CareLink. Manual para Miembros. Su conexión a una vida sana

Transcripción

1 CareLink CareLink Manual para Miembros Su conexión a una vida sana

2 Bienvenido a CareLink CareLink es un programa de ayuda financiera del University Health System. CareLink está disponible para los residentes elegibles del Condado de Bexar que no tienen seguro médico y no reúnen los requisitos para inscribirse en otros programas tales como Medicaid o el Programa de Seguro Médico Infantil (Children s Health Insurance Program [CHIP]). CareLink ofrece un plan accesible de pagos mensuales basado en el tamaño y los ingresos de la familia. Los miembros reciben cuidados médicos de calidad a través del University Health System con servicios prestados por doctores de la red de CareLink u otros proveedores aprobados. Para mantener su inscripción en CareLink, debe hacer los pagos mensuales y cumplir con sus citas médicas. Ofrecemos talleres cada mes para ayudarle a entender el programa. Visite UniversityHealthSystem/CareLink para datos. NUESTRA MISIÓN Mejorar continuamente la salud y bienestar de los residentes sin seguro del Condado de Bexar por medio del uso responsable del fondo de impuestos. 2

3 Su Tarjeta de Membresía de CareLink Cuando se inscriba en CareLink, usted recibirá una Tarjeta de Membresía de CareLink con una lista de todos los familiares que califican. La Tarjeta de Membresía de CareLink incluye su número de identificación de miembro o MRN, el nombre de su médico de atención primaria (PCP), las fechas de inicio y términación de su contrato, y sus copagos. Tenga siempre con usted la Tarjeta de Membresía de CareLink. Muestre la Tarjeta de Membresía de CareLink y su identificación con fotografía cada vez que reciba servicios (clínica, hospital, farmacia y laboratorio). Si su tarjeta se pierde o tiene un error, llame a Servicios para Miembros al teléfono (210) Es ilegal dejar que otra persona use su Tarjeta de Membresía de CareLink. Name: JANE DOE MRN: DOB: 01/01/65 Sex: F Effective: 01/01/2013 Termination: 02/05/2015 Primary Care Physician: ADAMS NP, ANGELICA 8725 MARBACH STE Co-Pays: ER $0 RX: $0 CareLink Tóme un momento para identificar los datos importantes circulados en este ejemplo. 3

4 Pagos Mensuales y Copagos PAGOS MENSUALES Sus pagos mensuales se determinan al momento de la inscripción. Estos pagos están basados en el tamaño y los ingresos de su familia y se revisan según sea necesario. Su balance incluye los servicios del hospital, clínica y proveedores. Sus pagos comienzan cuando usted empieza a usar los servicios y tiene un balance. Debe seguir haciendo sus pagos mensuales hasta que el balance de su cuenta se pague por completo. Una vez que comience a usar los servicios, recibirá una cuenta de cobro que incluye los servicios recibidos por todos los miembros. El balance de su cuenta es la cantidad que usted debe por servicisios recibidos. Usted será responsable de pagar este saldo, el cual nunca será más de su Responsabilidad Familiar Máxima como está escrito en su contrato actual. CareLink no puede aceptar pagos por adelantado. Cada vez que alguien done sangre en su nombre al University Health System, le rebajaremos otros $15 es su cuenta. Para más informacion sobre la donacion de sangre, llame al (210)

5 COPAGOS Los planes de pagos mensuales y copagos están basados en las polizas del University Health System. Estos pueden cambiar según el plan y los recursos disponibles. No se requiere un copago para visitar a un proveedor (excepto para los miembros del Plus Plan). Se requieren copagos y deben hacerse al momento de recibir el servicio para visitas a la Sala de Urgencias, o ExpressMed, recetas, prótesis, aparatos ortopédicos y equipo respiratorio medico durable (DME). Comuníquese con un representante de CareLink para obtener más información sobre los copagos. MODOS DE HACER LOS PAGOS Los pagos se pueden hacer en línea, por correo, por teléfono o en persona en el CareLink Service Center o en la ventanilla de un cajero en varias de nuestras oficinas. Pague en línea a través de myuhs.com Pago por teléfono: Mail your payment to: CareLink PO Box 2168 San Antonio, Texas

