Conceptos básicos sobre políticas de salud, sistemas sanitarios y APS Políticas de Salud Políticas públicas

Transcripción

1 Conceptos básicos sobre políticas de salud, sistemas sanitarios y APS María Gabriela Picón Políticas de Salud Como política se entiende al conjunto de decisiones que permiten la organización de una comunidad haciendo viable la convivencia armónica entre sus integrantes. "Los gobiernos no son más que conjuntos de organizaciones, ministerios, concejalías, empresas públicas, juzgados, escuelas, hospitales, etcétera-, que combinan recursos normativos, humanos, financieros, tecnológicos y los transforman en políticas, en programas públicos, en servicios, en productos, para atender los problemas de los ciudadanos, controlar sus comportamientos, satisfacer sus demandas y, en definitiva, lograr impactos sociales, políticos y económicos" (Rose, 1984). Desde este punto de vista, las políticas públicas se pueden entender como un proceso que se inicia cuando un gobierno o una autoridad pública detecta la existencia de un problema, efectúa las acciones para eliminarlo o mejorarlo y termina con la evaluación de los resultados que han tenido las acciones emprendidas para eliminar, mitigar o variar ese problema. Por lo tanto se define como Políticas públicas son el conjunto de objetivos, decisiones y acciones que lleva a cabo un gobierno para solucionar los problemas que en un momento determinado los ciudadanos y el propio gobierno consideran prioritarios ; es decir fijan prioridades El proceso o ciclo de construcción de las políticas públicas comprende las siguientes fases: 1. Identificación y definición del problema. 2. Formulación de las alternativas de solución. 3. Adopción de una alternativa. 4. Implantación de la alternativa seleccionada. 5. Evaluación de los resultados obtenidos. Sistema de Salud Desde la teoría general de los sistemas, se define como sistema a la totalidad de elementos en interacción o a la unidad que comprende partes interdependientes, 1

2 en mutua interacción, las cuales operan de acuerdo a ciertas leyes, de tal manera que producen un efecto total o final que no es la simple suma de partes que lo componen. Al aplicar el criterio sistémico, se entiende como sistema de salud a la entidad que contiene la totalidad de los componentes de un sistema abierto en continua interacción y que actúan sobre la salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone la siguiente definición de Sistema de Salud: el conjunto de entidades encargadas de las intervenciones en la sociedad que tienen como propósito principal la salud, reconociendo que el mismo incluye componentes interrelacionados, del medio ambiente, actividades de las instituciones educativas aspectos de la vivienda, condiciones laborales y otros sectores relacionados. Un sistema sanitario puede definirse como el modelo organizativo y financiero que un colectivo, o en su caso una sociedad, adopta para proteger la salud de sus miembros, o de sus ciudadanos, y prestar servicios sanitarios a los que los precisan. Por lo tanto, estudiar los sistemas de atención sanitaria implica analizar: a) Los modos de organizar la protección de la salud: de forma pública o como bien privado. b) La extensión de dicha protección: tanto en servicios, prestaciones, como en cobertura de la población. c) La organización de que se dota al sistema; y d) Los flujos financieros que se desarrollan, es decir como se asignan los recursos desde los usuarios a los proveedores de los servicios. Los sistemas sanitarios son diseñados y estructurados de acuerdo con los valores individuales y sociales del colectivo en el que se desarrollan y cuya organización responde a los intereses colectivos e individuales de los grupos dominantes en las sociedades. Los principales objetivos que debe priorizar un sistema de atención de la salud son: Equidad en el acceso y en los recursos: acceso a igual servicio para igual necesidad, con iguales recursos para igual necesidad. Calidad: cumplimentar los estándares de calidad posibles en el contexto en que se desarrollan. 2

