Sistema de Información en Salud: los registros administrativos y la perspectiva de género

Transcripción

1 Sistema de Información en Salud: los registros administrativos y la perspectiva de género VI Encuentro Internacional de Estadísticas de Género De Beijing a la Metas del Milenio de Septiembre de 2005 Aguascalientes, Ags. México Patricia Fernandez H Rafael Lozano A Aurora del Río 1

2 Sistema de Salud Sistema de Información en Salud Toma de decisiones: que afectan el desempeño en términos de equidad, calidad y protección financiera Usuarios: Tomadores de decisiones Planificadores Legisladores Investigadores Médicos Estadísticos OSC Población en general Organizaciones Internacionales 2

3 Fuentes de información en salud Referencia Población Unidades médicas Registros Administrativos Estadísticas vitales Vigilancia epidemiológica Padrones de programas / Registros de afiliación Registros de servicios (personas y comunidad) Registros administrativos: recursos e infraestructua Vigilancia epidemiológica Censos y Encuestas Censos Encuestas sociodemográficas Encuestas de salud Encuestas de desempeño Cuentas nacionales Encuestas de salud 3

4 El Sistema de Información en Salud A. Sistema de Seguridad Social diferentes intituciones dependiendo del empleador: sector privado (IMSS); sector público (ISSSTE); fuerzas armadas (SEDENA, SEMAR), entre otros. Alrededor de la mitad de la población. B. Servicios públicos para población no derechohabiente. Población no asegurada y población del Seguro Popular (SPSS). Con un sistema descentralizado donde cada uno de las 32 entidades federativas es responsable del cuidado a la salud en su estado. C. Sector privado financiado principalmente por gasto de bolsillo y esquemas de seguridad privada. Este sector también provee cuidados tanto a población asegurada como a la no asegurada. 4

5 FOLIO D. G. I. S. UNIDAD DATOS DEL PACIENTE H O J A D E H O S P I T A L I Z A C I Ó N SIS-SS-14-P CLUES: S S A E D O INSTITUCIÓN CONSECUTIVO V E R E D O J U R M P O L O C V E R I T C O M CIRCULE LAS RESPUESTAS PRECODIFICADAS NOMBRE EDAD CUMPLIDA AL INGRESO HORAS (en menores de 24 hrs.) DÍAS (en menores de 30 días) MESES (en menores de 1 año) AÑOS (1 año y más) DATOS DE LA ESTANCIA APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) SEXO INGRESO Día Mes Año EGRESO DÍAS ESTANCIA DERECHOHABIENTE IMSS ISSSTE PEMEX SEDENA SECMAR MASCULINO 1 FEMENINO SERVICIO: PROCEDENCIA CONSULTA EXTERNA URGENCIAS RESIDENCIA HABITUAL ENTIDAD GOB. ESTATAL 6 MUNICIPIO SEGURO PRIVADO 7 LOCALIDAD SEGURO POPULAR 8 SE IGNORA 9 EXPEDIENTE NINGUNA 0 C.U.R.P. _1_ _2_ REFERIDO _3_ Especificar institución OTRO _4_ MOTIVO DEL EGRESO NORMAL CORTA ESTANCIA DE INGRESO: 1 2 SEGUNDO: 1 TERCERO: 1 DE EGRESO: 1 2 CURACIÓN 1 MEJORÍA 2 VOLUNTARIO 3 PASE A OTRO HOSPITAL 4 DEFUNCIÓN 5 OTRO MOTIVO 6 AFECCIONES TRATADAS (DIAGNÓSTICOS FINALES AL EGRESO) CÓDIGO CIE-10 AFECCIÓN PRINCIPAL SEGUNDA TERCERA CUARTA QUINTA Día Mes Año ESTANCIA EN SERVICIOS DE APOYO: SALA DE LABOR SALA DE EXPULSIÓN SALA DE RECUPERACIÓN TERAPIA INTENSIVA TERAPIA INTERMEDIA HORAS HORAS HORAS HORAS SEXTA PRIMERA VEZ _1_ SUBSECUENTE _2_ HORAS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS (DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPEÚTICOS) RESELECCIÓN AF. P. TIPO DE QUIRÓFANO ANESTESIA EN HRS:MIN FUERA PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS NO QUIRÚRGICOS : 2 ANESTESIA: 1. GENERAL 2. REGIONAL 3. SEDACIÓN 4. LOCAL 5.COMBINADA 6. NO USÓ INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA SI 1 NO 2 DEFUNCIÓN (FUENTE CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN) AFILIACIÓN AL SPSS - FOLIO DEL CERTIFICADO : : : CÓDIGO CAUSA DE LA DEFUNCIÓN (TRANSCRIPCIÓN EXACTA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN) I a) Debido a (o como consecuencia de) b) Debido a (o como consecuencia de) c) Debido a (o como consecuencia de) d) II Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte SELECCIÓN DE CAUSA BÁSICA CÓDIGO CIE-10 NOMBRE DEL MÉDICO RESPONSABLE FIRMA LA INFORMACIÓN AQUÍ PROPORCIONADA, SERVIRÁ DE SUSTENTO A LA REQUERIDA POR EL SPSS PARA ATENCIÓN OBSTÉTRICA Y LESIÓN LLENE LA PARTE POSTERIOR SIS