6 Servicios BENEFICIOS DISPONIBLES PARA USTED Usted y su familia podrán obtener muchos beneficios a través del University Health System y los proveedores preaprobados. Los beneficios podrían cambiar dependiendo de los recursos disponibles. Algunos requieren aprobación previa. BENEFICIO Servicios de Cuidados Preventivos Servicios de Proveedores DESCRIPCIÓN Examenes del niño sano Exámenes físicos Especialistas Mamografía/Examen de seno (mama) Planificación Familiar Control de la natalidad Esterilización Servicios y Artículos Médicos con Receta Servicios de Hospital Servicios para Pacientes Externos Clases de Educación para la Salud Servicios de Salud Mental Sala de Urgencias (ER) (no incluye ambulancia) Terapia de radiación Quimioterapia Servicios y artículos médicos para pacientes hospitalizados Permanencia en cuidados intensivos Cirugía ambulatoria Asma Dejar de fumar Salsa Caliente (nutrición, ejercicio y control del estrés) Youth in Motion (nutrición y ejercicio para niños y adolescentes de 8 a 17 años de edad) Cargos de centros y servicios para pacientes hospitalizados Centro de tratamiento de un día Radiografías y análisis de laboratorio Cargos del proveedor Oxígeno Servicios de laboratorio Radiografías Servicios de laboratorio Radiografías Servicios y artículos médicos de proveedores Recetas Médicas Medicamentos aprobados por CareLink Declaración de voluntad anticipada (deseos respecto al tratamiento médico) Visitas de pacientes ambulatorios para intervención y evaluación 6

7 Recetas Médicas Debe surtir sus recetas médicas en una farmacia del University Health System para que los copagos de CareLink se apliquen. Las farmacias se encuentran en el University Hospital, Medical Center Pavilion, Robert B. Green Campus, Texas Diabetes Institute y en University Family Health Centers Southeast y Southwest. Todas las recetas médicas deben estar escritas por un proveedor de la red de CareLink. Si la medicina está disponible a través de un programa de ayuda para medicamentos (Medication Assistance Program [MAP]), debe obtener el medicamento a través de dicho programa. Cuidados de Emergencia y Ambulancia En caso de emergencia, siempre llame al 911. El copago de la Sala de Urgencias (ER) se debe hacer al momento de recibir los servicios. Si no puede hacer el copago en ese momento, el University Hospital le mandará una cuenta de cobro por separado. Si va a una Sala de Urgencias (ER) que no sea el University Hospital, ya sea en ambulancia o por su cuenta, deberá hacer los arreglos de pago con ese hospital. CareLink no cubrirá los cargos de servicios prestados por otro hospital. Si se le admite en otro hospital, el Centro de Traslados del University Hospital (University Hospital Transfer Center) trabajará con los proveedores para trasladarlo al University Hospital tan pronto como sea seguro hacerlo. Los cargos de ambulancia no son cubiertos por CareLink. 7

8 Cuidados Preventivos Hacerse exámenes rutinarios regularmente puede ayudar a prevenir enfermedades. Su médico de atención primaria coordinará todos los servicios preventivos, incluyendo los exámenes rutinarios, y le dará referencias cuando sea necesario. Llame o visite los siguientes programas para determinar las clases de salud o información de cuidados preventivos apropiados para usted: Servicios de educación para la salud (Health Education Services): (210) MedlinePlus.gov le ofrece informacion de la salud de parte de institutos de salud governamentales. Su Médico de Atención Primaria (PCP) y Centro Médico (Medical Home) Se le asignará un médico de atención primaria (PCP) y un hogar médico del University Health System (University Health System Medical Home), que son clínicas en donde usted recibirá cuidados de salud médicos. Su médico de atención primaria se encargará de todos sus cuidados médicos. CareLink no cubrirá los cargos de un proveedor que no pertenezca a la red de CareLink a no ser que haya una aprobación previa. Comuníquese con su PCP para todos sus cuidados médicos. Si su PCP decide que usted necesita cuidados especiales, es posible que lo refiera con un especialista. Llame a su PCP al número de teléfono impreso en su Tarjeta de Elegibilidad de Miembro de CareLink y dígale que usted es miembro. Es muy importante que cumpla con sus citas. Si necesita cancelarlas, hágalo al menos con 24 horas de anticipación a su cita a fin de permanecer activo en CareLink. Llegue a tiempo a todas sus citas. 8

9 Red de Proveedores de CareLink SERVICIOS DE CUIDADOS DE HOSPITAL, CIRUGÍA PARA PACIENTES EXTERNOS, RADIOLOGÍA Y LABORATORIO El University Hospital es su proveedor de servicios hospitalarios. Muchos procedimientos, incluyendo la cirugía para pacientes ambulatorios, fisioterapia, los servicios médicos a domicilio y otros más, requieren la aprobación previa de CareLink. El consultorio de su médico de atención primaria obtendrá esta aprobación de CareLink antes de que usted reciba los servicios. 9

