Herramienta para la Evaluación del Primer Nivel de Atención

Transcripción

1 Herramienta para la Evaluación del Primer Nivel de Atención 1 Primary Care Assessment Tool 1

2 Profesora Barbara Starfield, referente mundial de la Atención Primaria 2

3 Qué es? Es una familia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención n primaria. 3

4 Qué es? Es una familia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención n primaria. 4

5 APS Declaración de Alma Ata Cap VI La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad, a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. 5

6 Elementos y funciones de la AP Las 4 C de Starfield Primer contacto / Acceso Longitudinalidad /Atención centrada en la persona Atención continua / Coordinación / Referenciacontrarreferencia Integralidad de la atención Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press,

7 Dominios o dimensiones / elementos o funciones Primer contacto / Acceso Longitudinalidad /Atención centrada en la persona Atención continua / Coordinación / Referenciacontrarreferencia Integralidad de la atención Enfoque familiar Orientación comunitaria Idoneidad o sensibilidad cultural 7

8 Why Is Primary Care Important? Better health outcomes Lower costs Greater equity in health 8 Starfield 07/07 PC 6306 n

9 Porque es importante la atención primaria? Mejores resultados de salud Menores costos Mayor equidad en la salud 9 Starfield 07/07 PC 6306 n

10 Cirterios para evaluar la orientación del Sistema de Salud hacia la atención primaria Características de la practica o servicio Source: Starfield. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. Oxford U. Press, Primer Contacto Atención longitudinal centrada en la persona Integralidad Coordinación Centrada en la Familia Orientación Comunitaria 10 Starfield 04/09 PC 5404 n

11 Qué es? Es una familia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención n primaria. 11

12 Qué es? Es una familia de instrumentos comparables familia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención primaria. 12

13 Qué permite la herramienta? Realizar una evaluación de los servicios. Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las mismas Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los: Equipos de salud o Proveedores Gestores de servicios de salud Usuarios del sistema de salud 13

14 Cómo se realiza la evaluación? Realizar una evaluación de los servicios. Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las mismas Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los: Equipos de salud o Proveedores Gestores de servicios de salud Usuarios del sistema de salud 14

15 Qué evalúan? Realizar una evaluación de los servicios. Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las mismas Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud brindada en el primer nivel de atención, los servicios disponibles y brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los: Equipos de salud o Proveedores Gestores de servicios de salud Usuarios del sistema de salud 15

16 Qué perspectivas permite ver y comparar? Realizar una evaluación de los servicios. Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las mismas Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud brindada en el primer nivel de atención, los servicios disponibles y brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los: Equipos de salud o Proveedores Gestores de servicios de salud Usuarios del sistema de salud 16

17 Las encuestas/usuarios, Profesionales, Gestores Disponen de 12 secciones específicas: 1. A. Información administrativa 2. B. General 3. C. Primer contacto - Acceso 4. D. Atención longitudinal 5. E. Coordinación 6. F. Coordinación (Sistemas de información) 7. G. Servicios disponibles 8. H. Servicios brindados 9. I. Focalización en la familia 10. J. Orientación a la comunidad 11. K. Competencia cultural 12. O. Otros: características del servicio. 17

18 Fortalezas de la Herramienta Características generales de la Herramienta y su diseño: lo desarrolló la persona que más ha aportado al conocimiento de los servicios de salud del primer nivel de atención, la Prof. Bárbara Starfield (Universidad John Hopkins- Bloomberg) permite evaluar incluyendo la perspectivas diferentes sobre el sistema: usuarios, profesionales, gestores. Instrumento de calidad, idóneo para monitorizar desarrollo del PNA, en un contexto de cambio de modelo de atención. Como recurso aplicado a la reforma de salud nos ofrece un aporte de excelencia en: Evaluación de calidad enfocada a la renovación de la APS (Macinko J, Renovaciòn de la APS/OMS-PAHO) Transformación de los servicios de salud. (Es a la vez un instrumento de intervención) Contexto regional Brasil, líder regional en aplicación e investigación con PCAT. Existe una plataforma de trabajo científico regional 18

19 Dominio Dominios y subdominios Primer contacto Subdominios Accesibilidad Uso del servicio 19

20 C) Primer Contacto / Acceso Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los servicios de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad de horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para la coordinación de citas y en sala de espera, entre otros. Ejemplos Su servicio esta abierto los sábados? Cuando el servicio está abierto, pueden los pacientes recibir orientación telefónica, cuando les parece que lo necesitan? Los pacientes/usuarios tienen que esperar en promedio más de 30 minutos después de llegar hasta que los revise o atienda un médico/a un/a enfermero/a? 20

21 D) Longitudinalidad Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y los profesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectos considerados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros. Ejemplos Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios que Ud. les hace? Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de sus problemas y preocupaciones? Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes? 21

22 Resultados de una experiencia en una ciudad de 150,000 habitantes en Brasil 22

23 Comparación entre fuentes diferentes de información/usuarios-profesionales-gestores 23 ASSE Macinko / Equipo & Almeida, PCAT.UY 2004 / 19 agosto 2011 / Florida 23

24 Variación por centro de salud 24 Primary Care Score PSF Clinics Traditional Clinics 24 Source: Macinko, Almeida, Sa, 2007

25 PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la Calidad Escore General de APS por Unidade (Centro) de Salud, Porto Alegre, Centro de Salud X 25

26 Brasil Donde se ha usado el PCAT? 26 >10 ciudades Canadá Ottowa, Quebec China Taiwán y Hong Kong España (Catalunya) Estados Unidos Tailandia regional Vietnam En cada uno de estos países cuyos sistemas y servicios de salud son tan distintos, fue posible adaptar e aplicar el PCAT 26

27 Plataforma Regional PCAT/Redes Red de investigadores que lideran la aplicación del PCATool en la región.(argentina, Brasil, Uruguay) Apoyo de los autores del instrumento y trabajo en red con ellos. Líneas de trabajo actual: Armonización de las diversas versiones de PCAT traducidas en América Latina y España. Base de datos internacional para informatizar las encuestas 27

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29 PCAT en Uruguay Excepto la experiencia en usuarios en Catalunya, Uruguay sería el único país en el que el PCAT se aplique a gran escala. 29

30 Calidad Que implica para ASSE Enfoque de calidad en un sistema en reforma Escala La oportunidad que constituye esta decisión de ASSE de que Uruguay sea el primer país del mundo donde pcat se aplique a escala país. Liderazgo Esta iniciativa se inicia en (sub)sector Público de la salud 30

31 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8): Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8): ,2007 Aug. Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press,