PowerPoint Slides English Spanish Translation Prostate Cancer Survivorship: Role of Radiation Therapy Video Transcript

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1 PowerPoint Slides English Spanish Translation Prostate Cancer Survivorship: Role of Radiation Therapy Video Transcript Transcripción del video Professional Oncology Education Prostate Cancer Survivorship: Role of Radiation Therapy Time: 18:31 Karen Hoffman, M.D. Assistant Professor Department of Radiation Oncology The University of Texas MD Anderson Cancer Center Supervivencia al cáncer de próstata: Función de la radioterapia Educación Oncológica Profesional Supervivencia al cáncer de próstata: Función de la radioterapia Duración: 18:31 Dra. Karen Hoffman Profesora Adjunta Departamento de Oncología Radiológica MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas Hello, I m Karen Hoffman, Assistant Professor in the Hola. Soy Karen Hoffman, profesora adjunta del Department of Radiation Oncology at The --- Unin --- Departamento de Oncología Radiológica en el University of Texas MD Anderson Cancer Center. MD Anderson Cancer Center de la Universidad de And today I will be presenting the Role of Radiation Texas. Hoy hablaré de la radioterapia en el tratamiento Therapy in the Treatment of Prostate Cancer. del cáncer de próstata. 1

2 Upon completion of this lecture participants will be able Al finalizar esta disertación, los participantes podrán to explain the role of radiation therapy for the treatment explicar cuál es la función de la radioterapia en el of men with localized prostate cancer; describe the tratamiento del cáncer de próstata localizado, describir process a patient goes through for prostate radiation el proceso que atraviesa un paciente en la radioterapia therapy; and recognize the benefits of dose-escalated de próstata, y reconocer los beneficios de la radiation therapy and the addition of androgen-radioterapideprivation therapy to external beam radiation therapy. la terapia de privación androgénica a la radioterapia de con aumento de dosis e incorporación de haz externo. Radiation therapy is an important component of cancer La radioterapia es un componente importante del treatment for many men with prostate cancer, either as tratamiento del cáncer de próstata, ya sea como definitive cancer treatment or as palliative treatment for tratamiento oncológico definitivo o como tratamiento symptomatic metastasis. This presentation will focus paliativo de metástasis sintomáticas. Esta disertación on the role of radiation therapy as definitive treatment se centrará en la función de la radioterapia como for men with localized prostate cancer. tratamiento definitivo para hombres con cáncer de próstata localizado. 2

3 Most men with localized prostate cancer have multiple La mayoría de los hombres con cáncer de próstata treatment options including active surveillance, localizado tienen múltiples opciones de tratamiento surgical resection, external beam radiation therapy, como vigilancia activa, resección quirúrgica, and brachytherapy. radioterapia de haz externo y braquirradioterapia. The appropriate treatment for an individual patient is El tratamiento adecuado para cada paciente depende based on multiple factors including the aggressiveness de múltiples factores, como la agresividad del cáncer, of the cancer, the health status of the patient, and el estado de salud del paciente y sus preferencias. patient preference. Both comorbid medical conditions Para seleccionar un tratamiento individual se as well as baseline urinary, bowel, and sexual function consideran las comorbilidades, así como las funciones are considered when selecting an individual treatment. urinaria, intestinal y sexual del paciente. 3

4 Most men have multiple treatment options that are La mayoría de los hombres disponen de múltiples expected to provide equivalent cancer control. opciones de tratamiento que proporcionan un control Therefore, treatment is selected based on patient del cáncer equivalente. El tratamiento se elige en preference after considering potential short- and long-funcióterm side effects of treatment, the impact on quality of considerar los posibles efectos secundarios a corto y a de las preferencias del paciente, luego de life, and time away from work for treatment. largo plazo, el impacto en su calidad de vida y el tiempo sin trabajar debido al tratamiento. This presentation will focus on external beam radiation Esta disertación se centrará en la radioterapia de haz therapy and brachytherapy. externo y la braquirradioterapia. 4

