DICTAMEN Nº. 145/2006, de 20 de septiembre. *

Transcripción

1 DICTAMEN 145 DICTAMEN Nº. 145/2006, de 20 de septiembre. * Expediente relativo a reclamación de responsabilidad patrimonial de la Administración Sanitaria a instancia de D. N en nombre y representación de Dª. X, Dª. Z, Dª. W y D. Y, como consecuencia del fallecimiento de D. G, después de haber solicitado asistencia sanitaria urgente a los servicios correspondientes del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). ANTECEDENTES Con fecha 2 de noviembre de 2005 D. N, en nombre y representación de Dª. X, Dª. Z, Dª. W y D. Y, presentó reclamación de responsabilidad patrimonial dirigida al SESCAM, solicitando el abono de una indemnización de euros como consecuencia del fallecimiento del esposo y padre de sus representados. Esta solicitud se basaba en los siguientes hechos: - Con fecha 16 de junio de 2005 Dª. X solicita asistencia urgente al Servicio 112, por padecer D. G fuertes dolores abdominales. Es atendido en su domicilio y realizado a las 23:44 horas electrocardiograma. - Con fecha 17 de junio de 2005 se emite el informe de atención prestada en el domicilio de D. G el día 16 de junio de 2005, por parte del SESCAM, en el cual se establece:... JC: Probable GEA/ dispepsia+hiperglucemia. TTO: en domicilio: Dieta ligera... Control mañana por su MAP. Si empeora acudirá a Urgencias. Firmado el informe a las 0:30 horas... - Con el transcurso de las horas la situación clínica de D. G no mejora por lo que la familia procede a acostar al mismo, sufriendo a las 2:30 horas de la madrugada vómito hemorrágico, con pérdida de consciencia, solicitando nuevamente atención médica urgente. - Con fecha 17 de junio de 2005 se emite Informe Clínico de UVI-MÓVIL, por la atención prestada a D. G en su domicilio, en el cual se establece lo siguiente:... El paciente había sido visto esta madrugada por médico de atención primaria por dolor abdominal y vómito alimenticio. A nuestra llegada el paciente se encuentra tirado en decúbito lateral derecho, semi-prono en medio de vómito seno-hemorrágico, inconsciente y sin respuesta a estímulos. Inconsciente. Reflejo corneal ausente... JUICIO DIAGNOSTICO: Exitus a la llegada, sin asistencia. TRATAMIENTO: Debido a las características del paciente y al tiempo transcurrido se decide no realizar maniobras de RCP... - Con fecha 17 de junio de 2005 se emite informe de Enfermería en el cual se establece: Le sacamos a la habitación. Exitus. Se queda Policía Nacional en el lugar ya que el... quiere certificar la defunción... Realizando electrocardiograma... - Con fecha 20 de junio de 2005 el Juzgado de 1ª Instancia nº 4 de Guadalajara certifica que en la causa de Diligencias Previas: 880/05 que el informe médico forense emitido el día * Ponente: Inmaculada González de Lara y Ponte

2 Dictámenes Consejo Consultivo Castilla-La Mancha de junio de 2005 constan las siguientes conclusiones: 1º.- La muerte data de las dos treinta horas de hoy. 2º.- La causa de la misma es parada cardiorrespiratoria por peritonitis. Expuestos los datos fácticos en los que el reclamante apoya su pretensión continua alegando que: Se ha producido en este caso una clara negligencia en la actuación del servicio de atención domiciliaria del SESCAM de H, por la falta de medios diagnósticos y no derivación del paciente al servicio de urgencias hospitalarias más cercano, existiendo un error de diagnóstico. Dada la situación clínica de D. G según el estado de la ciencia se debería haber realizado estudio diagnóstico diferencial abdominal, lo que ha permitido que se produzcan los hechos relatados, y que han sido determinados previamente, mediante una actuación grosera, según la lex artis ad hoc, en una clara relación causal entre la deficiente actuación y el resultado dañoso. El resultado el fallecimiento de D. G es desproporcionado a la edad y la evolución de no haberse producido la actuación negligente de los facultativos del servicio de atención domiciliaria del SESCAM de H, lo cual revela claramente la penuria negligente de medios empleados, según el estado de la ciencia y el descuido en su conveniente y diligente utilización, según la regla res ipsa logitur. Instruido el correspondiente procedimiento de responsabilidad patrimonial, se propuso la desestimación de la reclamación interpuesta, al entender que los facultativos actuaron en todo momento conforme a la lex artis ad hoc. EXTRACTO DE LA DOCTRINA Pasando, por tanto, al análisis de si la actuación sanitaria dispensada fue adecuada a la lex artis ad hoc, es preciso partir del hecho incontrovertido en el expediente de que el paciente falleció dos horas después de marchar del domicilio el médico de atención primaria, sin que éste hubiera apreciado un cuadro clínico de gravedad que aconsejara el inmediato ingreso hospitalario, también ha quedado acreditado que la peritonitis que fue causa suficiente de la muerte se originó, según el informe forense, por la perforación de la vesícula biliar. También consta en el expediente que el paciente sufrió un vómito serohemorrágico, cuya causa no fue determinada en la autopsia. Vómito que, al parecer de la Inspección Médica y de los peritos intervinientes por encargo de la aseguradora, no viene justificado por la ruptura de la vesícula biliar, sino que habitualmente es consecuencia de una úlcera gástrica o de un proceso isquémico que afecte de manera general a todo el abdomen, pues añaden que la colecistitis aguda en ausencia de cálculos representa el 5-10 % de los casos y pueden aparecer en ancianos, hipertensos o con enfermedad isquémica periférica, entendiendo que si bien la patogenia de esta forma de colecistitis aguda no está clara se presume que la isquemia desempeña un papel importante, dado que se produce por necrosis de la pared del órgano hueco. Con esta información y analizando la exploración efectuada al enfermo, todos los facultativos intervinientes coinciden en señalar que la clínica de una peritonitis por rotura de la vesícula biliar se caracteriza por dolor en hipocondrio derecho, que se agrava con los

3 DICTAMEN 145 movimientos, rigidez abdominal y ausencia de ruidos intestinales. Estos pacientes impresionan por la gravedad. Ninguna de estas manifestaciones clínicas se producía al tiempo de la exploración domiciliaria efectuada por el facultativo interviniente, que en su hoja de consulta deja constancia de que el dolor es a la palpación profunda del hipocondrio izquierdo y el resto de las constantes vitales se ajustan a la normalidad, incluida la tensión arterial y el funcionamiento del corazón, que son las dos únicas patologías de riesgo que constaban en su historial. La corrección de la actuación médica puede deducirse, tal como señala la compañía aseguradora, del cumplimiento de los protocolos que se aplican en Andalucía para la atención domiciliaria de los enfermos con dolor abdominal, dado que la sintomatología que presentaba el paciente no impresionaba por su gravedad, pues los vómitos relatados eran alimenticios, la exploración abdominal no impresionaba de proceso de colecistitis, ni de úlcera gástrica, ni de abdomen agudo y las constantes vitales estaban dentro de la normalidad. Cuestión que hace concluir a la Inspección que el conjunto de la actuación médica realizada por el Servicio de Urgencias de Atención a Domicilio de H es adecuado a la normopraxis, sin existencia de nexo causal entre la actuación sanitaria y los daños producidos por la enfermedad del paciente. Por su parte, el Dictamen médico aportado por la compañía aseguradora indica que...en el momento en el que fue valorado por el médico de atención primaria no existían datos de peritonitis. La evolución posterior y fatal desenlace del paciente resultaba imposible de prever a la luz de dicha asistencia, que resulta correcta... Los profesionales intervinientes actuaron conforme a la lex artis ad hoc, no existiendo indicios de mala praxis. Si a dichas opiniones médicas se le añade que el informe forense no arroja luz sobre la causa de la perforación de la vesícula biliar en un paciente sin antecedentes de litiasis y que, en consecuencia, queda la duda de si todo el proceso mórbido que condujo al fallecimiento pudo ser debido a un proceso isquémico, imposible de prever al momento de la atención domiciliaria, hay que concluir que la atención médica dispensada fue conforme a la lex artis, sin que pueda establecerse relación de causalidad entre la alegada negligencia del acto médico que, como se ha expuesto, no existió, y el inmediato fallecimiento del paciente, habiendo quedado acreditado, en contrario, que la exploración médica fue completa y minuciosa, valorando expresamente los factores de riesgo vital como lo prueba la práctica del ecocardiograma, por lo que cumple que la reclamación sea desestimada. DICTAMEN Que no existiendo relación de causalidad entre el servicio público dispensado en el Servicio de Urgencias Domiciliarias de H y el fallecimiento de D. G, procede dictar resolución desestimatoria de la reclamación de responsabilidad patrimonial examinada.

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