M. Sc. María Teresa Urbina Biología de la Reproducción Humana

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "M. Sc. María Teresa Urbina Biología de la Reproducción Humana"

Roberto González Moreno
hace 5 años
Vistas:

2 M. Sc. María Teresa Urbina Biología de la Reproducción Humana

3 Promueve la excelencia en medicina reproductiva RLA: registra casos de FIV Acreditación de centros 5 Talleres Anuales Posgrado ONLINE Maestría Universidad Autónoma de Barcelona Grupo de Interés en Bioética y DDHH

5 Nada de la vida debe temerse. Sólo debe comprenderse Mme. Curie

6 1. Infertilidad es una ENFERMEDAD 2. No lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales no protegidas Glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Traducido y Publicado por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida en 2010 Organización Mundial de la Salud 2010 Zegers-Hochschild, Adamson, de Mouzon, Ishihara, Mansour, Nygren, Sullivan, Vanderpoel for ICMART and WHO

2000, 2013) Marcadores de estrés presentes en la saliva de

7 Las personas infértiles sienten niveles de depresión similares a los de personas con cáncer (Alice Dommar, Harvard Univ. 2000, 2013) Marcadores de estrés presentes en la saliva de personas infértiles (Courtney D. Lynch, Reproductive Epidemiology Ohio State Univ. 2014)

8 Fertilización in vitro

9 Fertilización in vitro 37 años >100 países > nacidos > nacidos en México

10 EDWARDS Y STEPTOE 1978

11 Fertilización in vitro permitida en >100 países Costa Rica

12 Primera bebé probeta es madre Louise Brown con el Dr. Edwards, su madre y su hija

13 Tasa de Embarazos en 1985 Tasa Embarazos 20% 10% 0% FIV Espontáneo Ya en ese entonces era buenísima! Igual a la de la naturaleza. Con FIV se lograba que las parejas infértiles tuvieran la oportunidad de tener un bebé.

14 Presuntos embriones (Vera Raposo)

15 Diagnóstico Genético Preimplantacional Embriones con problemas cromosómicos detienen su desarrollo por causas naturales NORMAL Santiago Munné, Reprogenetics

16 También ocurre en la naturaleza! Entonces hay que prohibir las relaciones sexuales?

17 Espermatozoides y Óvulos con problemas cromosómicos 60% 60%

18 Presuntos embriones con problemas cromosómicos parecen normales. Santiago Munné, Reprogenetics

20 Gemelarización Un embrión puede dividirse en 5 embriones iguales

21 Fusión de Embriones Dos embriones pueden formar un único individuo y formar una sola persona

22 BLASTOCISTO para identificar el mejor embrión

23 20,919 aspiraciones 34 años n=8,661; 35 a 39 años n= 6,920; 40 años n= 3,248transferencias RLA 2006

24 Meta-análisis: D3 vs D5 Nacido vivo por pareja : Papanikolaou et al. (2008)

25 Ventajas de Blastocisto Mayor tasa de embarazos Mayor tasa nacidos vivos Menos abortos Permite análisis de los cromosomas Menos embriones para criopreservar Disminuye embarazo múltiple

26 Tasa de Embarazos 2014 Tasa Embarazos 100% 50% 0% FIV Espontáneo

27 Bebés con Anomalías (%) Eficiencia FIV vs. Naturaleza Tasa de Bebés con Anomalías % 2 % FIV Naturaleza A pesar de que la Reproducción Asistida es mucho más eficiente, la tasa de abortos y de bebés con anomalías es igual que en la naturaleza Fuente: Veeck 2002, IVFET Update

28 La FIV promueve la vida FIV es más eficiente que la naturaleza

29 Vitrificación 12 años 100 países 1000 centros 2000 nacidos vivos > embriones vitrificados

30 Supervivencia Vitrificación blastocistos Referencias Supervivencia Kuwayama 90 % Liebermann 96,3 % Stehlik 100,0 %

31 Cuatro vitrificaciones sucesivas CryoLoop facilitates re-vitrification Sheehan, Lane, Gardner Hum Reprod 2006; 21: 2978

32 Vitrificación permite el análisis de todos los cromosomas Clinical success with vitrification following trophectoderm biopsy for comprehensive chromosomal screening Schlenker et al Fertil Steril 2009; 92:S71

33 Transferencia en ciclo siguiente FET ET n Tasa de Embarazos 27.8% 39% [P < 0.02] Can fresh embryo transfers be replaced by cryopreserved-thawed embryo transfers in assisted reproductive cycles? A randomized controlled trial Aflatoonian A, Oskouian H, Ahmadi S, Oskouian L J Assist Reprod Genet 2010

34 Ventajas de Vitrificación Supervivencia 100% Transferencia en ciclo siguiente (Útero más receptivo > mayor tasa embarazos) Análisis de todos los cromosomas Disminuye embarazo múltiple Vitrificar óvulos

35 Vitrificación de óvulos Postergar el embarazo Pacientes con cáncer Pacientes con SOP Bancos de óvulos Mayor tasa de embarazos con óvulos vitrificados Disminuye embarazo múltiple

36 Estrategia exitosa Blastocistos Transferencia de un solo Embrión Vitrificación

37 Guidelines promueven la Transferencia de un solo embrión USA > ASRM Europa > ESHRE América Latina > REDLARA

38 La evidencia científica es tan contundente que hasta la Iglesia Católica permite la Fecundación in vitro Universidad Católica de Lovaina Fertilitat, BRASIL Centro acreditado por REDLARA

39 CARLOS VALERIO

41 Maria Souza (REDLARA), Ian Cooke (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA), M T Urbina (REDLARA), Klaus Wiemer (USA), Vera Raposo (Portugal), Jetty Raventós (Costa Rica), Alfredo Forte y Sheryl Vanderpoel (OMS), Carlos Valerio

42 "Hola, soy Sofi, y aunque mis papitos me amen con todo su corazón, sé que para venir al mundo mis otros siete hermanitos murieron en un laboratorio".