5 External beam radiation therapy is a non-invasive La radioterapia de haz externo es una opción de treatment option for men with prostate cancer. It uses tratamiento no invasivo para el cáncer de próstata que high energy beams to kill cancer cells. Radiation emplea haces de alta energía para destruir las células beams are generated in the treatment machine outside cancerosas. Los haces de radiación se generan en una of the body and passed from outside the body to inside máquina de tratamiento externa y se irradian desde the body to target the prostate. fuera hacia dentro del cuerpo para apuntar a la próstata. The total dose needed to be effective cannot be given La dosis total necesaria para que sea eficaz no puede all at once. Therefore, it is divided into smaller doses, administrarse de una sola vez. Se divide entonces en delivered Monday through Friday, over six to nine dosis más pequeñas que se administran de lunes a weeks. The treatments are delivered in an outpatient viernes durante seis a nueve semanas. Los clinic and usually last 15 to 20 minutes. And men can tratamientos se realizan en una clínica como paciente continue to work during radiation treatment. ambulatorio y duran de 15 a 20 minutos. Los pacientes pueden continuar trabajando durante la radioterapia. 5

6 Shorter external beam radiation therapy regimens Se están investigando regímenes de radioterapia de are being investigated in order to decrease the total haz externo más breves para disminuir el total de number of radiation treatments for men with early sesiones de tratamiento en hombres con cáncer cancer, in order to improve their convenience. precoz, a fin de mejorar su comodidad. Estos These regimens use larger daily doses to deliver regímenes utilizan dosis diarias mayores para treatment over a shorter period of time. Very short administrar el tratamiento en un período más breve. regimens are currently under investigation on clinical Actualmente se están investigando regímenes muy protocols, including the delivery of 12 treatments breves en protocolos clínicos, tales como 12 sesiones over two and a half weeks and the delivery of five de tratamiento durante dos semanas y media, y cinco treatments over two and a half weeks. sesiones durante dos semanas y media. The goal of radiation therapy is to destroy cancer cells El objetivo de la radioterapia es destruir las células while preserving the integrity of normal tissues within cancerosas mientras se preserva la integridad de los the radiation treatment field. Radiation kills cancer tejidos normales dentro del campo irradiado. La cells by damaging their DNA. Radiation can damage radiación destruye las células cancerosas dañando su DNA directly or create charged particles in the cell that ADN. Puede dañar el ADN directamente o crear then damage the DNA. DNA chromosomal strand partículas cargadas en las células, que luego dañan el breaks are the most important damage caused by ADN. Las rupturas de la cadena cromosómica del ADN radiation therapy that causes cell death. son el principal daño causado por la radioterapia, pues provoca la muerte celular. 6

7 Since cancer cells do not repair DNA damage well, they are more likely to stop dividing or die than normal cells in the radiation treatment field. When the cancer cells die they are broken down and eliminated by the body. Radiation can also damage normal cells. However, normal cells do a better job repairing DNA damage and radiation treatment plans are designed to minimize dose to adjacent normal tissue. Como las células cancerosas no reparan bien los daños a su ADN, es más probable que dejen de dividirse o mueran que las células normales dentro del campo irradiado. Cuando las células cancerosas mueren, son destruidas y eliminadas del organismo. La radiación también puede dañar las células normales, pero éstas reparan mejor el daño a su ADN y los planes de radioterapia están diseñados para minimizar las dosis al tejido normal adyacente. Radiation treatment planning and delivery is a complex technical process. The radiation treatment team includes a board certified physician specializing in radiation oncology, dosimetrists who help design radiation treatment plans, certified physicists who perform important quality assurance checks, and a therapist who operate the treatment machines. Planificar y administrar la radioterapia es un proceso técnico complejo. El equipo de radioterapia incluye un médico certificado especializado en oncología radiológica, dosimetristas que ayudan a diseñar los planes de radioterapia, físicos certificados que realizan importantes controles de calidad y terapeutas que operan los equipos de tratamiento. 7

8 This slide provides an overview of the process the En esta diapositiva se muestra una descripción general patient goes through when they receive external beam del proceso que el paciente atraviesa cuando recibe radiation therapy. If after consultation with the radioterapia de haz externo. Si luego de consultar con radiation oncologist, they decide to undergo radiation el radiooncólogo decide someterse a radioterapia, treatment, they first undergo radiation simulation which primero debe participar en una simulación de radiación, is imaging in the treatment position. Then a radiation que son imágenes tomográficas en la posición de treatment plan is created and daily radiation tratamiento. Luego se elabora un plan de radioterapia y treatments are delivered. After completion of radiation se administran las sesiones de tratamiento. Después therapy the patient returns for follow-up visits to de completar la radioterapia, el paciente regresa para assess for disease response and any side effects of visitas de seguimiento a fin de evaluar la respuesta a la therapy. enfermedad y los efectos secundarios de la terapia. At the consultation the patient is seen in consultation En la visita inicial, el paciente es evaluado en consulta by a radiation oncologist who reviews the patient s con un radiooncólogo que revisa su historia clínica y las medical history and cancer characteristics and características del cáncer, y se analizan las opciones discusses prostate cancer treatment options including de tratamiento, incluida la radioterapia. radiation treatment options. 8

