Estudios de Carga de Enfermedad:

Transcripción

1 Estudios de Carga de Enfermedad: Estimando la carga de enfermedades transmitidas por alimentos WHO Global Salm-Surv 1

2 Objetivos Al final de esta presentacion, usted sera capaz de: Determinar los pasos necesarios para calcular la carga de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) Determinar los materiales e información disponibles para calcular la carga de las ETA en su país Diseñar estudios necesarios para calcular la carga de las ETA en su país 2

3 Carga vs. Impacto? Carga - Numero de casos que estimamos existen en la comunidad (incluye los casos reportados y los que no se han reportado) Impacto El efecto de tener los casos en la comunidad (por ejemplo: morbilidad, mortalidad, numero de hospitalizaciones, carga en el sistema de salud, implicaciones económicas, etc.) 3

4 Que es un estudio de carga de enfermedad? Un estudio de carga de enfermedad estima el verdadero impacto de un síndrome o patógeno en la población Cual es la verdadera carga de diarrea en la comunidad? Cual es la verdadera carga de Salmonella en la comunidad? 4

5 Que ganan los países con los estudios de carga de enfermedad Obtienen estimados de la carga de patógenos entericos en la comunidad Una mejor idea de como están trabajando los sistemas de vigilancia y los laboratorios Una mejor comprensión de la importancia de la vigilancia basada en el laboratorio 5

6 Que ganan los países con los estudios de carga de enfermedad Promueven la cooperación y colaboración entre varios sectores del gobierno Crean una forma de apoyo para obtener recursos para futuros estudios y para dirigir cambio político Carga Impacto 6

7 La pirámide de vigilancia Casos reportados a vigilancia Caso confirmado en el laboratorio Sensibilidad de pruebas Pruebas de laboratorio para patógenos Información que necesitamos Muestras son obtenidas Las personas buscan cuidados médicos Las personas se enferman 7

8 La pirámide de vigilancia Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Casos reportados a vigilancia Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? Caso confirmado en el laboratorio Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? Sensibilidad de pruebas Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para el patógeno? Pruebas de laboratorio para patógenos Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? Muestras son obtenidas Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? Las personas buscan cuidados médicos Las personas se enferman 8

9 Fuentes de información 1 Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Sistema de vigilancia Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? Encuestas/Registro del laboratorio 2 Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? Encuestas/Registro del laboratorio Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para el patógeno? Encuestas/Registro del laboratorio 3 Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? Encuestas de la población Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? Encuestas de la población 9

10 (1) Sistema de vigilancia Propósito: Determinar los datos existentes que pueden ser usados para calcular la carga de enfermedades Información: Hay vigilancia basada en el laboratorio? Hay vigilancia sindromica? 10

11 (2) Encuesta/Registro del laboratorio Propósito: Estimar los multiplicadores para calcular la carga de enfermedades Información: Practicas del laboratorio: Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para el patógeno en el laboratorio? El numero total de muestras que son recibidas Numero total de casos confirmados por el laboratorio % de resultados positivos que son reportados a sistemas de vigilancia (regional o nacional) 11

12 (2) Encuesta/Registro del laboratorio Sensibilidad Sensibilidad es la probabilidad de que un sujeto con la enfermedad sea clasificado adecuadamente con un resultado positivo 12

13 (2) Encuesta/Registro del laboratorio Diseño del estudio: Encuesta (Corte-transversal) Teléfono, en persona, , o correo Registros del laboratorio Numero de coprocultivos Numero positivos 13

14 (3) Encuesta de la población Propósito: Estimar los multiplicadores y la carga de enfermedades Obtener información sobre: Síntomas clínicos El numero de personas con un síndrome particular (ej. Enfermedad diarreica) Cuidados médicos: Enfermos: Cuantos buscaron cuidados médicos? Buscan cuidados médicos: Cuantos entregan una muestra? Información de la persona Información económica (ej. tiempo que no trabajo) 14

15 (3) Encuesta de la población Diseño del estudio: Puede ser un corte transversal retrospectivo o un estudio prospectivo Casas seleccionadas al azar y en cada casa se seleccionan personas para completar la entrevista Teléfono, en persona, , o correo Busque casos de diarrea en el ultimo mes Consideraciones generales del diseño: Estacionalidad, lugar, tamaño de la muestra, tiempo Criterios de exclusión deben estar claros 15

16 Ejemplos: Cual es la carga de Salmonella en la comunidad? 16

17 Ejemplo 1: Tenemos toda la información para completar la pirámide 17

18 Paso 1: Recoger y analizar datos 1. Revisión del sistema de vigilancia: casos de salmonelosis 2. Encuesta/registro de laboratorio: Laboratorios reportan todos los casos a vigilancia Sensibilidad: 70% Todos las muestras son procesadas 3. Encuesta de población De personas con diarrea, 12% buscan cuidados médicos De los que buscan cuidados médicos, 18% entregan una muestra 18

19 Paso 1: Recoger y analizar datos Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% (SIEMPRE) Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? 70% Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% (SIEMPRE) Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 18% Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 12% 19