10 Cuidados Urgentes y Después de Horas de Oficina Cuando necesite un médico, pero no una sala de urgencias, visite o llame a ExpressMed Clinic al teléfono (210) Si se enferma durante la noche o el fin de semana, llame a NurseLink al teléfono (210) NurseLink es un centro de atención telefónica para pacientes del University Health System, que está disponible los 7 días de la semana, las 24 horas del día y cuenta con enfermeros registrados que están capacitados para contestar preguntas sobre su salud. Si es necesario, el enfermero hara una cita o lo referirá a una ExpressMed Clinic para que pueda recibir los cuidados que necesita. Recuerde que hay un copago cada vez que va a ExpressMed Clinic. CLINICAS DE EXPRESSMED - (210) Medical Center Pavilion Robert B. Green Campus (al cruzar la calle del University Hospital) 4647 Medical Drive San Antonio, TX De lunes a domingo, 7 a.m. 8 p.m. Clinical Pavilion 903 W. Martin St. San Antonio, TX De lunes a domingo, 7 a.m. 8 p.m. Family Health Center Southwest 2121 SW 36th Street San Antonio, TX Family Health Center Southeast 1055 Ada San Antonio, TX Family Health Center North 302 W. Rector San Antonio, TX De lunes a jueves: 8 a.m. 8 p.m. De lunes a jueves: 8 a.m. - 8 p.m. De lunes a jueves: 8 a.m. 8 p.m. Viernes: 9 a.m. 4 p.m. Viernes: 9 a.m. 4 p.m. Viernes: 8:45 a.m. 4 p.m. Sábado: 8 a.m. medio día Sábado: 8 a.m. medio día Sábado: 8 a.m. medio día 10

11 Preguntas Si tiene preguntas respecto al programa de CareLink, llame al (210) Este manual es un resumen de los servicios de CareLink. No debe reemplazar las recomendaciones de su proveedor. Consulte a su médico de atención primaria para sus necesidades personales de cuidados de salud. Para obtener una descripción más completa de CareLink, tal como los servicios que no están cubiertos o las limitaciones, llame al (210) ó visite nuestro sitio en Internet: UniversityHealthSystem.com/CareLink. Glosario Aprobación Previa CareLink Prótesis Miembro artificial para Clínica Médica Clínica o grupo Proveedor Trabajador de asistencia Copago Cantidad que debe pagarse Responsabilidad Familiar Máxima autoriza el servicio antes de efectuarse reemplazar partes faltantes del cuerpo de doctores en donde usted recibirá asistencia médica médica quien proporciona su cuidado médico por cuenta propia al momento del servicio La cantidad máxima que usted es responsable de pagar por los servicios durante el período de su contrato con CareLink ER Sala de Urgencias (o Centro de Urgencias) Especialista Un doctor que se especializa en una cosa, tal como un cardiólogo o un doctor que se dedica a condiciones del corazón MRN Su numero de historial médico. PCP Medico Atención Primaria. Puede ser un doctor, ayudante de doctor o enfermera profesional Pacientes Ambulatorios No requiere admisión en el hospital 11

12 Horario y Direcciones de CareLink HORARIO DE LOS CENTROS DE SERVICIO La inscripción se hace únicamente con cita. Usted puede pedir una cita por teléfono, en línea, o en un Centro de Servicios de CareLink. Horas de operación varían. Favor de llamar al (210) o visite UniversityHealthSystem.com/CareLink para más información. Los Centros de Servicios de CareLink permanecerán cerrados los siguientes días festivos: Año Nuevo, Día de Martin Luther King, Día de los Presidentes, Día de Conmemoración de los Caídos, 4 de julio, Día del Trabajo, Día de Acción de Gracias, el día después de Acción de Gracias y Navidad. UBICACIÓN DE LAS OFICINAS 1 2 Robert B. Green Campus (centro de la ciudad) 903 W. Martin (210) University Family Health Center Southeast 1055 Ada (210) Old Hwy 90 Center 911 Old Hwy 90 (210) North Office (enseguida de Guitar Center) 7321 San Pedro, Suite 2 (210)

13 Números de Teléfono Importantes CITAS Para hacer una cita, llame al: (210) O envie un mensaje a: CareLink@uhs-sa.com Las citas en línea están disponibles en: UniversityHealthSystem.com/CareLink SERVICIOS DE DONACIÓN DE SANGRE Cada vez que usted done sangre en el University Health System, o alguno de sus parientes o amigos donen sangre en su nombre, le descontaremos $15 de lo que debe en su cuenta de CareLink, por cada donación. Para obtener más información sobre las donaciones de sangre, llame al teléfono (210) NURSELINK Para obtener respuestas rápidas a sus preguntas médicas los 7 días de la semana, las 24 horas del día, llame al teléfono (210)

14 Notas