9 Before starting treatment the patient undergoes the Antes de iniciar el tratamiento, el paciente participa en simulation which is a treatment planning session. In una simulación o sesión de planificación del preparation for simulation many patients have tratamiento. Al prepararse para la simulación, a muchos radiopaque markers called fiducials placed in the pacientes se les colocan marcadores radiopacos prostate which will be used to align the patient for daily llamados fiduciales en la próstata, que se utilizan para radiation treatment. CT images are obtained through alinear al paciente para la radioterapia diaria. Se the treatment region which will then be used to create obtienen imágenes tomográficas de la región a tratar, a radiation treatment plan. que luego se utilizarán para elaborar el plan de tratamiento. An individualized radiation treatment plan is created El plan individual de radioterapia se crea utilizando using this three-dimensional CT imaging. The estas imágenes tomográficas tridimensionales y se individualized plan is designed to deliver radiation diseña para administrar dosis de radiación a las dose to the target regions which usually includes the regiones de destino, que por lo general incluyen la prostate and the seminal vesicles. For select patients próstata y las vesículas seminales. En ciertos the pelvic lymph nodes are also tar --- treated. And for pacientes, los ganglios linfáticos pélvicos también patients who have had their prostate removed at reciben tratamiento. En los pacientes a quienes se les surgery the treatment target is the prostate resection ha extirpado quirúrgicamente la próstata, el objetivo del bed. The plans are also designed to limit dose to the tratamiento es el lecho de la resección prostática. Los adjacent normal tissues including the bladder, the planes también se diseñan para limitar la dosis a los rectum, and the femoral heads. tejidos normales adyacentes, como la vejiga, el recto y las cabezas femorales. 9

10 This is a cross-sectional picture of a radiation Esta es una imagen de corte transversal de un plan de treatment plan. The prostate is in blue and the rectum radioterapia. La próstata es de color azul y el recto está is immediately behind it in green. The different co --- inmediatamente detrás, en verde. Las líneas de colored lines represent the radiation dose lines, with diferentes colores representan las líneas de las dosis the dark red line being the prescription dose around de radiación, y la línea color rojo oscuro es la dosis the prostate. prescrita alrededor de la próstata. The radiation treatment targets are close to the bowel Los objetivos de la radioterapia se encuentran cerca del and the bladder, as you can see in these pictures. In intestino y la vejiga, como se ve en estas imágenes. En the picture on the left the prostate is in blue and the la imagen de la izquierda, la próstata es de color azul y seminal vesicle is in orange. Immediately behind that la vesícula seminal, naranja. Inmediatamente detrás is the rectum in green, and immediately above that is está el recto de color verde, e inmediatamente por the bladder in yellow. You can also see where the encima, la vejiga en amarillo. También se muestran los pelvic lymph nodes are, which are colored in, in the ganglios linfáticos pélvicos, de color rojo, muy cerca del red, which is extremely close to the small bowel as intestino delgado y del sigmoide. well as the sigmoid. 10

11 For patients receiving image-guided radiation therapy En la radioterapia guiada por imágenes, la posición de the position of the prostate is located with imaging la próstata se localiza con imágenes tomográficas before each daily treatment. This daily imaging can antes de cada tratamiento diario. Estas imágenes include fiducial markers, ultrasound imaging, and CT diarias incluyen marcadores fiduciales, imágenes imaging. This is the picture of a patient for whom ecográficas e imágenes tomográficas. Este es un fiducial markers were used for daily alignment. You paciente en quien los marcadores fiduciales se can see the radiopaque markers that have been utilizaron para la alineación diaria. Se pueden ver los outlined in black. And these are the pictures of the marcadores radiopacos, destacados en negro. Estas patient who were taken from the front and from the son imágenes del paciente tomadas de frente y de side. And then the radiation treatment field is aligned perfil. Luego, el campo irradiado es alineado en tres in three dimensions to assure appropriate targeting. dimensiones para garantizar la orientación apropiada. Image guidance is important because if alignment is La orientación por imágenes es importante, ya que si la off the radiation will miss the prostate and instead treat alineación no es correcta, la radiación no llegará a la healthy tissue and organs. On the left half of this próstata y se aplicará a tejidos y órganos sanos. En la picture you can see the radiation treatment path that is mitad izquierda de esta imagen se puede ver la directly aligned with the prostate. And therefore, it s trayectoria de la radioterapia, que está directamente being appropriately delivered. On the right you can alineada con la próstata. Por lo tanto, se está see that the radiation path is not aligned with the administrando adecuadamente. A la derecha se aprecia prostate. So part of the prostate is not receiving que la trayectoria de la radioterapia no está alineada radiation dose. And the healthy tissue next to the con la próstata y que parte de ella no está recibiendo la prostate is rec --- receiving inadvertent radiation, a dosis de radiación. El tejido sano próximo a la próstata dose that it should not be receiving. está recibiendo, inadvertidamente, una dosis de radiación que no debería recibir. 11