6 FOLIO H O J A D E H O S P I T A L I Z A C I Ó N SIS-SS-14-P D. G. I. S. UNIDAD CLUES: S S A E D O INSTITUCIÓN CONSECUTIVO V E R ATENCIÓN OBSTÉTRICA TIPO DE ATENCIÓN ABORTO PARTO DATOS DEL PRODUCTO PESO AL NACER (GRAMOS) 1 2 SEMANAS DE GESTACIÓN CON PRODUCTO ÚNICO MÚLTIPLE MASCU- LINO SEXO FEME- NINO TIPO DE NACIMIENTO EUTÓCICO DISTÓCICO VAGINAL (N.E.) CESÁREA CONDICIÓN AL NACIMIENTO MUERTE FETAL NACIDO VIVO APGAR A LOS 5 MIN PLANIFICACIÓN FAMILIAR INSERCIÓN DIU 1 SOLO HORMONAL 2 OCLUSIÓN TUBARIA 3 NO 4 PARA TODO NACIDO VIVO REANIMACIÓN NEO- NATAL AVANZADA SI NO ESTANCIA EN CUNERO (HORAS) CONDICIÓN DEL NACIDO VIVO AL EGRESAR LA MADRE VIVO ALTA CON HOSPITA- MUERTO LA MADRE LIZADO

7 Expediente Clínico Electrónico Centros de Costo Kardex Alimentación Kardex Medicamentos Resultados Gabinete Biblioteca Imágenes Resultados Laboratorio Ficha de Identificación Expediente Clínico Electrónico Ordenes de Diagnóstico Estudio Socio Económico Indicaciones Médicas Historia Clínica Notas de Evolución Inter- Consultas Consulta Médica Ingreso Hospitalario Seguimiento Hospitalario Historia Clínica Notas Médicas Indicaciones Médicas Hoja de Enfermería Búsqueda de Diagnósticos Solicitud de Estudios de Laboratorio Resultados de Estudio Solicitud de Interconsulta Imágenes-Media Control de Agendas Seguimiento de Agenda 7

8 Consulta Médica 8

9 Ingreso Hospitalario 9

10 Imágenes-Media 10

11 1. Compuesto de cuatro módulos: infraestructura, equipamiento, recursos humanos y obras en proceso 2. El módulo de recursos humanos captura información no solo de plazas ocupadas, sino también de: a. Sexo del médico/prestador de servicios b. Edad c. Tipo de contrato laboral d. Antigüedad e. Última capacitación f. Horario de servicio g. Especialidad y actividad h. Lugar de estudios/lugar de residencia 3. Con el módulo de obras en proceso se podrá dar seguimiento al avance y ubicación de las obras de infraestructura: 1. Tipo de obra 2. Ubicación geográfica 3. Avance físico y financiero 4. Costo 5. Fecha de inicio, termino e inauguración 11

12 4. Se amplían las variables de equipamiento para conocer, además del tipo de equipo: 1. Servicio que prestan 2. Marca 3. Fecha de adquisición 4. Fecha de último mantenimiento 5. Se utiliza, para la elaboración y definición del catálogo de variables: 1. NOM 197 y NOM Catálogo de Servicios Esencial de Salud, CASES 3. Global Medical Device Nomenclature, GMDN (clasificación internacional para equipo médico) 6. Esta basado en la utilización de la Clave Única de Establecimientos de Salud (CLUES), lo cual permitirá su vinculación con otros subsistemas de información 12

13 Sistema de salud Antes Enfermedad Seguimiento de episodios de enfermedad Seguimiento de la oferta Toma de decisiones vertical Ahora Salud Seguimiento de personas y su salud Seguimiento de la demanda Toma de decisiones conjunta: basada en evidencia Eficiencia Efectividad Enfocado en el proveedor Enfocado en el paciente y la familia Demanda más información: especializada, desagregada y de calidad 13

