PERFIL DE PROYECTO ESTUDIO DE PREINVERSIÓN DE OFIDISMO Y ESCORPIONISMO Código SINIP Antecedentes

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1 PERFIL DE PROYECTO ESTUDIO DE PREINVERSIÓN DE OFIDISMO Y ESCORPIONISMO Código SINIP Antecedentes El envenenamiento por mordedura de serpientes constituye un importante problema de salud pública y de salud ocupacional en la población en edad productiva en los países tropicales y subtropicales. Nuestro país presenta la tasa de incidencia más alta de toda América y quizás una de las más altas a nivel mundial, anualmente se registran cerca de 2500 casos. Panamá es el país de la región centroamericana con el mayor número de casos de envenenamiento por picadura con escorpión o alacrán, registrando un promedio anual de 1500 víctimas, sin embargo, desde el año 2007 las cifras alcanzan entre 2500 a 3000 casos anuales. Con respecto a América Latina, Panamá ocupa el segundo lugar de incidencia de casos, después de México. La importancia médica del envenenamiento por alacranes ha sido notada recientemente y había pasado desapercibida durante varias décadas debido al hecho que el hábitat de la mayoría de las especies tóxicas coincide con las zonas de bosque húmedo tropical del país, poco pobladas o industrializadas. En la medida en que los principales centros urbanos se han extendido hacia áreas boscosas, la acumulación de desperdicios, junto con la remoción de terreno y vegetación, han propiciado la aparición de alacranes tóxicos dentro de viviendas o en sus alrededores. 2. Objetivos: 2.1 Objetivo General: Fortalecer la capacidad investigativa de la Universidad de Panamá para el desarrollo y profundización de investigaciones moleculares, de química de proteínas, así como las propiedades farmacológicas, inmunoquímicas y toxicológicas de los venenos de escorpiones y serpientes de importancia médica para Panamá con el propósito de generar el veneno patrón y las evidencias científicas que conduzcan a la producción de antídotos con los venenos de las especies nativas de nuestro país. 2.2 Objetivos Específicos: Disponer de infraestructura física y del equipamiento necesario para el desarrollo de las investigaciones Preparar antivenenos de uso exclusivo para Panamá

2 Preparar recurso humano altamente calificado en materia de investigación altamente especializada y en elaboración de antivenenos para escorpiones y serpientes. 3. Justificación: El escorpionismo y el ofidismo son los accidentes en humanos que se derivan del encuentro con escorpiones y serpientes venenosas, respectivamente. La República de Panamá ha sido clasificada como uno de los países con mayor endemicidad por escorpionismo y ofidismo en América Latina, con incidencias superiores a los 40 casos por cada 100,000 habitantes (en escorpionismo) y de 54 casos por 100,000 habitantes (en ofidismo). El envenenamiento por mordedura de serpientes y alacranes en Panamá constituye un importante problema de salud pública y de salud ocupacional en la población en edad productiva. En el caso de mordeduras por serpientes, los casos ocurren principalmente en hombres entre años realizando actividades laborales. En el caso de los alacranes los casos más severos y de fatalidades se han dado principalmente en niños (el 77% de los casos corresponde a niños menores de 6 años de edad). Gracias a la creación de la Comisión Interinstitucional de Ofidismo/Escorpionismo liderada por la Universidad de Panamá y a la aprobación por la SENACYT de un proyecto en el área de ofidismo (COL06-17), dos en el área de escorpionismo (SUM y COL10-045) y dos en el de estímulo a las actividades científicas (EST09-066B y EST A), se ha logrado abordar el problema del envenenamiento por animales tóxicos en el país a fin de sentar las bases para su prevención y tratamiento. Los siguientes son los logros de los proyectos en el área del envenenamiento por escorpiones: Elaboración de un catálogo de las especies venenosas desde el punto de vista taxonómico, inmunoquímico y molecular a fin de clasificar las diversas regiones del país en áreas de riesgo para los accidentes. Cuatro especies han sido positivamente asociadas con accidentes en humanos y ya se cuenta con un escorpionario acondicionado en el CIIMET para el mantenimiento y extracción de veneno de estos escorpiones. Recopilación de información descriptiva (epidemiológica y clínica) de los eventos de accidentes escorpiónicos en la provincia de Coclé (2008), Publicación de un estudio retrospectivo de los accidentes escorpiónicos atendidos en el Hospital del Niño durante el período de Desarrollo de antiveneno experimental que ha demostrado cobertura in vitro para neutralizar las toxinas de las cuatro especies más tóxicas de Panamá. Análisis geo-espacial de los casos de picaduras de escorpiones atendidos en Coclé.