12 Men are seen weekly during radiation treatment to Durante la radioterapia, los pacientes son examinados evaluate for symptoms that may develop during semanalmente a fin de evaluar los síntomas que radiation therapy. Symptoms are usually mild or pueden presentarse. Estos suelen ser leves o moderate and radiation therapy is generally well moderados, y la radioterapia es generalmente bien tolerated. Men are seen regularly after completion of tolerada. Luego de completar el tratamiento, los treatment to evaluate for disease recurrence and the pacientes son examinados con regularidad a fin de development of any late side effects from treatment. evaluar recurrencias y el desarrollo de efectos Side effects of treatment and surveillance after therapy secundarios tardíos. Los efectos secundarios del are covered in a separate presentation. tratamiento y la vigilancia después de la terapia se abordan en otra presentación. There are several types of external beam radiation Hay varios tipos de radioterapia de haz externo, como therapy including Intensity-Modulated Radiation la radioterapia de intensidad modulada, que utiliza Therapy which uses high energy x-ray beams to target haces de rayos X para apuntar a la próstata desde the prostate from multiple different discrete angles múltiples ángulos discretos en torno del paciente. Este around the patient. And this is an example of an IMRT es un ejemplo de un plan de tratamiento, donde las treatment plan. For these plans, the colored lines are líneas de colores representan la dosis de radiación. La the radiation dose. Again, the prescription line here is línea de dosis prescrita es la línea roja que circunda la the red which is surrounding the prostate. And the próstata. Las otras líneas de colores son dosis más other colored lines are lower dose from where the bajas en las que el haz ingresa para apuntar a la beam is entering to target the prostate. próstata. 12

13 Another type of external beam radiation therapy is Otro tipo de radioterapia de haz externo es la terapia de called a volume-modulated arc therapy, or simply arc arco con modulación volumétrica, que es un tipo de therapy. And this actually is a type of Intensity-radioterapia de intensidad modulada; sin embargo, en Modulated Radiation Therapy. However, instead of lugar de administrar radiación en puntos discretos delivering the radiation at discrete points around the alrededor del cuerpo, la administra en forma de arco body, it actually delivers the radiation in a smooth continuo que barre todo el cuerpo. Por lo tanto, a veces continuous arc that sweeps around the body. permite una distribución más graduada de la dosis y Therefore, it can sometimes can give us a somewhat radioterapias más breves para el paciente. tighter dose distribution and it also can result in shorter radiation treatments for the patient. Another kind of external beam radiation therapy is Otro tipo de radioterapia de haz externo es la proton radiation therapy which uses streams of radioterapia de protones, que utiliza corrientes de protons, which is small, positively charged particles, to protones o pequeñas partículas con carga positiva treat the cancer. para tratar el cáncer. 13