14 Que es un Sistema de Información en Salud? DATOS Análisis Un esfuerzo integrado de recolectar, procesar, reportar y usar información en salud y conocimiento para que influya en las decisiones de política, programas de acción e investigación INFORMACION Contribución para entendimiento de Problemas probables soluciones Medición Evaluar resultados CONOCIMIENTO Elección de soluciones Aplicación ACCION

15 En qué consiste el buen desempeño de un sistema de información en salud? Producción de datos de buena calidad y oportunos: confiable, verificable y relevante a diversos usuarios (relevante: distinción por sexo?, conductas?, percepciones?) El uso continuo de los datos para el mejoramiento de las condiciones de salud de la población y para la mejora en la operación del sistema (utilización para la toma de decisiones?) 15

16 EQUIDAD DE GÉNERO EN SITUACIÓN DE SALUD denota la igualdad de oportunidades para gozar de buena salud y mantenerse libre de enfermedades y discapacidad prevenibles EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE SALUD significa que los recursos se asignan según las necesidades particulares de los hombres y las mujeres; que los servicios de salud se reciben de acuerdo con tales necesidades; y que el aporte financiero se efectúa en función de la capacidad de pago. También significa que el costo de la maternidad lo sufraga la sociedad, y no sólo las mujeres EQUIDAD DE GÉNERO EN GESTIÓN DE LA SALUD significa distribuir con justicia entre hombres y mujeres las responsabilidades, el poder y las recompensas por la atención formal e informal prestada en los hogares, la comunidad y las instituciones de salud 16

17 Gasto de bolsillo de hombres y mujeres, Mujeres Hombres 300 Dólares Paraguay Brasil Rep Dominicana Peru Las mujeres asumen una carga desproporcionadamente elevada del gasto de bolsillo en salud, en comparación con los hombres Fuentes: Banco Mundial, encuestas de medida del nivel de vida (Brasil, Paraguay y Perú); ORC Macro, Encuesta Demográfica y de Salud (República Dominicana) en OPS: Género, salud y desarrollo en las Amércicas

18 Elementos para entender el funcionamiento del Sistema de Información de Salud Determinantes Técnicos Hechos (entrada) Ambiente organizacional Conductuales Datos e Información (salida) 18

19 Determinantes conductuales Conocimientos y habilidades Actitudes Valores de género? Motivación Conocimiento de la información que se genera y la utilidad de la misma para decidir, establecer metas y objetivos y dar seguimiento al desempeño de los acuerdos Intervienen en la retroalimentación del sistema y en la adaptación de este a las demandas cambiantes del entorno 19

20 Un Sistema de Información Integral Requiere profundas transformaciones en la estructura organizacional, en las prácticas y conductas cotidianas del personal involucrado y en los procesos de producción y planeación 20

21 Fomentar la cultura de la información Promover principios y valores entre el personal que recolecta, analiza y usa la información, para que los datos generados sirvan para alcanzar metas y objetivos 21

22 Autopercepción de la eficacia y competencia observada en el Sistema de Información en Salud de Uganda y Pakistán, 2003 Uganda Pakistán Acciones Recolección Verificación Acciones Recolección 100 Verificación Explicación Análisis Explicación 50 Análisis 0 0 Graficación Interpretación Graficación Interpretación Indicadores Publicación Indicadores Publicación Uso Uso La evaluación de los determinantes organizacionales y de comportamiento es necesaria para detectar ajustes necesarios 22

23 Procesos que fomentan la cultura de la información Promover la calidad de los datos Promover el uso de la información generada Promover la comparación entre fuentes alternativas/complementarias de información Promover la generación de información dirigida a la solución de problemas específicos Promover la retroalimentación del sistema a partir de los productores de la información, de la comunidad especializada y del público en general Promover el empoderamiento y la negociación a partir de la información 23

24 Sistema Integrado de Información en Salud Primera Fase Integración n de los subsistemas SINERHIAS Información en Infraestructura (física y humana) Insumos CLUES CLUES SIGHO Gerencia Hospitalaria Procesos No de afiliación CURP Prestación de Servicios SIS SICUENTAS Información financiera Insumos CLUES Personas Procesos Comunidad No de Certificado CURP CLUES Resultados SEED/SINAC Información sobre hechos vitales 24