20 Paso 2: Calcular los multiplicadores Que es un multiplicador? El multiplicador es el inverso de la proporción que a respondido positivamente y se calcula para tomar en cuenta el # de casos que no se reportan entre dos escalones en la pirámide Multiplicador para 10% = 100/10 = 10 Multiplicador para 20% = 100/20 = 5 Multiplicador para 15% = 100/15 = 6,7 20

21 Paso 2: Calcular los multiplicadores Con cuanta frecuencia reporta el laboratorio los casos confirmados? 100% = 100/100 = 1,0 Multiplicador = 1 Cada caso confirmado por el laboratorio es reportado al sistema de vigilancia 21

22 Paso 2: Calcular los multiplicadores Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 12% = 100/12 = 8,3 Multiplicador = 8,3 Por cada persona con diarrea que busca cuidados medicos hay 8,3 personas enfermas en la comunidad 22

23 Paso 2: Calculo de multiplicadores Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% = 100/100 = 1,0 Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? 70% = 100/70 = 1,4 Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% = 100/100 = 1,0 Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 18% = 100/18 = 5,6 Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 12% = 100/12 = 8,3 23

24 Paso 3: Estimando la carga Casos reportados = Reportados X 1,0 Casos confirmados por el lab= Sensibilidad X 1,4 Muestras examinadas = Pruebas en el lab X 1,0 Personas que entregan una muestra = Muestras obtenidas X 5,6 Personas que buscan cuidados medicos = Cuidados médicos X 8,3 Personas enfermas =

25 Paso 3: Estimado la carga Personas enfermas = Hay aproximadamente 1.2 millones de casos de Salmonella en la comunidad 25

26 Paso 4: Calculo del multiplicador general Multiplicador general Producto de los multiplicadores Interpretación: por cada caso que se reporta a el sistema de vigilancia hay X tantos casos de la enfermedad en la comunidad Estimado de carga usando el multiplicador general Numero de casos reportados al sistema de vigilancia X Multiplicador general Interpretación: Numero de casos en la comunidad 26

27 Paso 4: Calculo del multiplicador general Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% = 100/100 = 1,0 Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? 70% = 100/70 = 1,4 Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% = 100/100 = 1,0 Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 18% = 100/18 = 5,6 Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 12% = 100/12 = 8,3 27

28 Paso 4: Calculo del multiplicador general Multiplicador general = 1,0 x 1,4 x 1,0 x 5,6 x 8,3 = 65 Por cada caso confirmado por el laboratorio hay ~65 casos de Salmonella en la comunidad 28

29 Paso 4: Calculo del multiplicador general Estimado de Carga = X 65 = Hay aproximadamente 1.2 millones de casos de Salmonella en la comunidad 29

30 Ejemplo 2: Tenemos algunos datos para completar la pirámide 30

31 Paso 1: Recoger y analizar datos Basados en los siguientes datos, calcule la carga en el país X 1. Revisar el sistema de vigilancia: casos de salmonelosis son reportados 2. Encuesta del laboratorio: Laboratorios reportan todos los casos a vigilancia Laboratorios examinan todas las muestras de Salmonella 3. Encuesta de la población: De los que tienen diarrea, 10% reportan que buscan cuidados médicos De los que buscan cuidados médicos, una muestra fue pedida a 5% 31

32 Paso 1: Recoger y analizar datos Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% (TODOS) Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio????????? Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% (SIEMPRE) Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 5% Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 10% 32

33 Opción 1: Asumir 100% Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% (TODOS) Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? 100% Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% (SIEMPRE) Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 5% Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 10% 33

34 Opción 1: Asumir 100% Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% (TODOS) Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? 100% Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% (SIEMPRE) Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 5% Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 10% 34

35 Paso 2: Calculo de multiplicadores Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% = 100/100 = 1 Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? 100% = 100/100 = 1 Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% = 100/100 = 1 Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 5% = 100/5 = 20 Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 10% = 100/10= 10 35

36 Paso 3: Estimando la carga Casos reportados = Reportados X 1 Casos confirmados por el lab=5.000 Sensibilidad X 1 Muestras examinadas = Pruebas en el lab X 1 Personas que entregan una muestra = Muestras obtenidas X 20 Personas que buscan cuidados medicos = Cuidados médicos X 10 Personas enfermas =

37 Paso 4: Multiplicador general Multiplicador general = 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200 Por cada caso de Salmonella confirmado por el laboratorio existen ~200 casos en la comunidad 37

38 Opción 2: No incluir el paso Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% (TODOS) Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% (SIEMPRE) Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 5% Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 10% 38

39 Paso 2: Calculo de multiplicadores Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? 100% = 100/100 = 1 Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? Con cuanta frecuencia se hacen pruebas para Salmonella? 100% = 100/100 = 1 Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? 5% = 100/5 = 20 Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 10% = 100/10= 10 39

40 Paso 3: Estimando la carga Reportados Casos reportados = X 1,0 Casos confirmados por el lab=5.000 Pruebas en el lab X 1,0 Personas que entregan una muestra = Muestras obtenidas X 20 Personas que buscan cuidados medicos = Cuidados médicos X 10 Personas enfermas =

