BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ENERO 2006/ Vol.18 /Nº 1

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ENERO 2006/ Vol.18 /Nº 1 MORBILIDAD Y MORTALIDAD CAUSADA POR ROTAVIRUS EN NIÑOS (I)* Resumen Para estimar la enfermedad global y las muertes causadas por rotavirus, se revisaron los estudios publicados entre los años 1986 y 2000, sobre muertes causadas por diarrea e infecciones por rotavirus en niños. Se evaluó la enfermedad asociada a rotavirus en tres niveles clínicos (casos benignos que sólo requirieron cuidados en el hogar, casos moderados que requirieron una consulta y casos graves que requirieron hospitalización); y las tasas de mortalidad en grupos de países con diferente renta per capita según el Banco Mundial. Cada año, el rotavirus causa aproximadamente 111 millones de episodios de gastroenteritis que sólo requieren cuidados en el hogar, 25 millones de consultas, 2 millones de hospitalizaciones y muertes (mediana, muertes), en niños menores de cinco años de edad. A los cinco años, casi cada niño habrá tenido un episodio de gastroenteritis por rotavirus, uno de cada cinco habrá consultado al médico y uno de cada 65 habrá sido hospitalizado; y aproximadamente uno de cada 293 habrá muerto. El 82% de las muertes infantiles por rotavirus corresponden a niños de los países más pobres. La gran incidencia de enfermedad por rotavirus resalta la urgente necesidad de intervenciones como la vacunación, particularmente para la prevención de la mortalidad infantil en países en desarrollo. Introducción En 1985, de Zoysa y Feachem publicaron una excelente revisión sobre la prevalencia global de la enfermedad por rotavirus (1). Su análisis indicó que el rotavirus está implicado en el 6% de los episodios de diarrea y en el 20% de las muertes producidas por diarrea en niños menores de cinco años de edad en países en desarrollo. La incidencia observada de enfermedad por rotavirus fue similar en países en desarrrollo y en los industrializados, lo que sugiere que el adecuado control podría no ser conseguido por mejoras en el abastecimiento de agua, higiene y saneamiento. Consecuentemente, se recomendaron el desarrollo, ensayo y extensión del uso de vacunas frente a rotavirus para prevenir la enfermedad grave y letal por rotavirus. Desde entonces, se han hecho muchos progresos en el desarrollo y evaluación de algunas vacunas frente a rotavirus (2,3). En agosto de 1998 se autorizó en Estados Unidos una vacuna frente a rotavirus, de virus vivos atenuados (Rotashiel, Wyeth Lab, Marieta, PA), y fue recomendada para la vacunación rutinaria de los niños. Sin embargo, nueve meses más tarde, su uso fue suspendido porque se sugirió una posible asociación con invaginación intestinal (4). Después de que esta asociación fuera confirmada, se retiró la recomendación y se suspendió la producción de la vacuna. Los esfuerzos para desarrollar otras vacunas de rotavirus han continuado, y han sido evaluadas algunas candidatas (3). Además de su seguridad y eficacia, la decisión de implementar nuevas vacunas frente al rotavirus está basada en consideraciones de riesgobeneficio y de coste-efectividad. Tener estimaciones actualizadas de la prevalencia de enfermedad por rotavirus constituye un requisito previo para tal política, así como llevar a cabo análisis económicos y apoyar la nueva generación de vacunas de rotavirus. Además, cada país que considere el uso de una vacuna de rotavirus, debe revisar la prevalencia de enfermedad por rotavirus en su medio. Desde 1985, las muertes por enfermedad diarreica en niños han descendido sustancialmente en todo el mundo y análisis recientes sugieren que las muertes por infecciones por rotavirus podrían también haberse reducido durante este período (5, 6). SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 1

