CAPÍTULO I VISIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS. SITUACIÓN EN VENEZUELA. REGISTRO EPIDEMIOLÓGICO

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1 CAPÍTULO I VISIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS. SITUACIÓN EN VENEZUELA. REGISTRO EPIDEMIOLÓGICO Guí Clínic Práctic n Dibt Mllitu Y PROPUESTA DE REGISTRO. PROGRAMAS DE DETECCIÓN PRECOZ. Dr. Mnul Cmjo, Dr. An Grcí, Dr. Ev Rodríguz, Dr. Mrí E. Crrizl, Dr. Joé Chiqu. INTRODUCCIÓN L Prvlnci d l dibt mllitu, cuy form má común l dibt tipo 2 (DM2) h lcnzdo proporcion pidémic durnt lo primro ño dl iglo XXI. S tim qu u prvlnci umntr d 285 millon d pron n l ño millon n l ño 2030, lo qu trduc n un 54% d incrmnto 1. Et umnto d prvlnci, corr n prllo con l umnto mundil d l obidd. Durnt lo último cincunt ño hn producido cmbio n l tilo d vid qu no hn conducido l itución ctul: umnto dl conumo d limnto procdo y clóricmnt dno, umnto d l mcnizción n lo itio d trbjo, trnport, flt d jrcicio, y l divrión bd n prmncr hor ntdo, lo cul oblig l pron d todo l mundo llvr un vid dntri. El otro cmbio prcido rcintmnt n l difrnt publiccion, l umnto d l prvlnci d l dibt tipo 2 n niño y dolcnt obo 2, hijo d fro-mricno hipno. Nutro pí tmpoco cp d t itución tmbién quí l dibt conidr un problm d lud públic por u mgnitud (rngo d prvlnci ntr 5,1-6,0% y xt cu d mortlidd), tndnci progriv l umnto d l morbilidd y mortlidd, u trcndnci (lt t d dicpcidd) y l vulnrbilidd dl dño pr r intrvnido (idntificción d fctor d rigo, trtgi promocionl xitnt, mdio d dignótico d plicción miv). SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS EN EL MUNDO El númro d tudio qu dcribn l pidmiologí d l dibt n lo último 20 ño h ido xtrordinrio 1. S conoc ctulmnt, qu lo pí d ingro mdio o bjo on lo qu nfrntn l crg myor d l dibt. S tim qu, proximdmnt, 285 millon 1. S d pron n l mundo (o l 6,6% n l grupo d ño) pdcn dibt n l ño Et númro pr qu umnt má dl 50% n lo próximo 20 ño i no ponn n práctic progrm prvntivo. Pr l ño 2030 l proycción d 438 millon d pron fctd, lo qu indic qu l 7,8% d l poblción dult tndrá dibt (Tbl 1). El grupo trio con myor prvlnci d dibt n l mundo l comprndido ntr ño. No prci un difrnci ignifictiv n rlción l génro y má pron con dibt vivn n ér urbn qu rurl. Lo pí con myor Cpítulo I prvlnci n 2010 y u proycción pr l ño 2030 litn n l tbl 2. Viión pidmiológic d l dibt Mllitu. Situción n Vnzul. Rgitro pidmiológico y proput d rgitro. Progrm d dtcción prcoz. Sin mbrgo, mucho gobirno y plnificdor d lud públic prmncn todví indifrnt l mgnitud ctul o má un, l umnto potncil d l dibt y u compliccion ri n u propio pí. S tim qu nulmnt uno niño mnor d 15 ño drrolln dibt tipo 1 n l mundo y l totl d niño con DM1 proximdmnt d (Tbl 3). 2 Viión pidmiológic d l dibt Mllitu. Situción n Vnzul.

