La seguridad del paciente en la administración de contrastes iodados

Transcripción

1 La seguridad del paciente en la administración de contrastes iodados MARÍA MARTÍN BELLÉS ENFERMERA SUPERVISORA SERVICIO RADIODIAGNÓSTICO CONSORCIO HOSPITALARIO PROVINCIAL DE CASTELLÓN

2 Contraste intravenoso? Nefropatía Calidad (confianza diagnóstica)

3 Nefropatía Inducida por Contraste Definición: Rápido deterioro de la función renal post contraste Aumento de la creatinemia horas post contraste

4 Objetivo Maximizar la seguridad del paciente en la administración de contrastes IV A Evitar la administración de contraste en paciente en los que esté contraindicado. B Minimizar las consecuencias de la administración de contraste en los pacientes con contraindicaciones relativas y en los que no exista alternativa sin administración de contraste yodado. C Definir las medidas de actuación en casos de reacciones adversas y extravasación IV

5 Cómo conseguir una mayor seguridad PERSONALIZANDO LAS DOSIS

6 Paciente oncológico

7 Paciente oncológico Salahudeen AK. Clin Am Soc Nephrol 2013

8 Paciente oncológico QT y MC pueden contribuir a nefropatía por mecanismos similares

9 A Evitar la administración de contraste en paciente en los que esté contraindicado

10 1º Valoración de las peticiones por parte del radiólogo Valorando las observaciones, Valores de creatinina y filtrado glomerular de las últimas analíticas del paciente. En el caso que no tenga estos datos, el mismo día del TAC hacer tira de creatinina. Dependiendo de la zona a explorar y de los valores anteriormente citados: Contraste? Tipo de contrate a administrar Dosis de contraste Hidratación antes y después de la exploración

11 2º Encuesta de seguridad al paciente por Enfermería Contraste iv:. Dosis:...ml. 1.- Está en ayunas? 2.- Tiene alergias? 3.- Se ha realizado previamente esta prueba? 4.- Se le ha administrado contraste intravenoso alguna vez? 5.- Tuvo alguna reacción adversa? 6.- Tiene Insuficiencia Renal? 7.- Tiene Diabetes? Toma metformina? 8.- Padece alguna otra enfermedad? 9.- En caso de ser mujer, está o puede estar embarazada? PEDIR CONSENTIMIENTO INFORMADO

12 Metformina

13 Tabla 1: Categorías de riesgo para la administración de sustancias de contraste yodados intravenosos en pacientes que reciben metformina.

14 B Minimizar las consecuencias de la administración de contraste en los pacientes con contraindicaciones relativas y en los que no exista alternativa sin administración de contraste yodado

15 Pacientes con riesgo de NIC TFG < 45 ml/min/1,73 m 2. Nefropatía diabética. Deshidratación. ICC (NYHA III y IV). FEVI deprimida. IAM reciente (< 24 h). Hipotensión periprocedimento. Hematocrito bajo. > 70 años. Toma de fármacos nefrotóxicos. IRA..

16 Asegurar el valor de la Filtración Glomerular Mejor parámetro: Tasa de filtración glomerular. Tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe). La fórmula más precisa: CKD-EPI. egfr = 141 x min(scr/k,1) a x max(scr/k,1) x Age x [1.018 if Female] x [1.159 if Black]

17 Creatinina Edad 29 años Creatinina: 1,2 mg/dl Edad 86 años Creatinina: 1,2 mg/dl TFGe /1.73m 2 : 113 ml/min TFGe /1.73m 2 : 31 ml/min

18 Pacientes oncológicos: Prevalencia IR Basada en Cr Basada en Cr + TFGe 7,2% 52,9% Launay-Vacher V. Rachis 2007

19 Protocolo Listados de Rx contrastada (UIV), TC y RM incluyen Cr y TFGe. Analizador portátil de Cr y TFGe: TFG conocida < 60 ml/min/1,73 m2. > 70 años. Historia de enfermedad renal, cirugía renal, proteinuria, diabetes mellitus, HTA, gota, fármacos nefrotóxicos recientes.

20 Tipos de contrastes

21 Protocolo administración contraste Contraste yodado iv Cr >1,2 mg/dl TFGe < 60 ml/min/1,73m 2 Cr 1,4 mg/dl TFGe < 45 ml/min/1,73m 2 Cr 2,0 mg/dl TFGe < 30 ml/min/1,73m 2 Iodixanol 320mg Iodixanol 320mgl + hidratación No contraste

22 C Definir las medidas de actuación en casos de reacciones adversas y extravasación de contraste IV

23 En caso de reacción adversa: COMPROBAR APARICIÓN DE: Eritema cutáneo, urticaria. Náuseas, vómitos. Hipotensión arterial, alteraciones de la frecuencia cardíaca. Disnea, broncoespasmo

24 Clasificación de las reacciones adversas Leves Autolimitadas durante poco tiempo. Nauseas urticaria. No requieren tratamiento Moderadas Grados mayores a las leves. Requieren tratamiento. Eritema y edema facial Graves Manifestación exacerbada de síntomas. Edema laríngeo, shock anafiláctico

25 Protocolo reacción alérgica FÁRMACOS DE EMERGENCIA DE PRIMERA LÍNEA E INSTRUMENTAL Oxígeno. Adrenalina 1: Antihistamínico H1 (inyectable). Atropina. Inhalador dosificador β2-agonista. Fluidos IV: solución salina normal o solución de Ringer. Fármacos anticonvulsivantes (Diazepam). Monitor para las constantes Respirador bucal de una sola vía.

26 Causas extravasación contraste IV Uso de inyector automático Sitios de infusión no óptima Altas dosis de contraste Contraste de elevada osmolaridad Dificultad de comunicación Venas frágiles o dañadas Insuficiencia arterial Obesidad

27 REDUCIR EL RIESGO DE EXTRAVASACIÓN Canalización vía calibre adecuado Comprobar con inyección de solución salina Uso de contrastes no iónicos

28 Tratamiento de la extravasación 1. Parar la inyección inmediatamente. 2. No retirar la cánula: aspirar. 3. Presionar zona de punción para intentar drenar la mayor cantidad del medio de contraste posible. 4. Calcular la cantidad de solución extravasada y escribirlo en la hoja de enfermería. Comunicarlo y registrarlo.

29 Tratamiento de la extravasación Leve: dolor inflamación, eritema Elevar la extremidad Aplicar bolsas de hielo Vendaje compresivo Crema tópica Moderada: eritema moderado o severo, vesículas Monitoreo cuidadoso Registrar la extravasación para su posterior control (24 horas telefónicamente) Severa: limitación movilidad, flictenas, aumento dolor Derivar a urgencias si fuese necesario, tratamiento quirúrgico por síndrome compartimental

30 Consulta de Enfermería 1. Registrar en la historia del paciente, los datos de la extravasación y cuidados a seguir 2. Seguimiento telefónico 24 horas posteriores para ver su evolución 3. Derivar a urgencias en caso necesario

31 Nuevas Tecnologías Permanecer en la sala del TC, el mayor tiempo posible con el paciente. Mediante el IPAD del gantry del TC seleccionamos el paciente.

32 Resumen - Encuesta y valoración del paciente - Valores analíticos, TFG e - Protocolizar la administración de contraste en los servicios de TC - Evitar extravasaciones - Registro de datos

33 Una buena comunicación + Un buen trabajo = Seguridad al Paciente

34 Gracias