DICTAMEN Nº. 192/2006, de 8 de noviembre. *

Transcripción

1 DICTAMEN 192 DICTAMEN Nº. 192/2006, de 8 de noviembre. * Expediente relativo a reclamación de responsabilidad patrimonial de la Administración Sanitaria a instancia de D. X, en nombre y representación de Dª. W y D. Z, como consecuencia de la asistencia sanitaria recibida en el Servicio de Ginecología del Hospital de T, centro dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). ANTECEDENTES Con fecha 11 de enero de 2006 D. X, en nombre y representación de Dª. W y D. Z, presentó reclamación por responsabilidad patrimonial basada en los siguientes hechos, alegados en su escrito de reclamación: El 30 de junio de 2005, Dª. W, embarazada de 38 semanas, y su esposo, D. Z, acudieron al Hospital de T para someterse a revisión ginecológica. El ginecólogo que les atendió se sorprendió de la poca barriga que tenía, emplazándoles, sin realizar ecografía alguna, a que acudieran al día siguiente para monitorización. El día 8 de julio de 2005, Dª. W y su esposo acudieron, nuevamente, a la cita de monitores, observándose entonces que el corazón del feto no latía. Acto seguido se practicó una ecografía, en la cual se pudo comprobar la inexistencia de líquidos, informándose a la paciente y a su esposo que el feto llevaba muerto dos o tres días. A mayor abundamiento, se procedió por parte de un facultativo a introducir en Dª. W una aguja para romper la bolsa amniótica, sin que se produjera salida de líquido alguno. Como consecuencia de todo lo anterior, los facultativos decidieron ingresar a Dª. W, el mismo día 8 de julio de 2005, procediéndose a la inducción del parto, siendo dada de alta al día siguiente. Pese a haberse percatado el ginecólogo del pequeño tamaño de la barriga de Dª. W, no procedió, de manera inmediata, a la realización de las pruebas oportunas para confirmar la existencia de líquido amniótico, así como el motivo de esa circunstancia, sino que remitió a Dª. W a monitores, al día siguiente. Una vez en monitores, a Dª. W se le informó que, pese a tener la barriga un tamaño pequeño para el estado gestacional en que se encontraba, todo estaba perfectamente, lo que no podía ser cierto, como acredita el hecho que el feto falleciese sólo unos pocos días después, y que tras pinchar la bolsa amniótica, con una aguja, no saliese líquido alguno. Por todo ello, se concluyó que existió una deficiente asistencia sanitaria al no dar importancia a la poca barriga que presentaba la parturienta, máxime cuando con una ecografía se podría haber detectado la pérdida de líquido amniótico y adelantado el parto. En definitiva, la Administración debía responder en virtud del principio de responsabilidad directa y objetiva que le es aplicable. * Ponente: Enrique Belda Pérez-Pedrero

2 Dictámenes Consejo Consultivo Castilla-La Mancha Instruido el correspondiente procedimiento de responsabilidad patrimonial, se propuso la desestimación de la reclamación planteada, al entender que los reclamantes no acreditaron la relación de causalidad entre el daño cuyo resarcimiento se solicita y la actuación de los servicios públicos sanitarios. EXTRACTO DE LA DOCTRINA Pasando finalmente al examen de la relación causal invocada por los reclamantes y el carácter antijurídico de los daños aducidos, ha de señalarse que el planteamiento adoptado por los interesados para fundar su petición descansa fundamentalmente en la atribución de una mala praxis médica al Servicio de Obstetricia y Ginecología imputado, puesto que, tras haberse percatado el Ginecólogo del pequeño tamaño del abdomen de Dª W, no se procedió de manera inmediata a la realización de las pruebas oportunas para confirmar la existencia de líquido amniótico, existiendo una deficiente asistencia sanitaria por no haberse detectado mediante ecografía la pérdida de líquido amniótico y no haberse adelantado el parto. En el informe médico emitido por el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Complejo Hospitalario de T en fecha 7 de febrero de 2006 se hace constar que: La derivación a la consulta de FPF para control del estado fetal, tras las pruebas efectuadas (RCTE y Amnioscopia) demostró el buen estado fetal y no hubo sospecha de oligo-hidramnios. Tras la muerte fetal, que a veces es un suceso no predictible con los métodos diagnósticos que poseemos en la actualidad, se produce siempre un oligo-hidramnios a las horas del óbito fetal, por la ausencia de producción de orina fetal y la disminución de los intercambios a través del amnios entre madre y feto. El peso del feto mujer nacida de la reclamante a las 39 semanas de gestación de grs. Se encuentra entre los percentiles 25-50, lo que se considera dentro de la normalidad según las tablas españolas de pesos neonatales de la SEGO. Asimismo, el Médico-Inspector interviniente, tras examinar la historia clínica de la paciente y el informe elaborado el Servicio de Obstetricia y Ginecología imputado, postula en su informe de 23 de febrero de 2006 que [...] Segunda.- La anamnesis y las exploraciones que se practican a la gestante en su visita de control de 30 de junio de 2006 se encuentran dentro de la normalidad. No existe en este momento indicación para la realización de una ecografía. Los controles ecográficos que se han llevado a cabo a lo largo del embarazo, acordes a las recomendaciones de la SEGO, han concluido con resultados perfectamente normales. Tercera.- El crecimiento fetal puesto de manifiesto mediante los controles ecográficos seriados ha sido correcto, como así se demuestra de sus datos de peso y talla tras el parto. No existe dato alguno que conduzca a pensar que en la visita de existía una disminución de líquido amniótico: los controles ecográficos demuestran un volumen de líquido amniótico normal y no existe ningún signo de sospecha de cualquier alteración que pueda justificar la presencia de oligoamnios el día de la visita. Por tanto, el oligoamnios que se evidencia el día del parto debe considerarse, de forma lógica, consecuencia de la muerte fetal que se había producido antes. Cuarta.- La monitorización fetal en el embarazo a término es actualmente el mejor método para la evaluación del estado de salud del feto. El registro que se efectúa el día , apoyado por los datos de la amnioscopia, demuestra un satisfactorio estado fetal que se relaciona además con una buena función placentaria y que