25 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Notificación semanal Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones Sistemas Especiales Morbilidad general SUAVE Morbilidad específica Mortalidad general y específica Morbilidad específica Fortalecimiento institucional y movilización social 25

26 ANTECEDENTES Diferente constitución genética Hormonales Reproductivos Características de comportamiento Estilos de vida Expectativa de vida Fuente: Sistema Único de Información Para la Vigilancia Epidemiológica/Secretaría de Salud 26

27 Número de casos de Inf. Gonocócica por sexo, Hombres Mujeres Casos Totales 978 Casos Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ags Mes Fuente: Sistema Único de Información Para la Vigilancia Epidemiológica/Secretaría de Salud 27

28 La información en salud con perspectiva de género Cuáles son las debilidades y fortalezas del sistema para las políticas de género? Cuáles son los logros organizacionales en el reforzamiento del sistema de información? Qué debe considerar el sistema para resolver los problemas de provisión y uso de información para la toma de decisiones con perspectiva de género? 28

29 Debilidades y fortalezas del sistema para las políticas de género Prácticamente todos los sistemas tienen desagregación por sexo: SI No Recursos humanos Prestación de servicios Sistema epidemiológico Sistema de defunciones Información financiera 29

30 Sexo y género: ventajas Información comparable Nacional e Internacional Análisis específico de la población por ciclo de vida con consideración de factores de riesgo Facilita el análisis epidemiológico de las enfermedades Identificación del grupo objetivo Información necesaria para programas de prevención y control Mayor trascendencia sanitaria para el futuro Fuente: Sistema Único de Información Para la Vigilancia Epidemiológica/Secretaría de Salud 30

31 Logros organizacionales Se ha reforzado, entre los prestadores de servicios de salud, la percepción/captación diferencial de riesgos entre hombres y mujeres Se han reforzado actitudes de fomento hacia la calidad de la atención, con especial énfasis hacia las personas vulnerables por su género, edad o condición de pobreza Se ha destacado y revalorado la contribución de las mujeres en las actividades comunitarias y familiares de cuidados a la salud Se han diseñado e implementado indicadores de género vinculados a acciones específicas a favor de una mayor equidad en salud, por ejemplo: seguimiento de la mortalidad materna; detección y tratamiento de cáncer específico; detección de violencia intrafamiliar, etc. Se han impartido cursos sobre perspectiva de género entre el personal que recolecta, analiza y difunde la información en salud, así como a los tomadores de decisiones 31

32 En tránsito a la automatización Difundir las potencialidades de los expedientes electrónicos y los sistemas automatizados de gerencia hospitalaria Diseñar reportes e indicadores ad hoc para el seguimiento de la atención a la salud y la toma de decisiones: estratégicos a operacionales Continuar trabajando en accesos-relevancia para cada tipo de usuario 32

33 Consideraciones futuras Fomentar el análisis de género y no sólo la diferenciación de sexo Incorporar la comprensión de los comportamientos de género entre los factores que subyacen en el proceso de salud-enfermedad-muerte Incrementar las acciones vinculadas a indicadores de género Priorizar el análisis conjunto (DGIS-Usuarios) de los modelos de atención sobre los cuales se podrían definir las variables e indicadores a manejar en el sistema Evaluación continua de los aspectos relacionados con la calidad de la información : validez, oportunidad y consistencia 33

34 Cultura de la Información en la Secretaría de Salud Combatir la manipulación interesada de actores externos e internos Se debe contar con información de calidad y oportuna que permita responder de manera adecuada Definir los procesos y las estrategias de comunicación social, manteniendo una política de claridad en la información contextualizándola con más información que ponga en perspectiva histórica y geográfica de los hechos que se reseñen Cero tolerancia a la trampa en cifras Evitar ser juez y parte en materia de captación de información Evitar la confusión entre información estadística e información gerencial Fortalecer información gerencial: definir planes de acción para producir datos pertinentes para la planeación operativa, presupuestación y seguimiento de resultados. Fortalecer información estadística: revisar los modelos de atención de los programas y determinar un conjunto reducido de variables e indicadores útiles para la macro-planeación, presupuestación y evaluación global. Idealmente, la información gerencial debe nutrir la información estadística. Promover una cultura por la calidad del dato Reingeniería de procesos: incorporar uso intensivo de computadoras (automatización) y redefinir la componente del trabajo humano en los procesos Establecer sistema de estímulos asociados a la calidad de la información Incorporar a la acreditación/certificación de unidades médicas el componente de estadística e informática 34