fechas de inicio y fin de cada tratamiento (si no es indefinido). Debido a que este año se completará la instauración de la receta electrónica en Canarias. El plan de tratamiento de la misma puede considerarse como una hoja valida de medicación. Es importante indicar al paciente que acuda con ella cuando precise ir a urgencias y/o a la consulta de otros profesionales sanitarios (atención especializada, oficina de farmacia ). Seguimiento Ya en el PAPPS se recoge la necesidad de revisar el tratamiento al menos una vez al año en los pacientes mayores. Una vez incluido en el plan, las actividades de seguimiento serán: 1.-Entrevista sistematizada dirigida a detectar necesidades y detectar problemas con el uso de medicamentos, con una periodicidad que el profesional considere adecuada. Si en la entrevista se detectan problemas con el medicamento (duplicidades, RAM, interacciones, mala adherencia, ), se pondrán en conocimiento de su médico. 2.-Educación sanitaria El profesional debe proporcionar conocimientos sobre la medicación ajustados a cada paciente, con lenguaje claro y sencillo, explicando todos los inconvenientes de la falta de adherencia, o el no seguir las pautas posológicas pueden tener sobre su persona y sobre su enfermedad.. Se realizará preferentemente de forma individual, dejando que exprese sus dudas, en ambiente empático. 7

8 Anexo I: ANEXOS Anexo II: Anexo III: Test de Morisky-Green-Levine Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica sí/no. Presenta la ventaja de que proporciona información sobre las causas del incumplimiento. Las preguntas, que se deben realizar entremezcladas con la conversación y de forma cordial, son las siguientes: 1. Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? 2. Toma los medicamentos a las horas indicadas? 3. Cuando se encuentra bien, deja de tomar la medicación? 4. Si alguna vez le sienta mal, deja usted de tomarla? El paciente es considerado como cumplidor si se responde de forma correcta a las 4 preguntas, es decir, No/Sí/No/No. 8