3 DICTAMEN 192 resultaría incompatible con cualquier compromiso mantenido del bienestar fetal del día anterior, siendo correcto repetir la prueba en el periodo de siete días. En la misma línea exoneratoria del Servicio Médico imputado incide la opinión del equipo médico dictaminante a iniciativa de la entidad aseguradora de la Administración, al señalar en su informe de 3 de abril posterior que: (...) 4. En la visita prenatal del día 30/6/2005 no hay constancia de anotación alguna por parte del profesional interviniente acerca de un anormal volumen reducido del abdomen materno; tampoco existe ninguna referencia a que la gestante así lo refiriera.(...) 6. No existía ningún dato anormal en la consulta prenatal del día 30/6/2005 que requiriera la realización de una ecografía. 7. Dada la importante participación del feto en la producción del líquido amniótico, la ausencia del mismo secundaria a la muerte fetal es la norma. 8. Se empleó el mejor método disponible para el caso, para el estudio de bienestar fetal, que fue realizado el día 1/7/2005 y calificado como normal; esta calificación nos garantiza un feto sano en los siguientes 7 días. La objetivación de la muerte fetal en ese plazo de tiempo no debe achacarse a mala praxis sino a la imperfección de los actuales métodos de control fetal anteparto. 9. El estudio necrópsico fetal no muestra causa de la muerte, pues los hallazgos placentarios son hallazgos inespecíficos que pueden ocurrir a posteriori. 10. A pesar de los indudables avances en este campo, aún no es posible objetivar la causa de muerte fetal a término en casi el 30% de los casos. De los citados informes se infiere que, en este supuesto, no existe evidencia alguna de mala praxis, cumpliéndose, en todo momento los protocolos médicos aplicables al caso y realizándose los controles adecuadamente. Así, la muerte fetal se produjo al margen de cualquier actuación sanitaria incorrecta. Corolario de todo lo anterior es que de la información de carácter pericial disponible no se puede extraer un principio de prueba suficiente, en virtud del cual admitir que se haya producido una vulneración de las reglas de la lex artis ad hoc que haya tenido que ver con el muerte fetal intrauterina acontecida, por la cual se insta indemnización. Negada la concurrencia de relación causal entre el daño producido y el funcionamiento del servicio sanitario imputado resulta prescindible efectuar un pronunciamiento sobre la indemnización solicitada por los reclamantes. Tampoco éstos la han cuantificado ni ofrecido criterios de valoración alguna que hubieran permitido su contraste y análisis pormenorizado, en caso de que hubiera procedido. DICTAMEN Que no habiendo sido acreditada la existencia de relación de causalidad entre el servicio público dispensado en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Complejo Hospitalario de T y el daño aducido por Dª. W y D. Z, imputado a la asistencia médica dada a la primera en el referido centro hospitalario durante el seguimiento de su embarazo, procede dictar resolución desestimatoria de la reclamación de responsabilidad patrimonial examinada.

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