2 Además, la información disponible sobre la extensión global de la enfermedad por rotavirus es escasa, particularmente sobre hospitalizaciones, componente principal de los costes de salud por rotavirus en las naciones industrializadas. Para conseguir estimaciones actualizadas de morbilidad y mortalidad por enfermedad por rotavirus en niños, se han revisado estudios de mortalidad infantil por diarrea y de infecciones por rotavirus desde 1986 hasta el También se presentan estimaciones preliminares de tasas específicas de mortalidad por país debida a enfermedad por rotavirus, como orientativas para futuros estudios y depuración, a través de la definición local de los problemas. Estos resultados podrían ayudar a los planificadores a evaluar la magnitud del problema de la enfermedad por rotavirus en sus propios países y a establecer prioridades para intervenir en la prevención de esta enfermedad. Métodos Selección de estudios Los estudios seleccionados para este análisis fueron identificados por un buscador en la literatura científica publicada en inglés entre 1986 y Para localizar estudios de mortalidad infantil por diarrea, se hizo una búsqueda utilizando los descriptores mortalidad infantil, muertes y diarrea. Se añadieron referencias por revisión de citas en estos artículos y por consulta con expertos en este campo. Como la mayoría de los estudios de muertes por diarrea fueron llevados a cabo en países con población de bajo nivel de ingresos, se completaron estos estudios con datos de estadísticas vitales, para analizar los patrones de mortalidad infantil en países seleccionados con poblaciones de medio y alto nivel de ingresos. Para identificar estudios de enfermedad por rotavirus, se utilizó el descriptor rotavirus y se cruzaron los artículos con un segundo lote de ellos, obtenidos mediante una búsqueda secundaria, usando los descriptores incidencia, prevalencia, salud pública, tasa de mortalidad, mortalidad, vigilancia, carga, sufrimiento, distribución, área, localización y país. También se buscaron permutaciones de la siguiente ruta de palabras: epidemiol, monitor, geograf. Se revisó el grupo de artículos reduciéndolo a aquellos cuyo contenido era relevante para los objetivos de este trabajo. Se identificaron citas adicionales a partir de las referencias que aparecían en estos artículos. Los estudios de rotavirus fueron incluidos si eran de, al menos, un año de duración, si contenían datos de niños menores de cinco años de edad y si recogían el uso de enzimo-inmuno ensayo (EIA), o similar, para detectar rotavirus. En el apéndice A se puede ver la lista de estudios incluidos en el análisis (solo online, disponible en la URL: Análisis de datos Enfermedad asociada a rotavirus Para estimar la extensión de la enfermedad por rotavirus en niños de países en desarrollo, se multiplicó primero el total de población infantil de los grupos de 0 a 11 meses y de 12 a 59 meses de aquellos países, por la incidencia anual estimada de diarrea en esos grupos de edad (5,7). Sobre la base de las estimaciones publicadas de un estudio realizado en Chile (8), se distribuyeron esos episodios de diarrea en tres niveles: casos benignos que sólo requirieron cuidados en el hogar, casos moderados que requirieron una consulta y casos graves que requirieron hospitalización. Después, sobre la base de las revisiones que se habían realizado, se calculó la proporción mediana de episodios de diarrea atribuibles a rotavirus en cada uno de los tres niveles. Finalmente, se multiplicó el número total de episodios de diarrea en cada nivel, por la proporción estimada atribuible a rotavirus para hallar el número de casos por rotavirus en cada nivel. Para estimar el número de hospitalizaciones por rotavirus entre los niños de los países industrializados, se multiplicó el número estimado de población menor de cinco años de edad por las tasas de hospitalización asociada a rotavirus, extraídas de estudios publicados. Para calcular consultas clínicas y episodios de enfermedad por rotavirus, se evaluaron estudios que documentaban la frecuencia de estos sucesos en relación con las hospitalizaciones y se multiplicó el número total de hospitalizaciones por rotavirus calculado, por los correspondientes factores. El patrón obtenido se combinó con la estimación de enfermedad por rotavirus en niños de países en desarrollo para hallar la extensión global de la enfermedad por rotavirus. 2