3 Integridad: debe abordar todos los niveles de las acciones de salud (promoción, protección, recuperación y rehabilitación). Eficacia de nivel: capacidad de resolución por nivel asistencial Eficiencia microeconómica: óptima producción y de servicios por recurso disponibles (humanos, financieros, materiales, tecnológicos). Eficiencia macroeconómica: adecuación del gasto sanitario a la riqueza nacional. Efectividad: contribuir a mejorar las condiciones de salud de una población en particular Satisfacción: percepción positiva por el usuario/población. Interdisiplinariedad: el desafío consiste, en que la actividad no sea una simple suma de tareas, sino la expresión de un trabajo coordinado que integre los conocimientos, habilidades y experiencias de cada una de las disciplinas. A lo largo de la historia se reconocen tres sistemas de salud puros, y de los cuales surgen los sistemas mixtos, cuyos componentes son mezcla de los componentes que caracterizan a los sistemas originales. 1. Sistema Beveridgiano (Sistema Beveridge, Sistema Nacional.) Este sistema lleva el nombre de Sir William Beveridge, quien a finales de la II Guerra realizó un informe sobre la situación social en Inglaterra, y desembocará en 1948 en el NHS (Sistema Nacional de Salud.) 2. Sistema Bismarckiano: (Sistema de Seguridad Social.) Este sistema tiene esa denominación en homenaje al canciller alemán Bismarck, quien merced a reclamos de los trabajadores alemanes estableció un sistema con aportes de los asalariados y patronales. 3. Sistemas de Compra de Seguros (privado). Se denominan así a los sistemas donde los habitantes deben procurarse su propio seguro de salud privado, no habiendo cobertura alguna de parte de organismos estatales, aunque sí puede haber provisión estatal de servicios. 4. Sistemas Mixtos. Llámase así a los sistemas que toman elementos de los anteriores y, en mayor o menor medida, conforman dispositivos que conllevan a una estructura sistematizada. 3

4 Las principales características de los sistemas sanitarios se muestran en la siguiente tabla: CARACTERISTICAS PUBLICO BEVERIDGE SEGURIDAD SOCIAL BISMARK PRIVADO COBERTURA UNIVERSAL AMPLIA CAPACIDAD DE PAGO FINANCIACION IMPUESTOS APORTES DE EMPRESAS PRIMA Y EMPLEADOS ASEGURAMIENTO PUBLICO (GOBIERNO CENTRAL) PUBLICO SIN LUCRO MUTUALIDADES PRIVADO GESTION/COMPRAS INSTITUTO CENTRAL MUTUALIDADES Y PRIVADO GOBIERNOS LOCALES PROVEEDORES PROVISION: -AMBULATORIO -HOSPITALARIO FUNCION PUBLICA PUBLICOS O PRIVADOS PRIVADO PRESTACIONES COMUNES (PAQUETES TENDENCIAS COMUNES RELACIONADOS BASICOS) CON LA PRIMA ELECCION DEL RESTRINGIDA LIBRE ELECCION LIBRE ELECCION USUARIO ACCESO PRIMARIO VARIABLE VARIABLE GASTO EN SALUD BAJO MAYOR ALTO (MARKETING Y LUCRO) SALARIO MEDICO FIJO INDIRECTO POR ACTO DIRECTO POR ACTO VENTAJAS EQUIDAD EVITA PRACTICAS INNECESARIAS COBERTURA AL ASALARIADOS Y SUS FLIAS INDIVIDUAL DESVENTAJA LARGAS LISTAS DE ESPERA SOBREUTILIZACION SOBRECONSUMO INEQUIDAD A su vez, el sistema es el resultado de la articulación de tres componentes: político, económico, técnico. Dicha articulación comprende un conjunto de combinaciones que da lugar a tres modelos: 1. Político (Modelo de gestión). 2. Económico (Modelo de Financiación). 3. Técnico (Modelo de Atención). Cada modelo incluye: 4