14 Advances in prostate cancer radiation treatment have Los avances de la radioterapia para el cáncer de improved external beam radiation therapy outcomes. próstata han mejorado los resultados de la radioterapia The introduction of three-dimensional CT-based de haz externo. En la década de 1990, la introducción planning in the 1990s improved radiation targeting. de la planificación basada en tomografías The development of Intensity-Modulated Radiation tridimensionales mejoró la direccionalidad de la Therapy in the 2000s and the adoption of image-radiaciónguided radiation therapy permitted dose escalation radioterapia de intensidad modulada y la adopción de la A partir del año 2000, el desarrollo de la which has improved prostate cancer disease control. radioterapia guiada por imágenes permitió administrar And the integration of hormone therapy with dosis progresivas que mejoraron el control del cáncer radiotherapy has improved prostate cancer survival for de próstata. La integración de la terapia hormonal y la men with unfavorable disease. radioterapia aumentaron la supervivencia al cáncer de próstata en los hombres con una enfermedad desfavorable. Randomized trials have shown that higher dose Los ensayos aleatorizados demostraron que dosis radiation therapy improves prostate cancer control. In mayores de radioterapia mejoran el control del cáncer a meta-analysis of six randomized trials, higher dose de próstata. En un metanálisis de seis ensayos radiation improved prostate cancer control compared aleatorizados, una dosis mayor de radiación mejoró el to conventional dose radiation, without increasing control del cáncer de próstata en comparación con las toxicity. This is a graph of one of those trials showing dosis convencionales, sin aumentar la toxicidad. Esta the proportion of men free from biochemical fa --- es la gráfica de uno de los ensayos, que indica la failure. And you can see that a higher proportion of proporción de hombres sin aumento en los niveles de men are free from biochemical failure in the high-dose APE. En la línea de mayor dosis, en la parte superior, line on top then in the conventional dose line in red, se aprecia una mayor proporción sin aumento del APE; which is lower. la línea roja de dosis convencional es más baja. 14

15 Randomized trials have also shown that men with Los ensayos aleatorizados han demostrado que los unfavorable disease benefit from the addition of hombres con una enfermedad desfavorable se androgen-deprivation therapy, and that this addition of benefician de la adición de la terapia de privación andro --- androgen-deprivation therapy to external androgénica, que junto con la radioterapia de haz beam radiation improves prostate cancer survival for externo mejora la supervivencia al cáncer de próstata men with unfavorable disease. While men with cuando hay enfermedad desfavorable. Si bien estos unfavorable disease benefit from the administration of pacientes se benefician de la terapia de privación androgen-deprivation therapy, it is not necessary for androgénica, esta no es necesaria si hay enfermedad men with favorable disease characteristics. de características favorables. If androgen-deprivation therapy is given, it is usually Si se administra terapia de privación androgénica, se given before, during, and after radiation therapy. Total hace antes, durante y después de la radioterapia. La months of androgen-deprivation therapy can range cantidad de meses con esta terapia puede variar de from four to 36 months. And the length of therapy cuatro a 36, y su duración depende de la agresividad depends on the aggressiveness of the disease and de la enfermedad y las características del paciente. patient characteristics. 15

16 This is a graph showing disease control with modern Esta gráfica muestra el control de la enfermedad con high-dose radiation therapy for men who are treated at dosis altas de radioterapia en pacientes tratados en el MD Anderson. Men with intermediate and high-risk MD Anderson. Los hombres con enfermedad disease received androgen-deprivation therapy in intermedia y de alto riesgo recibieron terapia de addition to high-dose radiation. This graph shows the privación androgénica, además de altas dosis de failure-free survival. The five-year failure-free survival radiación. Esta gráfica muestra la supervivencia sin for men with low-risk disease was 99%, for men with aumento de APE. La supervivencia a cinco años sin intermediate-risk disease was 92%, and for men with aumento de APE con enfermedad de bajo riesgo fue high-risk disease was 81%. del 99%; con enfermedad de riesgo intermedio, del 92%; y con enfermedad de alto riesgo, del 81%. Select men, who have had their prostate removed with Los hombres que se han sometido a una prostatectomy, can also benefit from external beam prostatectomía también pueden beneficiarse con la radiation. And randomized trials have shown that radiación de haz externo. Ensayos aleatorizados han administration of adjuvant radiation therapy to men demostrado que la administración de una radioterapia found to have adverse features at prostatectomy, complementaria en hombres con características specifically, men who have disease outside the adversas en la prostatectomía enfermedad externa a prostate, either extracapsular extension or seminal la próstata, ya sea de extensión extracapsular o vesicle involvement, or men who were found to have compromiso de las vesículas seminales, u hombres con positive resection margins at surgery, that the addition márgenes de resección positivos en la cirugía, la of radiation therapy improves local control, metastasis-adiciófree survival, and overall survival. And this is the supervivencia libre de metástasis y la supervivencia de la radioterapia mejora el control local, la graph from one of those trials demonstrating the 10-general. Esta es la gráfica de una de esas pruebas que year overall survival benefit from the addition of demuestra un beneficio de supervivencia general de adjuvant radiation therapy for men with adverse 10 años a partir de la adición de radioterapia features at time of prostatectomy. complementaria en hombres con características adversas al momento de la prostatectomía. 16