2 Cpítulo I Rcint publiccion informn un umnto d l prvlnci d DM2 n niño y dolcnt con un proporción myor n fromricno, hipno y ntivo mricno. Et hcho tá rlciondo con l umnto d l prvlnci d l obidd. En Etdo Unido 2, tim qu l dibt tipo 2 rprnt ntr 8 y 45% d lo nuvo co d dibt n niño, dpndindo d l loclizción gográfic. A lo lrgo d un príodo d 20 ño, lo co d dibt tipo 2 hn duplicdo n Jpón, y má común qu l d tipo 1. En niño borígn d Nort Améric y Autrli, l prvlnci d dibt tipo 2 vrí ntr 1,3 5,3%. PREVALENCIA DE LA DIABETES EN CENTRO Y SURAMÉRICA LA DIABETES MELLITUS EN VENEZUELA ESTUDIOS DE PREVALENCIA. L primr rñ obr dibt mllitu (DM) hch n Vnzul l rlizó l Dr. Joé Mrí Vrg l (hc 181 ño) con l dcripción d un co con un grdo conidrbl d dibt. Algun ncut poblcionl pr l tudio d l prvlnci d l DM, rlizd n l pí 3, lo lrgo Cpítulo I d vrio Viión ño, pidmiológic d dcribn l dibt Mllitu. Situción continución n Vnzul. Rgitro pidmiológico y proput d rgitro. Progrm d dtcción prcoz. (Tbl 5). E importnt dtcr qu xit rgitro d mucho otro trbjo qu hn intntdo dcribir viion dl problm d lud públic, tl como lo l DM y u fctor d rigo; pro to no hn ido publicdo o no mutrn l dcripción optim d l mtodologí utilizd, dificultndo l poibilidd d comprción. L rgión d Cntro y Surméric comprnd 20 pí y trritorio, l myorí d lo cul tán n proco d drrollo. Aproximdmnt, pron o 8,3% d l poblción dult pdcn dibt n l ño En lo iguint 20 ño, t cifr incrmntrá n má dl 60% llgndo ci 40 millon. En lín gnrl, l incidnci d DM1 n niño n t rgión bj in mbrgo, xitn difrnci notbl ntr pí dl ár, por jmplo n Purto Rico l t d incidnci (por pron por ño) d 16,8. En cmbio n Vnzul prc con un t d incidnci d 0,1 por pron por ño (Tbl 4). Guí Clínic Práctic n Dibt Mllitu D curdo l cifr d prvlnci poblcionl d DM tipo 2 pr Vnzul (timd ntr 5,1 y 6,0%) pr l 2010, prrín ntr y co n l ño. t cifr controvril. Pr l co d l DM tipo 1, tudio fchdo n 1992, timn l prvlnci ncionl n 0,5 co En l tbl 6 rumn l cifr d conult rlizd por cd pron, por lo cul prrín 144 co n l prnt ño, unqu t cifr controvril. REGISTROS DE LA MORBILIDAD POR 17 DM. En l tbl 6 rumn l cifr d conult rlizd nivl ncionl n lo tblciminto d lud d prdominio mbultorio ntr lo ño El volumn h incrmntdo progrivmnt ht lcnzr má d conult nul prtir dl ño 2004 y rprntn t qu vrín ntr 91,7 422,8 conult por cd hbitnt n l mimo príodo. Rvit Vnzoln d Endocrinologí y Mtbolimo - Volumn 10, Supl. 1;2012 3

3 Guí Clínic Práctic n Dibt Mllitu Guí Clínic Práctic n Dibt Mllitu Cpítulo I Al vlorr l t por ntidd fdrl prcimo rgitrándo vlor qu vn d 873,4 (Edo. Zuli) qu 8 tdo dl pí ncuntrn por ncim d l ht 127,6 (Edo. Amzon) conult por mdi ncionl d 410 y l t on muy vribl, hbitnt (Vr figur 1) 4... Figur 1. Dibt Mllitu E10-E-14. Morbilidd. T Epcífic* por Entidd Fdrl. Promdio **. (*T Epcífic por Figur Dibt hbitnt. Mllitu ** E10-E-14. Cifr Morbilidd. Proviionl. T Epcífic* por Entidd FUENTE: Fdrl. CNPV: 1990, Promdio OCEI; 2001, **. INE. / I.E.M.V.: (*T DVE-MS Epcífic por E hbitnt. Zuli ** Cifr Proviionl. 