41 Paso 4: Multiplicador general Multiplicador general = 1 x 1 x 20 x 10 = 200 Por cada caso de Salmonella confirmado por el laboratorio existen ~200 casos en la comunidad 41

42 Ejemplo 3: Queremos calcular la carga de diarrea en la comunidad (no de diarrea causada por un patógeno especifico) Tenemos algunos datos para completar la pirámide 42

43 Paso 1: Recoger y analizar datos Basados en los siguientes datos, calcule la carga diarrea en el país X 1. Revisar el sistema de vigilancia: casos de diarrea son reportados 2. Encuesta de la población: De los que tienen diarrea, 5% reportan que buscan cuidados médicos 43

44 Paso 1: Recoger y analizar datos Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia reporta el lab. los casos confirmados? Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? Con cuanta frecuencia se hacen pruebas en el lab.? Con cuanta frecuencia son las muestras obtenidas? Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 5% 44

45 Paso 2: Calculo de multiplicadores Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? 10% = 100/5= 20 45

46 Paso 3: Estimando la carga Casos reportados = Cuidados médicos X 20 Personas enfermas =

47 Paso 4: Multiplicador general Multiplicador general = 20 Por cada caso de Salmonella confirmado por el laboratorio existen ~20 casos en la comunidad 47

48 Carga vs. Impacto? Carga - Numero de casos estimamos existen en la comunidad (incluye los casos reportados y los que no se han reportado) Impacto El efecto de tener los casos en la comunidad (por ejemplo: morbilidad, mortalidad, numero de hospitalizaciones, carga en el sistema de salud, implicaciones económicas, etc.) 48

49 Carga vs. Impacto? Infección de Salmonella EE.UU. Por cada caso de Salmonella que es reportado hay ~38 casos en la comunidad 1.4 millones de casos hospitalizaciones 600 muertes Carga Impacto 49

50 Impacto económico En el primer ejemplo calculamos que por cada caso de Salmonella que es reportado al sistema de vigilancia hay aproximadamente 65 casos en la comunidad ( personas enfermas) Si cada persona que se enferma con Salmonella pierde un promedio de 3 días de trabajo El costo por caso es $462,00 y 75% de ese costo es atribuido a perdida laboral Cual es el impacto económico de Salmonella? 50

51 Impacto económico Personas enfermas = Si cada caso cuesta $462,00? $ ,00 Costo de todos los casos 75% perdida laboral 25% cuidados médicos $ ,00 $ ,00 51

52 Atribución de carga a fuentes especificas 52

53 Modelo danés de atribución Propósito: Estimar el número de casos de salmonelosis en humanos que se atribuyen a varias fuentes animales-comidas Comparan el número de casos reportados que son causados por diferentes serotipos de Salmonella con la distribución de los serotipos aislados de varias fuentes 53

54 Casos asociados con viaje El paciente viajo fuera del país durante le periodo de exposición? 95% de Salmonella en Suecia ocurre en personas que viajan al exterior En EE.UU., 15% de personas con Salmonella viajan al exterior 54

55 Fuentes de información e.g. E. coli O157:H7 en los Estados Unidos Estudios de caso-control 15% de casos comieron hamburguesas 8% de casos visitaron una granja Información de brotes 20% de casos comieron hamburguesas 4% de casos visitaron una granja 55

56 Estudio de la carga de Salmonella a nivel mundial Y la historia es 56

57 Que sabemos???? 57

58 Y el calculo es 10 millones de casos por año MUY BAJO!!!!!!! 58

59 Pocos datos Limitaciones Cuando usamos datos de una región para estimar los datos de otra, estamos asumiendo que las incidencias de las regiones se parecen Países que seguramente tienen incidencia alta no tienen muchos datos Calidad de los datos No tomamos en cuenta mortalidad No hay forma de tomar en cuenta diferencias en patrones de exposición 59

60 Estudios de carga (planeados o ya terminados) Canada Estados Unidos Noruega Irlanda Inglaterra Holanda Eslovenia Japón? Cuba, Argentina, Chile Jordania Malasia Vietnam Australia 60

61 Problemas que tal vez tengan que enfrentar para hacer un estudio de carga Recursos limitados Cuales grupos hacen las diferentes partes del estudio? Laboratorio Epidemiología Otros Nivel local, regional o nacional? Colaboración entre los sectores públicos y privados 61

62 Conclusiones Estudios de carga de enfermedades estiman el verdadero impacto de un síndrome o infección con un patógeno en la comunidad Componentes del estudio: 1. Examinar el sistema de vigilancia 2. Encuestas/Registros de laboratorios 3. Encuestas en la población Multiplicadores para cada nivel de vigilancia se usan en el calculo de carga de la enfermedad 62

63 Conclusiones Estudios de carga/impacto deben ser adaptados a las necesidades de cada país Patógenos de interés? Recursos disponibles? Muchas gracias! 63