5 1. El Modelo de gestión (o Político) define las prioridades del sistema en función de los valores que lo guían y las actividades del Estado en salud. A continuación se presenta un conjunto seleccionado y clasificado de valores rectores de las políticas de salud vinculados al Sistema de Salud: Por otra parte, entre las actividades del Estado se encuentran: - Informar a la población. - Proveer directamente servicios a la población. - Comprar servicios al sector privado. - Financiar servicios de salud. - Regular la salud (ejercicio de las profesiones, exigencias de los establecimientos, aprobación de medicamentos). 2. El Modelo de Financiación (o Económico) define: Cuánto debe gastar en salud el país? De dónde provienen los recursos? Cómo se asignan los recursos? Existen una serie de variables que deben ser consideradas para buscar respuestas a estos interrogantes, y están relacionadas con: - Los niveles de salud de la población. - Los modelos de sistemas de salud. - El tamaño de la economía. 5

6 3. El Modelo de Atención (Técnico) define qué tipo de acciones y servicios se debe prestar a la población; a quién se cubrirá con ellos; con qué criterios se prestarán y dónde. Las cuestiones involucradas son: Qué cubrir? (qué tipo de acciones, prestaciones o servicios se debe brindar). A quién cubrir? (criterios de elegibilidad o inclusión dentro del sistema). Cómo prestar? (con qué criterios o padrones). Dónde prestar? (en qué lugares, de qué manera distribuir la oferta, qué criterios de referencia y contrarreferencia adoptar). 6

7 Modelos de Atención Es el que determina, en primer lugar, como se definirá la provisión de servicios (propios, con proveedores públicos, privados, mixto.) También determina la modalidad de los servicios a utilizarse, es decir, bajo que mecanismo de acceso, de seguimiento y los servicios en sí mismos. Este modelo debe velar, asimismo, por la forma de la atención, es decir sobre el componente de promoción sanitaria, la prevención y la atención de la enfermedad. Dentro de las tareas del modelo está el diseño de los aspectos de normatización y protocolización de toda la atención. Actualmente se menciona que existe un cambio de paradigma del Modelo de Atención basado en la Curación hacia el Modelo de Atención basado en la Prevención. A continuación se presentan las características principales de ambos modelos: Basado en la Curación Basado en la Prevención Orientado hacia la enfermedad. Visión fragmentada del individuo como tal, aislado del medio en que vive. Recursos destinados principalmente a la atención especializada y a la alta complejidad. Hospitales Predominan médicos especialistas verticales. Desmesurada utilización de la tecnología diagnostica y terapéutica. Orientado hacia la Salud. Visión integral del individuo y su comunidad. Recursos destinados principalmente a la atención primaria. Centros de Atención Primaria. Predominan médicos generalistas o de Familia. Uso racional y basado en evidencia científica de la tecnología. 7

8 Atención Primaria de la Salud (APS) Definición de APS: La Atención Primaria de la Salud (APS) es convencionalmente definida como la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías apropiadas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de una comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la población y el país pueden asumir. (OMS-1978) El Plan Federal de Salud de la Argentina , la define como una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud enfermedad atención de las personas y del conjunto social, a través de la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción de la salud y la rehabilitación. Tiene como misión extender el sistema sanitario a la intimidad de los hogares permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejorando la comunicación del individuo (y su familia, sus saberes, cultura) con la medicina científica. Por lo tanto, la A.P.S. requiere ser integral porque la realidad misma de la salud y la enfermedad es integral y porque su fin último es integral. PRÁCTICAS PREVENTIVAS PRÁCTICAS PROMOCIONALES PERSONA FAMILIA COMUNIDAD PRÁCTICAS ASISTENCIALES Principios básicos de APS Los principios básicos de APS se mencionan a continuación: Accesibilidad de la población a la atención de la salud. Cobertura universal en función de las necesidades de salud de la población. Organización y participación de la comunidad para asegurar el derecho a la salud y las estrategias de cuidado. Acción intersectorial, entre las organizaciones de salud y otras agencias sociales y líderes comunitarios. 8