3 Defunciones asociadas a rotavirus Para estimar el número total de defunciones infantiles por diarrea, cruzamos (para cada país con datos disponibles) la fracción de muertes de niños menores de cinco años atribuibles a diarrea, con el producto nacional bruto per capita (GNP). Los países fueron clasificados, en base al GNP per capita, en los grupos de ingresos del Banco Mundial (bajo [menos de 756 dólares], medio-bajo [ dólares], medio-alto [ dólares], alto [más de dólares]) (9). Para cada grupo de ingresos se calculó la proporción mediana de muertes, en niños de menos de cinco años de edad, atribuibles a diarrea. Se multiplicó la proporción mediana para cada grupo de ingresos por el número total de muertes en niños menores de cinco años, en cada país perteneciente a un grupo de ingresos, para hallar las estimaciones de las tasas específicas de mortalidad por diarrea, por país. Estas estimaciones específicas por país fueron añadidas al cálculo de la tasa de mortalidad global por diarrea. Para estimar la fracción de muertes por diarrea, atribuibles rotavirus, se asumió la proporción de infecciones por rotavirus detectadas en niños hospitalizados por diarrea, presumiblemente grave en virtud de su necesidad de hospitalización. Estos datos fueron de nuevo cruzados con los ingresos per capita en cada país para hallar las tasas medianas de detección de rotavirus por países en los cuatro grupos de ingresos del Banco Mundial. Las tasas estimadas previamente, de mortalidad por diarrea, de cada país perteneciente a un grupo de ingresos, se multiplicaron por la tasa mediana de detección de rotavirus para ese grupo de ingresos, hallando así el número estimado de muertes por rotavirus en cada país. Estos datos se añadieron al cálculo del número global de defunciones por diarrea por rotavirus. Para cada estrato en conjunto, el riesgo de muerte por diarrea por rotavirus a los cinco años de edad se calculó dividiendo el número total de nacidos vivos entre el número total de muertes por rotavirus. Resultados Enfermedad por rotavirus en niños de países en desarrollo Número total de episodios de diarrea Se estima que 125 millones de niños menores de un año de edad y 450 millones de 1-4 años de edad, residen en países en desarrollo. Una revisión reciente de 27 estudios prospectivos en 20 países, publicados entre los años 1990 y 2000 estimó la incidencia de diarrea en 3,8 episodios por niño y año en menores de 1 año de edad, y de 2,1 episodios por niño y año en niños de 1-4 años de edad (5). Multiplicando estos datos de incidencia específica por edad, por la población en cada grupo de edad, hallamos una estimación global de aproximadamente 1,4 billones de episodios de diarrea al año en niños menores de cinco años de edad (tabla 1). De ellos, 475 millones de episodios se estima que ocurrieron en menores de un año de edad y 945 millones de episodios en niños de 1-4 años. Distribución de los episodios de diarrea por nivel Un estudio de Chile demostró que en los niños menores de un año, el 88,2% de los episodios de diarrea requirieron sólo cuidados en casa, un 10,3% necesitaron consulta clínica y un 1,5% hospitalización (8). En el grupo de 1-4 años, el 91,9% de los episodios de diarrea sólo necesitaron cuidados caseros, un 7,9% requirió consulta y sólo un 0,2% requirió hospitalización. La proporción del total de episodios de diarrea que requirieron hospitalización fue similar a la encontrada en otro estudio de Tailandia (10). Por tanto, se aplicaron las estimaciones del estudio chileno al número total de episodios de diarrea previamente calculado para cada grupo de edad, distribuyéndolos en tres niveles, según hubieran requerido sólo cuidados caseros, consulta u hospitalización (tabla 1). Del total de aproximadamente 1,4 billones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años, estimamos que 1,29 billones sólo requirió cuidados caseros, 124 millones una consulta y 9 millones requirieron hospitalización. Número de episodios de rotavirus en cada nivel Para estimar el número de casos de diarrea atribuibles a rotavirus en cada nivel, se aplicaron las proporciones calculadas en estudios de rotavirus en niños de países en desarrollo. La revisión de 24 estudios comunitarios, 13 estudios clínicos y 72 estudios hospitalarios indicó que el rotavirus estaba implicado en los tres niveles en un 8,1 %, 18,8 % y 12, 3 % de los episodios de diarrea, respectivamente (tabla 2). Multiplicando estas proporciones específicas por el número total de episodios de diarrea en cada nivel, se calculó que, aproximadamente, el rotavirus causa anualmente 104 millones de episodios de diarrea que requieren cuidados caseros, 23 millones que requieren consulta y 1,9 millones de hospitalizaciones. 3

4 Tabla 1. Estimaciones del número anual de episodios de diarrea entre los niños menores de un año de edad de países en desarrollo, por grupos de edad y estado a Grupo de edad = 11 meses 1-4 años Total = 4 años Población total (x1.000) Nº de episodios de diarrea por niño y año b Total de episodios de diarrea (x1.000) Nº de episodios en casa (x1.000) Nº de episodios ambulatorios (x1.000) Nº de casos hospitalizados (x1.000) , (88,2) (10,3) (1,5) , (91,9) (7,9) (0,2) NA a Los datos entre paréntesis son porcentajes del total de episodios de diarrea (7). b De referencia (5). Tabla 2. Estimaciones del número anual de episodios de diarrea por rotavirus entre los niños menores de 5 años de edad de países en desarrollo, por estado Nº anual de episodios de diarrea (x1.000) En casa Ambulatorios Ingresados Porcentaje mediano de episodios con rotavirus (IQR) a 8,1 (4,0 12,2) 18,8 (15,0 22,0) 21,3 (17,2 28,8) Episodios totales por rotavirus (rango) (x1.000) ( ) ( ) ( ) a (IQR), rango intercuartil *Emerging Infectious Diseases. Vol 9, Nº 5, May 2003 Umesh D. Parashar,* Erik G. Hummelman,*Joseph S. Bresee,* Mark A. Miller, and Roger I. Glass* *Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA; and Fogarty International Center, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 1, del 1 al 7 de enero de 2006) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de salmonella en Sonseca (Toledo), un brote de Acariasis en Ocaña (Toledo), dos brotes de TIA: uno en Manzanares (Ciudad Real), uno en Cañizar (Guadalajara), un brote de infección intestinal en Nombela (Toledo), un brote de Hepatitis virica en Abengibre (Albacete), un brote de Tuberculosis pulmón en Ciudad Real (Ciudad Real) ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se han notificado dos casos de enfermedad meningocócica, uno en Villa Conejos de Trabaque (Cuenca), uno en Mazarambroz (Toledo). 4

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 01 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2006 ENFERMEDAD SEMANA = 01 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2006 SEMANA=01 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 15 15, , , ,1 CIUDAD REAL 20 16, , , ,8 CUENCA 33 13, , , ,3 GUADALAJARA 26 8,7 26 8, , ,4 TOLEDO 24 11, , , ,2 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,4 6