LA ENDOSCOPIA E HISTOLOGIA EN LA ENFERMEDAD CELIACA

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1 LA ENDOSCOPIA E HISTOLOGIA EN LA ENFERMEDAD CELIACA

2 DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE LA ENFERMEDAD CELÍACA Consenso del National Institutes of Health (2004) Predisposición genética HLA DQ2/DQ8 Clínica (tipica/atípica) Silente/latente Anticuerpos + (AAE, TGPt) HISTOLOGIA DIETA SIN GLUTEN ASINTOMATICOS Anticuerpos negativos

3 DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE LA ENFERMEDAD CELÍACA Consenso del National Institutes of Health (2004) Predisposición genética HLA DQ2/DQ8 Clínica (tipica/atípica) Silente/latente Anticuerpos + (AAE, TGPt) HISTOLOGIA DIETA SIN GLUTEN ASINTOMATICOS Anticuerpos negativos

4 cuál es la mejor forma de obtener biopsias en la E. Celíaca? Cápsula (Crosby) Muestras de mayor tamaño acceso a tramos distales (yeyuno) Menor coste Necesita radiología No permite visualizacion de la mucosa. Problemas en la obtención de muestras Endoscopia No necesita radiología Permite visualizacion de la mucosa. Exclusión de otros diagnósticos Muestras más pequeñas No acceso a tramos distales (yeyuno) Mayor coste (precisa sedación en niños)

5 Qué aporta la endoscopia en la E. Celíaca? (endoscopy in celiac disease. Curr Opin Gastroenterol 2005). Baja sensibilidad Alta especificidad (ante sospecha diagnóstica) Toma de biopsias para diagnostico de la enfermedad Diagnostico y manejo de las complicaciones (yeyunoileitis ulcerativa/linfoma) Cromoendoscopia y magnificación capsuloendoscopia Enteroscopio de doble balón/terapéutica

6 Qué aporta la endoscopia en la E. Celíaca? Experiencia del Hospital General Universitario (Valencia) Desde 1997 (database) Endoscopia pediátrica: Total de 290 exploraciones. De ellas 153 para estudio/seguimiento de Enfermedad celíaca Realizacion en UCMA (Unidad de Cirugia Mayor Ambulatoria) PROTOCOLO: Monitorización anestésica: Inducción y mantenimiento inhalatorio con mascarilla y halogenados (sevoflurane). Tiempo medio de exploración: 3 minutos.

7 Dónde biopsiar y cuántas biopsias? Afectación topográfica: Yeyuno proximal >> Duodeno >>íleon (mayor validez cuanto más proxima a yeyuno?) Lesiones parcheadas múltiples muestras de muchos tramos? Estudios recientes: Duodenal versus jejunal biopsies in suspected celiac disease (Thijs et al, Endoscopy 2004) Variability of Histologic lesions in relation to biopsy site in gluten-sensitive enteropathy (Ravelli et al, Am J Gastroenterol 2005) No es necesario tomar biospsias de tramos muy distales *SEGUNDA PORCION DUODENAL *TRES MUESTRAS CON PINZA STANDAR Experiencia HGUV: 153 gastroscopias, pinza pediátrica, tres muestras, segunda Porción duodenal (distal): RENTABILIDAD DEL 98-99%

8 Cómo interpretar la histología de la E. Celíaca Celiaquía = atrofia vellositaria Atrofia vellositaria = celiaquia CELIAQUIA: presencia de linfocitos intraepiteliales (fase infiltrativa) Hiperplasia de las criptas (fase hiperplasica) Atrofia de las vellosidades (fase destructiva) ATROFIA VELLOSITARIA: Causas: Sprue tropical enteropatia asociada a VIH Isquemia crónica Giardiasis Enfermedad de Crohn Gastroenteritis eosinofílica Sdme de Zollinger Ellison Estados de Inmunodeficiencia combinada Enf. Injerto contra huesped Enteritis postradioterapia/quimioterapia Enteropatia Autoinmune Sprue refractario Sprue colageno otras...

9 Cómo interpretar la histología de la E. Celíaca Marsh Mn. Gluten major histocompatibility and the small intestine. A molecular and immunologic aproach to the spectrum of gluten sensibility (celiac sprue). Gastroenterology 1992; Tipo histologico Linfocitos intraepiteliales Criptas glandulares vellosidades 0 Normal (<40/100 ce) Normal Normal I aumentado Normal Normal II aumentado Hiperplasia Normal IIIa aumentado Hiperplasia Atrofia parcial IIIb aumentado Hiperplasia Atrofia subtotal IIIc aumentado Hiperplasia Atrofia total IV Hipoplasia Atrofia TOTAL

10 Cómo interpretar la histología de la E. Celíaca Anticuerpos positivos (antiendomisio/transglutaminasa) Biopsia positiva Confirmación diagnostica Dieta sin gluten

11 Cómo interpretar la histología de la E. Celíaca Anticuerpos negativos (antiendomisio/transglutaminasa)* *IgA total normal Biopsia negativa Exclusión diagnostica

12 Cómo interpretar la histología de la E. Celíaca Anticuerpos positivos (antiendomisio/transglutaminasa) Biopsia negativa Alta sospecha (SINTOMATICOS) (falso negativo) Nueva Biopsia (tramos más distales) ASINTOMATICOS Enfermedad latente o potencial Seguimiento periódico repetir biopsia? cada cuánto? 2 años? solo si clínica?

13 Cómo interpretar la histología de la E. Celíaca Anticuerpos positivos (antiendomisio/transglutaminasa) Biopsia positiva (Marsh I-II) (sin atrofia vellositaria) RETIRADA DE GLUTEN Mejoría clínica y analítica en pacientes sintomáticos Lesiones parcheadas : pueden Marsh tipo III en otras localizaciones!!! EC sin dieta: evolución histológica a complicaciones Problema: Pacientes Asintomáticos (silentes): dificil cumplir dieta.

14 Cómo interpretar la histología de la E. Celíaca Anticuerpos negativos (antiendomisio/transglutaminasa)* Biopsia positiva Considerar otras causas Genotipo HLA de atrofia vellositaria (DQ2/DQ8) Si negativo: exclusión RETIRADA gluten y nueva biopsia Mejoria/normalización: confirmación

15 MUCHAS GRACIAS