3 Publicación del libro Los escorpiones y el escorpionismo en Panamá. Volumen 1. Publicación de la Guía para el Manejo Integral de la Picadura de Escorpión (alacrán) en Panamá. En el área de ofidismo, los siguientes han sido los resultados obtenidos hasta este momento y las acciones que están planificadas o en progreso: Evidencias científicas de la caracterización farmacológica y toxicológica del veneno patrón de la serpiente Bothrops asper, que causa el mayor número de casos en el país. Espacio físico (área de cuarentena y dos serpentarios) que alojan en cautiverio a más de 100 ejemplares de serpientes B. asper y alrededor de 20 ejemplares de otras serpientes venenosas. Desarrollo de suero experimental en conejo contra B. asper, que nos servirá para experimentos inmunológicos y biotecnológicos. Evaluación experimental in vivo de neutralización del efecto letal del veneno patrón de B. asper y el reconocimiento de las toxinas por antivenenos comerciales producidos en América Latina. Se ha recopilado información descriptiva (epidemiológica y clínica) de los accidentes ofídicos en Veraguas ( ) y Coclé (2008), así como en la región de Chepo en la provincia de Panamá ( ). Culminado un estudio de los parásitos gastrointestinales y de la sangre de las serpientes B. asper que se incorporan al serpentario. Análisis geo-espacial de los accidentes registrados en las investigaciones previas en Coclé y Veraguas para generar un mapa de riesgo utilizando metodología de Sistema de Información Geográfica (SIG), la cual permitirá determinar áreas críticas. Este trabajo también se está haciendo con los casos de escorpionismo atendidos en los hospitales de Coclé durante el año Por esto, Coclé se ha seleccionado como área piloto, ya que contamos con información de ambos animales ponzoñosos durante un mismo año. Es importante destacar que los antivenenos comerciales muchas veces no se ajustan a las especies propias de nuestra región por lo que se requiere un estudio para evaluar la eficacia de los mismos y el rediseño de la sueroterapia existente. Durante los últimos tres años hemos pasado por una situación crítica en el abastecimiento del antiveneno anti-escorpión, debido a que el proveedor que se ha utilizado desde hace más de 10 años se ha visto limitado para realizar los procesos respectivos ante el Ministerio de Salud. Estas limitaciones están fuera del alcance del mismo, ya que se trata de un antiveneno que proviene de Venezuela. A finales del 2014, el gobierno de Venezuela emitió una disposición legal que prohibía la exportación de estos productos. También se ha sumado la crisis que vive el pueblo venezolano.

4 Esta limitación afectó significativamente a nuestro país, ya que en abril de 2015 se presentaron muchos casos de envenenamiento por escorpión que no pudieron recibir el antiveneno. Esto resultó en al menos una (1) muerte de una niña de 4 años en la provincia de Coclé. Ante esta situación, los tomadores de decisión del Ministerio de Salud y de la Universidad de Panamá han unido esfuerzos interinstitucionales y multidisciplinarios a fin de desarrollar los pasos necesarios que permitan que se logre la producción de un antiveneno anti-escorpión específico para Panamá, utilizando el veneno de las especies de escorpiones nacionales que ya han sido estudiadas a través de las investigaciones realizadas en la Universidad de Panamá. El primer paso fue la aprobación de la construcción de la nueva infraestructura que será parte de la nueva sede de la Facultad de Medicina en la Ciudad de la Salud en Chivo Chivo, la cual es financiada por el Gobierno Nacional a través del Ministerio de Salud. En esta nueva sede se contará con los siguientes laboratorios y áreas para el CIIMET (ver Anexo 1): 1. Insectario, Escorpionario y Serpentario 2. Laboratorio de animales de experimentación 3. Laboratorio de investigación y de control de calida 4. Área administrativa y docente En tal sentido, a mediano y a largo plazo, las investigaciones en las áreas de ofidismo y escorpionismo tienen como objetivos: Sentar las bases para la preparación de nuevos antídotos efectivos en Panamá. Establecer vínculos de colaboración e interacción con las entidades nacionales que prestan atención a los pacientes afectados. Consolidar la colaboración internacional con grupos de investigación de Costa Rica, Colombia, Venezuela, Brasil, España, Argentina, entre otros, en el área de las toxinas animales. Educar a la comunidad sobre la diversidad de nuestra fauna tóxica y sobre las medidas que deben seguirse para la prevención y el tratamiento de los accidentes. Contar con la infraestructura (física, recursos humanos y equipamiento) para la producción del veneno patrón que será utilizado para la producción de un antiveneno antiescorpión específico para Panamá