17 Next, I ll discuss brachytherapy for the treatment of Hablaré ahora de la braquirradioterapia para el localized prostate cancer. tratamiento del cáncer de próstata localizado. For men receiving brachytherapy the radioactive Para hombres que reciben braquirradioterapia, el material is placed in the body near the cancer cells. material radiactivo se coloca en el cuerpo, cerca de las And there are two types of brachytherapy, low-dose células cancerosas. Hay dos tipos de rate brachytherapy and high-dose rate brachytherapy. braquirradioterapia: de baja tasa de dosis y de alta tasa de dosis. 17

18 Low-dose brach --- brachytherapy is also called a La braquirradioterapia de baja tasa de dosis también se prostate implant. The low-dose radiation sources are llama implante de próstata. Las fuentes de radiación de placed throughout the prostate usually as an outpatient baja dosis se colocan en toda la próstata, en general procedure in an operating room. The picture on the como un procedimiento ambulatorio en un quirófano. La left shows a gentleman who has an ultrasound probe imagen de la izquierda muestra a un paciente con una in the rectum that s being used to visualize the needle sonda de ultrasonido en el recto utilizada para guidance necessary for the pra --- placement of the visualizar la guía de aguja necesaria para la colocación brachytherapy seeds. On the right is a se a separate de las semillas de braquirradioterapia. A la derecha, view where you can see the actual template that s una vista separada donde se puede ver la plantilla being used to help appropriately place the needles for utilizada para guiar las agujas a fin de insertar las delivery of the radiation seeds into the prostate. semillas radiactivas en la próstata. Iodine-125, Cesium-131, and Palladium-103 are the Los radioisótopos más comúnmente utilizados en la most commonly used radioisotopes for low-dose rate braquirradioterapia de baja tasa de dosis son yodo-125, brachytherapy. And each implanted seed is smaller cesio-131 y paladio-103. Cada semilla implantada es than a grain of rice. In this picture the prostate is in más pequeña que un grano de arroz. En esta imagen, blue, with the bladder above it in yellow, the rectum la próstata es de color azul, la vejiga por arriba en below it in green, and the seminal vesicles above it in amarillo, el recto por debajo en verde, y las vesículas orange. And what you can see is the green areas of seminales en naranja. Lo que se puede ver son las the implant seeds that are throughout the blue prostate áreas verdes de las semillas implantadas, que están en in this picture. toda la próstata azul en esta imagen. 18

19 For patients who undergo low-dose rate brachytherapy Los pacientes de braquirradioterapia de baja tasa de prostate cancer, they re first seen in consultation by a dosis para el cáncer de próstata son primero radiation oncologist. If the decision is made to examinados en consulta con un radiooncólogo. Si se proceed with low-dose rate brachytherapy, they then decide proceder con la braquirradioterapia de baja tasa undergo radiation treatment planning. Some de dosis, intervienen en la planificación de la physicians perform this prior to the procedure date. radioterapia. Algunos médicos la realizan antes de la And other physicians actually perform this immediately fecha del procedimiento. Otros la realizan prior to the procedure on the day of the procedure. inmediatamente antes del procedimiento, el mismo día. Then the brachytherapy implant occurs. The ra --- Luego se efectúa el implante de la braquirradioterapia. radioactive seeds are put into the prostate. After they Las semillas radiactivas se colocan en la próstata y se are placed, imaging is performed to check that the verifica mediante imágenes que se hayan colocado placement of the radi --- radioisotope seeds in the correctamente en la próstata. Los pacientes regresan prostate is correct. And then the patients come in for para visitas de seguimiento a fin de evaluar la follow up visits to evaluate for disease response and respuesta de la enfermedad y los efectos secundarios. side effects. These are pictures of low-dose rate brachytherapy. Estas son imágenes de braquirradioterapias de baja On the left, you see a picture of radiation treatment tasa de dosis. A la izquierda vemos la planificación de planning. So this gentleman has an --- an ultrasound la radioterapia. La ecografía de próstata de este of his prostate that s being used to create the radiation paciente se utiliza para diseñar un plan de tratamiento. treatment plan. And on the right is a CT scan verifying A la derecha vemos una tomografía computarizada con the seed placement. la que se verifica la colocación de las semillas. 19