873,4 FUENTE: n CNPV: Vrg 1990, OCEI; 2001, INE. / I.E.M.V.: ,8 DVE-MS Mérid 810,5 t E ZuliTrujillo 608,0 873,4 i Yrcuy 504,7 n VrgTchir 487,9 817,8 d Mérid Lr 453,8 810,5 t Trujillo Cojd 415,4 608,0 d Vnzul 410,9 i Yrcuy 504,7 Anzoátgui 364,7 TchirBolívr 360,3 487,9 d Lr Portugu 341,7 453,8 Cojd Sucr 329,5 415,4 Flcón 324,7 d Vnzul F 410,9 Brin 322,2 Anzoátgui Dlt Amcuro 312,0364,7 d Bolívr Mong 302,0360,3 Portugu Mirnd 253,2 341,7 Dtto. Cpitl 250,8 Sucr 329,5 r Guárico 247,9 Flcón Apur 237,6 324,7 F Brin Crbobo 213,8 322,2 Dlt Amcuro l Nuv Eprt 181,1 312,0 Argu 168,5 d Mong 302,0 Amzon 127,6 Mirnd 253,2 Dtto. Cpitl 250,8 r Guárico , Apur 237,6 T Epcífic Crbobo 213,8 l Nuv Eprt 181,1 Argu 168,5 Amzon 127, T Epcífic En lo rgitro individulizdo d pcint con dibt incrito n l Progrm Endocrino- Mtbólico dl MPPS, ht l rport prcil d Junio/2008, ncuntr qu l DM2 prdomin n un 92,8% d lo co, DM1 con 6,8% y otr dibt olo con 0,3%. En cunto l compliccion rgitrn como l má importnt: viul (39%), crdiovculr (20%), nurológic (20%), rnl (13%) y pi dibético (8%). MORTALIDAD POR DM Dd mdido d l décd d lo 90, l dibt h ocupdo nulmnt, l xto lugr 5 dntro d l primr cu d dfunción nivl ncionl y n promdio, durnt l priodo , rprnt l 5,6% d l mortlidd gnrl n nutro pí. El umnto dl rigo d morir por DM vidnt y progrivo, obrvándo un incrmnto d l t d mortlidd ntr 1990 y 2007, d 14,0 28,5 dfuncion por cd hbitnt,rpctivmnt (Figur 2) 4. L mortlidd fct má l xo fmnino: 7 d cd 100 mujr fllcn por DM. Pr l co d lo hombr l cifr d 4,5. En cunto l dd, 7 d cd 10 pron qu murn por DM, ocurr n 4 Viión pidmiológic d l dibt Mllitu. Situción n Vnzul.

4 Cpítulo I pron myor d 60 ño. En lo crtificdo d dfunción rgitrdo durnt l dcnio , l 63% d l murt furon clificd como DM2 (E11) y olo 4% DM1 (E10), qudndo 33% in pcificción (E14), lo cul xpr un fll n l clidd d l notificción. Diñr un proycto d itm d vigilnci pidmiológic (SVE) pr dibt mllitu, lidrizdo por l Progrm d Slud Endocrino Mtbólic (PSEM) dl Minitrio dl Podr Populr pr l Slud (MPPS) con lo iguint componnt: REGISTRO EPIDEMIOLÓGICO Y PROPUESTA DE REGISTRO E convnint tnr un itm d rgitro d lo Guí Clínic Práctic n Dibt Mllitu pcint dibético pr tnr un timción d u prvlnci n l comunidd, í como, itm d rgitro d conult qu prmitn lborr lo indicdor d gtión y d clidd n l proco d itnci. PROPUESTA DE REGISTRO Encut poblcionl tndrizd por l PSEM. Fich pidmiológic dl pcint l inicio dl rgitro y volución. Informción provnint d itm d rgitro d co n l conult (Evlución d l clidd). Informción provnint d lo rgitro d mortlidd. Figur 2. Dibt Mllitu E10-E14. Mortlidd Vnzul (FUENTE: AEEV: , MSAS. / AM: DISE-MPPS. / CNPV: 1990 (OCEI); 2001, INE. Cálculo propio: J.Chiqu CEVECE-DGE-MPPS). T p c í f i c 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Dibt Mllitu (E10-E14). Mortlidd. T Epcífic* nul. Vnzul ,8 21,120,8 16,6 17,719,0 16,2 14,0 14,8 24,0 24,425,4 24,7 27,527,327,5 26,6 28, Año *T por cd hbitnt. Funt: AEEV , MSAS./AM: DISE-MPPS. / CNPV 1990 (OCEI, 2001,INE, / Cálculo propio: JJCG CEVECE-DGE-MPPS. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ Fmilir d primr grdo con dibt. Dto ctul ugirn qu uno d cd cutro pron con dibt no b qu tin u nfrmdd. L dibt tin un lrg f intomátic, durnt l cul mucho pcint pudn drrollr compliccion tmprn, lguno grupo por lo tnto ugirn l pqui d dibt. pud r mnor n lguno grupo étnico. 6 dulto intomático: 1. dibt mllitu gtcionl. Inctividd fíic. trpi pr l hiprtnión). (Afromricno, ltino, indio mricno, L Aocición Amricn d Dibt (ADA por u igl n inglé) 6 tblc lo critrio pr pqui d dibt n l dulto intomático: 1. En tod pron qu tng obrpo (índic d m corporl 25Kg/m 2 *) y qu tng uno d lo fctor d rigo. Inctividd fíic. Mimbro d grupo étnico d lto rigo (Afromricno, ltino, indio mricno,iático mricno, hbitnt d l il dl Pcífico). *Índic d m corporl Mujr qu tuviron hijo qu pron má d 4kg l ncr o furon dignoticd con Hiprtnión rtril ( 140/90mmhg o n HDL coltrol <35mg/dL y/o triglicérido myor d 250mg/dL. Pcint con índrom d ovrio poliquítico. Rvit Vnzoln d Endocrinologí y Mtbolimo - Volumn 10, Supl. 1;2012 5

5 Cpítulo I Hmoglobin A1c 5,7%, intolrnci l gluco o glucmi n yun ltrd n xámn prvio. Otr condicion clínic ocid con ritnci l inulin (Ej. Obidd vr, cntoi nigricn). Hitori d nfrmdd crdiovculr. 2. En unci d critrio rrib mnciondo, l pqui dbrí comnzr l dd d 45 ño. 3. Si lo rultdo on norml, l pqui db rptir con intrvlo d, por lo mno, 3 ño y má frcunt dpndindo d lo rultdo inicil y l grdo d rigo. Qué prub ur pr l pqui? Pud r l hmoglobin glucoild A1c (HbA1c), glucmi plmátic n yun (GPA) y prub d l tolrnci l gluco orl (PTGO). L PTGO idntific pron con glucmi ltrd n yun y lo intolrnt l gluco y d t mnr má pron con rigo umntdo pr l drrollo d dibt y nfrmdd crdiovculr, pro por u coto, bj rproductividd y por l timpo qu conum no rcomind como l prub inicil pr l pqui. L HbA1c má nibl n u dtrminción, pud rlizr ún in yuno, pro n nutro pí t prub no tá tndrizd, por lo tnto no rcomndmo u uo. L dtrminción d GPA l má mpld pr l pqui d dibt tipo 2. El intrvlo propido ntr l prub no conoc y l rcomndción d rptirl cd 3 ño obdc fundmntlmnt qu xitn poc poibilidd d drrollr compliccion crónic n lpo. d l dibt mllitu y u fctor d rigo. Dbn unr furzo pr conocr l prvlnci d l nfrmdd n l pí. Ncitmo polític d dtcción prcoz y trtminto tmprno d l dibt mllitu n Vnzul. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS IDF Dibt Atl, 4th d. Intrntionl Dibt Fdrtion, Soltéz G. Typ 2 dibt in childrn: n mrging clinicl problm. Dibt R Clinicl Prctic 2006;74 (uppl 1) S9-S11. Dibt Mllitu: Un viión pidmiológic dl problm. Conno Ncionl obr Dibt Mllitu. SVEM Dibt Mllitu E10-E-14. Morbilidd. T Epcífic* por Entidd Fdrl. Promdio **. (*T Epcífic por hbitnt. ** Cifr Proviionl. FUENTE: CNPV: 1990, OCEI; 2001, INE. / I.E.M.V.: DVE- MSDS). Dibt Mllitu E10-E14. Mortlidd Vnzul (FUENTE: AEEV: , MSAS. / AM: DISE-MPPS. / CNPV: 1990 (OCEI); 2001, INE. Amricn Dibt Aocition. Stndrd of Mdicl Cr in Dibt Dibt Cr 2010;33 (Supplmnt 1): S11-S61. CONCLUSIONES L informción obr l morbilidd dl Minitrio dl Podr Populr pr l Slud (MPPS) no rprnt l vrddr dimnión d l itución d l dibt mllitu n l pí. A pr d llo, l conidr un problm d lud públic. Vnzul no cunt con un itm d vigilnci pidmiológic óptimo y d clidd 6 Viión pidmiológic d l dibt Mllitu. Situción n Vnzul.