43 Plaza de la Democracia

44 IPPF regional meeting

46 1. Infertilidad es una ENFERMEDAD 2. No lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales no protegidas Glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Traducido y Publicado por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida en 2010 Organización Mundial de la Salud 2010 Zegers-Hochschild, Adamson, de Mouzon, Ishihara, Mansour, Nygren, Sullivan, Vanderpoel for ICMART and WHO

48 Amicus Brief Red Latinoamericana de Reproducción Asistida Dr. Ian Cooke Dr. Santiago Munné

51 Congreso General REDLARA Panamá 2012

52 RESULTADO Corte-IDH 21 Diciembre 2012 Determinó que Costa Rica violaba: Derecho a la privacidad Derecho a la libertad Derecho a la integridad personal El Derecho a fundar una familia El Derecho a la NO-discriminación

53 A comparison of proposals to regulate in vitro fertilization in Costa Rica Henriette Raventós MD School of Biology Cell and Molecular Biology Research Center

54 Similitudes Decree /07/ /09/ /09/ /09/ /01/ (2-137) (16-137) 7-39 (8-137) 18 or older YES YES YES YES Married heterosexual couples YES YES YES Informed consent YES YES YES YES YES Capacity to consent YES YES YES YES Certified diagnosis of infertility YES YES YES YES YES As last therapeutic option YES YES YES YES YES Certified centers YES YES YES YES YES YES Qualified personnel YES YES YES YES YES YES Explicit objection of conscience YES YES YES YES Embryo reduction NO NO NO NO Destruction, selection, experimentation, commerce NO NO NO NO NO NO

55 Diferencias Decree /07/ /09/ /09/ /09/ /01/ (2-137) (16-137) 7-39 (8-137) Single women NO NO NO Cohabitating heterosexual couples NO YES YES Removal of consent Pre-transfer Pre-fertilization Pre-transfer Pre-fertilization Death of father pre-transfer Mother decides Mother decides Mother decides

56 Diferencias en la técnica de FIV Decree /07/ /09/ /09/ /09/ /01/ (2-137) (16-137) 7-39 (8-137) Karyotype to parents YES Max oocytes to fertilize 6 6 (exceptionally +) 3 6 (exceptionally 8) 2 Max embryos to transfer All 3 2 (exceptionally 3) All 2 (exceptionally 3) 2 Embryo preservation NO YES YES NO YES NO Gamete preservation YES YES Surrogacy NO NO NO Embryo donation NO NO YES NO YES Gamete donation YES YES NO YES Registry of gamete donation YES YES YES Number of donations 1 2 2

57 IFFS SURVEILLANCE 2010 International Federation of Fertility Societies 103 países LEY GUIDELINES NADA Gran enfásis en controlar calidad de los laboratorios 2/3 de países con Ley ordenan la creación de un ente regulador (UK and US) Custodia de embriones congelados en caso de divorcio

58 Criopreservación de Embriones IFFS Surveillance 2010 LEYES GUIDELINES NADA Solo 3 países la prohíben pero permiten vitrificación de ovocitos DURACIÓN: Brasil y España: 5 años Portugal: 3 años Canadá: sin límite

59 Embriones a transferir IFFS Surveillance 2010 LEY GUIDELINES NADA 20 (2-3 embriones) 23 (2-3 3mbriones) 11 Italia transfiere todos los fecundados Panamá no tiene límites

60 Effectos de leyes restrictivas Crean TURISMO REPRODUCTIVO Personas con menos recursos no pueden viajar Es más fácil hacer cambios en GUIDELINES Por ejemplo, disminuir el número de embriones a transferir en el útero, para minimizar los embarazos múltiples

61 Presente y futuro de Costa Rica El Estado debe decidir si regula vía legislación o vía decreto La Constitución dice que debe ser via legislación 14 médicos están registrados como especialistas de FIV en la Asociación Costarricense de Fertilidad. Ninguno ha podido realizar FIV en 10 años La Seguridad Social ya se prepara, evalúa la infraestructura y el personal requerido para prestar servicios de fertilidad Costa Rica trabaja rápido para alcanzar los estándares internacionales en FIV Fuente: Carlos Valerio, Defensoría de los Habitantes

62 Delia Ribas y Gerardo Escalante Instituto Costarricense de Infertilidad

Gerardo Trejos 1946-2012 Abogado defensor

63 Gerardo Trejos Abogado defensor ad-honorem de los pacientes de Costa Rica

64 Ex Diputada Maria Eugenia Venegas Embajadora de Costa Rica en México

65 Estamos a la orden para Asesorías sin costo Talleres Pasantías Posgrado on line Maestría Universidad Autónoma de Barcelona

66 Nuestra misión es construir familias

67 Algunas familias son del corazón

Documentos relacionados

Estado actual de la reproducción asistida en Latinoamérica y el mundo

Estado actual de la reproducción asistida en Latinoamérica y el mundo Responsables del RLA Dr. Fernando Zegers-Hochschild Dr. Juan Enrique Schwarze Bq. Carolina Musri Dr. Javier Crosby Ing. Kurt Schwarze