9 Desarrollo de tecnologías apropiadas en función de los recursos disponibles. La APS y sus perspectivas Las cuatro perspectivas, señaladas por Vuori en 1985, para analizar la atención primaria: Como una filosofía Como una estrategia Como un nivel de asistencia Como un conjunto de actividades La APS como una filosofía que impregna la atención de la salud, teniendo en cuenta los valores del sistema, incluye: La salud como prioridad Derecho de toda la población a la atención de la salud Recibir todos los servicios disponibles según necesidad La APS como una estrategia: El logro de la meta salud para Todos en el año 2000 mediante la A.P.S. implica una reorganización del sistema de salud en su conjunto, al ubicar como foco de atención a la propia comunidad y sus problemas. Se apoya en tres pilares fundamentales: Mejorar el acceso y la utilización de los servicios de salud. Sostener con los recursos adecuados la oferta de servicios. Adaptarse a las necesidades y aspiraciones de la población. Ello implica un uso racional de la atención médica basado en las reales necesidades de las personas, priorizando en consecuencia las prestaciones más básicas y con mayor capacidad resolutiva. Se debe escalonar la atención según niveles ascendentes de complejidad. Lo que implica dos aspectos fundamentales: Estimular el uso de los servicios básicos de la salud (conductas de autocuidado y estrategias de participación) 9

10 Reasignar los recursos humanos capacitados La APS como un nivel de asistencia: Es equivalente al primer nivel de atención o Puerta de entrada al sistema. De carácter descentralizado está destinado a aumentar las posibilidades de acceso. Esta zona inicial implica establecer una comunicación continua y sistemática con: a)- La población cubierta. b)- Con referentes ubicados en otros niveles del sistema, para efectuar su adecuada derivación. Los componentes esenciales de este nivel son: Primer Contacto Accesibilidad: punto o puerta de entrada al sistema asistencial para las personas que demandan atención: - Por un problema nuevo - Por un nuevo episodio de un mismo problema. reciben información sobre la gravedad del mismo, la necesidad de estudios o consultas adicionales, posible evolución del problema, etc debe poseer amplia accesibilidad y capacidad de resolución. se mide por la Utilización de los servicios. Continuidad - Longitudinalidad : Expresa la relación personal que se establece a largo plazo (al menos 2 años) entre un grupo de usuarios o pacientes y un médico, y a través de la cual llegan a conocerse. - CONTINUIDAD: ven al mismo médico a lo largo del tiempo. - LONGITUDINALIDAD: se refiere a los cuidados que debe recibir a lo largo del tiempo. el proveedor (centro, equipo o médico) acepta la existencia de un contrato formal o informal (listas de pacientes) para prestar regularmente atención centrada en la persona (no en la enfermedad). Integralidad: requiere identificar de manera adecuada las necesidades de salud 10

11 exige que se organice para que el paciente cuente con los recursos para responder a sus demandas. proporcionar directamente todos los servicios que satisfagan necesidades más frecuentes : - EFECTIVIDAD - SENTIDO DE OPORTUNIDAD Coordinación: Es esencial para el óptimo funcionamiento de un sistema basado en la estrategia de la APS. Tanto HORIZONTAL como VERTICAL. Resulta imprescindible cuando el paciente requiere asistencia más allá del primer nivel y debe ser referido o derivado a otros especialistas de atención secundaria o terciaria del hospital. La APS como un programa de actividades: La presencia de grupos con mayores necesidades de atención obligan a satisfacer prioritariamente sus necesidades. Una polémica creciente: abandona la filosofía original de la A.P.S., cuyo principio de UNIVERSALIDAD se basa en una atención que debía abarcar a toda la población comprendida en el sistema. En síntesis: 11

12 Bibliografía: - Módulo 5: políticas de salud / Ginés González García; con colaboración de Mariela Rossen ; edición literaria a cargo de Mariela Rossen. - 1a ed. 2a reimp. - Buenos Aires. Ministerio de Salud de la Nación, ISBN La Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Washington, D.C.: OPS, Publicación Científica y Técnica No ISBN:

13 - Módulo 1; Salud y sociedad / Abraam Sonis; Martín De Lellis; edición literaria a cargo de: Mariela Rossen - 1a ed. 3a reimp. - Buenos Aires: Ministerio de Salud, ISBN Sistemas Sanitarios y Modelos de atención de la Salud / Gabriel Acevedo. Monografía. Maestría de Salud Pública de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina