DICTAMEN Nº. 112/2007, de 13 de junio. *

Transcripción

1 DICTAMEN 112 DICTAMEN Nº. 112/2007, de 13 de junio. * Expediente relativo a reclamación de responsabilidad patrimonial de la Administración Sanitaria a instancia de D. X, a consecuencia de los daños derivados de la asistencia sanitaria recibida en el Complejo Hospitalario de W, cuando fue tratado de los traumatismos en ambas piernas sufridos en un accidente de circulación. ANTECEDENTES El expediente sometido a consulta deriva de una reclamación formulada por D. X, en virtud de la cual insta el pago de una indemnización de euros reparadora de los perjuicios que atribuye a una inadecuada asistencia médica en el Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de W. Aduce el perjudicado que por causa de las lesiones producidas en un accidente de circulación fue examinado en dicho Servicio de Urgencias siendo diagnosticado de fractura del primer metacarpiano del pie izquierdo, con aplicación de férula de yeso y prescripción de inmovilización. Refiere que ante la persistencia de dolores en el pie derecho volvió al citado Servicio el día siguiente, diagnosticándosele en dicho pie fractura 1/3 distal y estableciéndose igualmente inmovilización. Indica el accionante que al cabo de un mes y ante la falta de mejoría en el pie izquierdo el personal del Servicio de Traumatología del citado hospital ordenó la realización de un TAC para valorar posible lesión de astrágalo en tobillo izquierdo; prueba realizada tres días después, que evidenció la existencia de una luxación fractura del calcáneo. Manifiesta el reclamante que, prosiguiendo tratamiento con facultativos de entidades privadas se estableció el diagnóstico de fractura conminuta de calcáneo izquierdo inveterada con luxación astrágalo calcánea, y que, tras seguirse tratamiento conservador, dada la mala evolución de la lesión, se decidió intervenir quirúrgicamente al paciente de una reducción abierta y artrodesis subastragaliana y calcáneo cuboidea con autoinjerto de crestas, de la que ha resultado una importante pérdida de la funcionalidad del tobillo y pie izquierdo. En el curso de la instrucción se han incorporado al expediente los informes del Servicio de Traumatología del centro hospitalario imputado, de la Inspección Médica del SESCAM y de la asesoría médica de la entidad aseguradora de la Administración, tras lo cual se ofreció trámite de audiencia al reclamante. El procedimiento concluye con una propuesta de resolución de signo desestimatorio y el posterior informe del Gabinete Jurídico de la Junta de Comunidades, igualmente proclive al rechazo de la reclamación. EXTRACTO DE LA DOCTRINA Procede en primer término, por tanto, ponderar la afirmación realizada por el perjudicado acerca de la falta de idoneidad de la labor de diagnóstico efectuada inicialmente por el personal de la citada Unidad de Urgencias, analizando con posterioridad si la demora diagnóstica realmente producida y la falta de un tratamiento * Ponente: José Sanroma Aldea 1

2 Dictámenes Consejo Consultivo Castilla-La Mancha precoz de la fractura de calcáneo y luxación astragalina existente de inicio, han tenido alguna incidencia sobre la disfuncionalidad remanente en el pie izquierdo, motivadora de la incapacitación laboral del damnificado. En relación con lo primero, conviene tener en consideración las afirmaciones vertidas al respecto en los distintos informes obrantes en el procedimiento. Así, el informe del Servicio de Traumatología del centro hospitalario implicado, que asumió el seguimiento de las lesiones tras la inmovilización practicada en la Unidad de Urgencias, indica al respecto que al lesionado se le realizaron controles radiológicos periódicos de los dos tobillos/pie izquierdo [sic]. La fractura de calcáneo izquierdo no se detectó en las Rx convencionales, pasando desapercibida en principio por el solapamiento de las otras fracturas de dicho tobillo-pie. [ ]. La fractura de calcáneo con luxación parcial de astrágalo, sólo se pudo detectar mediante TAC solicitado a los 27 días del accidente. Por su parte, el personal de la Unidad de Urgencias imputada justifica la corrección de su actuación y la inadvertencia de la rotura de calcáneo izquierdo portada por el accidentado durante la exploración practicada el día del percance, en que no podía sospecharse que existiera dicha fractura, destacando que, solicitadas nuevas radiografías por el Servicio de Traumatología en los días 3, 10 y 21 de febrero de 2005, tampoco fue detectada, lo que indica la dificultad de diagnóstico y que la lesión de calcáneo existente en el tobillo izquierdo fue sospechada por la evolución del paciente, más que por la clínica y la radiología, que sin embargo es la base de la valoración e interpretación de Urgencias. Por último, el facultativo de la Inspección Médica informante del expediente admite la incidencia de causas que explicarían la no apreciación de la lesión calcáneo astragalina sufrida por el accidente, afirmando al efecto que El paciente sufrió una grave fractura de calcáneo izquierdo [ ] muy conminuta e intraarticular. [ ] 2.- La fractura pasó desapercibida en una primera atención médica, no siendo diagnosticada hasta el 28/02/05 mediante un TAC, ante la persistencia de dolor en tobillo izquierdo. Pudo influir en la falta de diagnóstico inicial la presencia de una fractura del primer metatarsiano del mismo pie que se correspondía con la clínica que presentaba el paciente. A la vista de lo anterior, cabe extraer que no se dispone de valoración o juicio médico alguno que respalde la tesis del reclamante sobre la comisión de una imprudencia o la producción de una anormalidad en la labor de diagnóstico realizada por la Unidad de Urgencias del Complejo Hospitalario imputado, dado que la verificación de una exploración complementaria mediante TAC en el primer momento de la atención hospitalaria del accidentado -única que reveló la patología subyacente-, cuando ya era perceptible la existencia de una fractura en el primer metatarsiano que resultaba coherente con la sintomatología mostrada por el paciente, no parece que puede conceptuarse como una actuación protocolariamente demandable del Servicio Médico imputado, a tenor de la reglas de actuación profesionales conformadoras de la lex artis ad hoc. En cualquier caso, incluso en la hipótesis de que la demora diagnóstica innegablemente producida fuera disconforme con los criterios marcados por la citada lex artis ad hoc, constituyendo un rasgo de anormalidad en el funcionamiento del servicio imputado, tampoco se completarían los requisitos necesarios para el reconocimiento de la responsabilidad patrimonial de la Administración, toda vez que los informes médicos disponibles apuntan sin fisuras hacia la tesis de que el retraso acaecido y la situación terapéutica en que se halló el paciente hasta el momento de manifestación de la controvertida fractura de calcáneo no han tenido incidencia alguna en su actual estado de salud, faltando por tanto el necesario vínculo de causalidad entre el funcionamiento del 2

3 DICTAMEN 112 necesario vínculo de causalidad entre el funcionamiento del servicio sanitario y los daños por los que se insta reclamación. Así, el médico especialista Dr. V- que atendió al paciente en el Servicio de Traumatología del citado hospital afirma que Durante todo el período, hasta la finalización de la fractura de calcáneo, permaneció inmovilizado con yeso (los dos tobillos/pies), no autorizándosele la carga y por tanto no corriendo el riesgo de desplazamiento secundario de las fractura. De otro lado, el facultativo de la Inspección Médica interviniente en el procedimiento indica al respecto: [ ] 3.- Debido a la fractura del metatarsiano, el tobillo-pie izquierdo estuvo inmovilizado y en DESCARGA ABSOLUTA mientras recibió asistencia por traumatología del SESCAM. [ ] 4.- A partir del día 9/03/05 que se hace cargo de su asistencia F, se mantiene la DESCARGA ABSOLUTA y el tratamiento conservador, a indicación del Dr. C. Criterio compartido por el Dr. V. [ ] 5.- Las secuelas que presenta el paciente son debidas a la gravedad de la fractura en sí misma y a la artrodesis subastragalina practicada, como se refleja en los propios informes de la Clínica P donde fue intervenido. [ ] 6.- Un número muy importante de las graves fracturas intraarticulares de calcáneo requieren de una artrodesis posterior, como queda claramente reflejado en el Juicio Crítico. [ ] 7.- Si bien es cierto el retraso diagnóstico que argumenta el reclamante, no es cierto que ello haya perjudicado la evolución del mismo, puesto que desde un primer momento estuvo en descarga. Tratamiento, que como queda reflejado en la literatura médica, es seguido por muchos autores. En este caso además queda la constancia de que el Dr. C de F optó por continuar con el tratamiento conservador desde el día 09/03/05, remitiendo para artrodesis ante las complicaciones de la propia fractura a mediados del mes de abril. [ ] 8.- Como se ha recogido en la literatura médica, ante una fractura intraarticular muy conminuta, como la sufrida por el paciente, numerosos especialistas habrían actuado con tratamiento conservador, por lo controvertido históricamente de la osteosíntesis en este caso. [ ] 9.- Por último cabe concluir que no se ha producido daño alguno al paciente, ya que las limitaciones y secuelas que presenta son debidas a la gravedad de la fractura y a la propia artrodesis realizada. No habiéndose producido daño alguno al haber estado el pie en descarga desde el primer día. En el mismo sentido apuntan las consideraciones del equipo médico informante a petición de la entidad aseguradora de la Administración, cuando concluye: 1. Paciente que sufre una fractura compleja conminuta talámica calcáneo con luxación de articulación subastragalina diagnosticada al mes del accidente. [ ] 2. Se realiza tratamiento conservador, hasta que el paciente consulta en otro centro donde le proponen intervención quirúrgica. El tratamiento funcional para este tipo de fracturas está ampliamente aceptado en la literatura médica. [ ] 4 La evolución de la lesión no se ha visto influenciada por el retraso diagnóstico. Es una fractura conminuta por alta energía con mal pronóstico funcional debido a las características de la lesión. Por consiguiente, debe concluirse que los informes obrantes en el expediente coinciden en señalar que las secuelas corporales e incapacidad por las que se reclama no tienen relación causal alguna con la demora diagnóstica producida, sino que derivan de la complejidad de la lesión portada por el accidentado, así como que el periodo de tratamiento conservador inicialmente seguido por causa de la inmovilización practicada para curar la fractura del metatarsiano, con descarga absoluta del pie izquierdo, estaba plenamente indicado para la que también sufría en el calcáneo, sin tener incidencia sobre 3

4 Dictámenes Consejo Consultivo Castilla-La Mancha indicado para la que también sufría en el calcáneo, sin tener incidencia sobre la persistencia de los daños por los que se pide compensación. Este aserto se ve confirmado por el hecho de que no fue sino hasta cuarenta días después de la detección de la fractura de calcáneo sufrida por el accidentado cuando se decidió recurrir a la cirugía, con abandono del tratamiento conservador, practicándose una intervención de artrodesis subastragalina que, según la documentación facultativa manejada, es cogeneradora de las secuelas incapacitantes que el paciente arrastra, previsiblemente relacionadas con la presencia de material de osteosíntesis y las consecuencias propias del sometimiento a la citada operación. DICTAMEN Que no existiendo relación de causalidad entre el servicio público dispensado en el Complejo Hospitalario de W y los daños sufridos por D. X tras la asistencia sanitaria recibida en el mismo por causa de los traumatismos en ambas piernas padecidos en un accidente de circulación, procede dictar resolución desestimatoria de la reclamación de responsabilidad patrimonial examinada. 4

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