5 4. Alcance: El alcance del proyecto comprende lo siguiente: Adquisición de los equipos que se necesitan para el funcionamiento de la nueva infraestructura que se requiere para contar con el veneno patrón de Panamá. recolección de especímenes y extracción de veneno de serpientes y escorpiones. Este veneno debe cumplir con estándares nacionales e internacionales que permitan su uso para la producción de antivenenos específicos para Panamá realización de pruebas moleculares, inmunoquímicas, farmacológicas y toxicológicas de los venenos y sus toxinas. Por tanto, se requiere dotar de los equipos, materiales e insumos a cada uno de los laboratorios y áreas administrativas/docentes de las nuevas instalaciones del CIIMET. Es importante señalar que la infraestructura del laboratorio de animales de experimentación y de las áreas de mantenimiento en cautiverio de las serpientes, de los escorpiones y de los insectos contarán con los requerimientos internacionales establecidos para producción y control de calidad, según las Buenas Prácticas de Manufactura de la Organización Mundial de la Salud, ya que en este paso se avance del proyecto se debe generar veneno con calidad y trazabilidad para que sea utilizado como materia prima para la producción de los antivenenos respectivos. Productos: 1. Veneno patrón de serpiente y veneno patrón de escorpiones de Panamá obtenido y con la calidad requerida para la elaboración de un antiveneno específico para Panamá 2. Mapa de riesgo de accidente ofídico y accidente escorpiónico elaborado y utilizado para actividades de prevención y promoción de la salud 3. Guía para el Abordaje Integral de la Picadura de Escorpión (Alacrán) en Panamá impresa y las respectivas capacitaciones al personal de salud de cada una de las regiones realizadas 4. Borrador de Guía para el Abordaje Integral de la Mordedura de Serpientes en Panamá elaborado.

6 5. Cronograma y Presupuesto Actividad I Trimestre Presupuesto 2018 (en B/.) Segundo Trimestre Tercer Trimestre 1. Adquisición de los equipos especializados, mobiliario, materiales e insumos científicos del laboratorio de insectario, escorpionario y serpentario 25, , , Adquisición de los equipos especializados, mobiliario, materiales e insumos científicos del laboratorio de animales de experimentación 40, , Adquisición de los equipos especializados, mobiliario, materiales e insumos científicos del laboratorio de investigación y control de calidad 50, , Adquisición de los mobiliarios, equipos y materiales para el área administrativa y docente 20, Sub-total 115, , , Total B/ Nota: Todos los equipos contemplan instalación y entrenamiento del personal. 6. Ubicación geográfica de la actual sedes Sede Nacional Sede Regional Provincia Panamá Veraguas Distrito Panamá Santiago Corregimiento Bella Vista Santiago 7. Ubicación geográfica de la nueva sede del área metropolitana Sede Nacional Provincia Panamá Distrito Panamá Corregimiento Ancón

7 8. Orden de prioridades Prioridad 1: Equipamiento del área operativa (insectario, escorpionario, serpentario, laboratorio de animales de experimentación, laboratorio de investigación y control de calidad) Prioridad 2: Equipamiento del área administrativa y docente

8 Anexo 1 Laboratorios y áreas del CIIMET en la nueva sede de la Facultad de Medicina que se construirá en la Ciudad de la Salud, en Chivo Chivo, Panamá. A. Acto público Licitación por mejor valor, publicada en Diciembre de B. Insectario, Escorpionario y Serpentario INSECTARIO ESCORPIONARIO SERPENTARIO

9 C. Laboratorio con animales de experimentación D. Laboratorio de investigación y control de calidad / Área administrativadocente Área administrativa y docente Laboratorio de investigación y control de calidad SCRC SALTRA SIIATOX