20 For men receiving high-dose rate brachytherapy for A los pacientes de braquirradioterapia de alta tasa de prostate cancer, catheters are positioned in the dosis para cáncer de próstata se les colocan catéteres prostate. And then these catheters are hooked up to a prostáticos conectados a una máquina que contiene la machine that actually contains the high-dose rate radiación de alta tasa de dosis. En cada tratamiento, radiation. For each treatment the high-dose radiation las fuentes de radiación de alta dosis llegan hasta la sources travel into the prostate through the catheters, próstata a través de los catéteres, permanecen allí stay in the prostate for a few minutes, and then travel durante unos minutos y luego salen por los catéteres. out of the catheters. And this is a picture of a Esta es la imagen de un paciente con catéteres gentleman who has had catheters put into the prostáticos. prostate. The most commonly used radioisotope for this is El radioisótopo más utilizado es el iridio-192. Los Iridium-192. Men receive one treatment if it s pacientes reciben solo un tratamiento si se combina combined with external beam radiation therapy, and con radioterapia de haz externo, y tres o cuatro receive three to four treatments if they receive high-tratamientodose rate brachytherapy as the only treatment for their de dosis como único tratamiento para el cáncer de si reciben braquirradioterapia de alta tasa prostate cancer. For men receiving multiple HDR próstata. En los hombres que reciben múltiples treatments the catheters may be left in place for more radioterapias de alta tasa, los catéteres permanecen than one treatment or the catheters may be placed colocados por más de un tratamiento o se colocan más more than once. de una vez. 20

21 For men undergoing high-dose rate brachytherapy, Los pacientes de braquirradioterapia de alta tasa de they first are seen in consultation by a radiation dosis son primero examinados en consulta con un oncologist. If the decision is made to proceed with radiooncólogo. Si se decide proceder con la HDR brachytherapy, then the catheters are placed in braquirradioterapia, se colocan catéteres en el the patient and radiation treatment planning imaging is paciente, se planifica la radioterapia por imágenes y se performed. And the treatment plan is created. And as diseña el plan de tratamiento. Como ya se dijo, el mentioned, when the treatment is delivered the men paciente puede recibir más de un tratamiento mientras may receive more than one treatment while catheters los catéteres permanecen colocados, o estos pueden are in place and catheters may be placed more than colocarse más de una vez. once. In summary, radiation therapy is a treatment option for La radioterapia es una opción de tratamiento para la most men with localized prostate cancer. External mayoría de los hombres con cáncer de próstata beam radiation therapy and brachytherapy are two localizado. La radioterapia de haz externo y la distinct types of radiation treatment. Men treated with braquirradioterapia son dos tipos diferentes de brachytherapy have radioactive material placed in the radioterapia. Los hombres tratados con prostate; while men treated with external beam braquirradioterapia reciben material radiactivo en la radiation therapy have high energy radiation generated próstata, mientras que los tratados con radioterapia de in a machine, pass through the machine through the haz externo reciben radiación de alta energía generada body to target the prostate. por una máquina, que de allí pasa al cuerpo para tratar la próstata. 21

22 For men receiving external beam image-guided Para recibir radioterapia de haz externo guiada por radiation therapy, the prostate is aligned with the imágenes, la próstata se alinea con el campo irradiado radiation treatment field using imaging taken utilizando imágenes tomadas inmediatamente antes de immediately prior to each treatment. Dose-escalated cada tratamiento. La radioterapia con aumento de dosis radiation therapy improves prostate cancer control mejora el control del cáncer de próstata en compared to standard dose radiation. And the addition comparación con la dosis de radiación estándar. La of androgen-deprivation therapy to external beam adición de terapia de privación androgénica junto con radiation therapy improves prostate cancer survival for radioterapia de haz externo mejora la supervivencia al men with unfavorable disease. cáncer de próstata en los hombres con una enfermedad desfavorable. Additionally, the administration of external beam Además, la administración de radioterapia de haz radiation therapy to the resection bed after externo al lecho de resección después de una prostatectomy improves outcomes for men with prostatectomía mejora los resultados en los hombres adverse pathologic features at time of prostatectomy; con características patológicas adversas al momento those adverse features being positive resection de la prostatectomía; dichas características adversas margins or disease outside the prostate. Thank you son márgenes positivos de resección o enfermedad for your attention and we welcome you feedback. externa a la próstata. Gracias por su atención y agradeceremos sus comentarios. 22