EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE MIOMAS

Transcripción

1 EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE MIOMAS Drs. Isabel M. Saffie Vega, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Arís Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luís Tisné Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 INTRODUCCION Definición: Proliferación focal de células musculares lisas miometriales. Afectan principalmente a mujeres en edad fértil y generalmente desaparecen durante la menopausia. Constituyen la neoplasia ginecológica más frecuente

3 EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia varía según diferentes estudios entre un 5.4 y 77 % dependiendo de la población estudiada y el método diagnóstico utilizado. Un estudio: años: 4% años: 11 a 18% años: 33% (Lurie S, Piper I, Woliovitch I, Glezerman M. Age-related prevalence of sonographically confirmed uterine myomas. J Obstet Gynaecol 2005;25:42-4.) Factores riesgo: raza negra, no fumadoras, perimenopausia, obesidad, HTA??. Causantes del 60 % de las Histerectomías en EUA (Broder y cols 2000)

4 FISIOPATOLOGÍA De origen monoclonal, cada mioma deriva de la mutación y crecimiento de una sola célula. Responden a estímulos estrogénico: Son raros antes de la pubertad. En general, detienen su crecimiento en la postmenopausia y su nueva aparición es rara. A menudo, crecen rápidamente durante los embarazos. GnRH provoca reducción tumoral y del tamaño uterino. Esto revierte post suspensión.

5 CARACTERÍSTICAS Compuestos por fibra muscular, tejido conectivo y estroma vascular. Miometrio circundante comprimido forma pseudocápsula. Poco vascularizados: arteria central única y red anastomótica circundante. Únicos o múltiples, frecuentemente ubicados en cuerpo uterino.

6 CLASIFICACIÓN INTRAUTERINOS: - Submucosos(Protruyen >50 % cavidad endometrial) - Intramurales (60 70%, en el espesor del miometrio) - Subserosos (Protruyen > 50 % hacia superfiecie serosa) EXTRAUTERINOS: - Trompas de Falopio - Vagina - Ligamento redondo - Ligamento úterosacro -Vulva - Tracto gastrointestinal

7 UBICACIÓN

8 CLÍNICA Anamnesis: - Asintomáticos (50 a 65%) - Hipermenorrea, menometrorragia (submucosos) -Sdanémico - Algia pélvica (compromiso vascular) - Masa palpable (subserosos) - Sensación de plenitud o disconfort, por compresión de plexos nerviosos pélvicos - Síntomas compresivos: urinarios, rectales. - Infertilidad y abortos (submucosos) Examen Físico: - Palpación bimanual: útero aumentado de tamaño y consistencia de superficie irregular - Palpación abdominal: masa hipogástrica

9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Embarazo Embarazo ectópico Masa Anexial Pólipos uterinos o cervicales Adenomiosis ATO Cistitis Colon irritable Diverticulitis Masa abdominal

10 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: ECO TV Gold Standard para evaluación de la pelvis femenina en primera instancia. Alta disponibilidad, fácil uso y bajo costo. Muy operador dependiente. Sensibilidad diagnóstica varía entre 65 a 99%. Sensibilidad afectada también por calidad y posición del transductor vaginal. Difícil evaluación en úteros grandes y con miomas múltiples. Imprecisa en diferenciar probable malignidad y adenomiosis.

11 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: ECO TV El mioma es una masa que modifica los contornos y/o la estructura del útero. Forma : Masa redondeada u ovalada. Aspecto polilobulado del útero por múltiples miomas. Diámetro y número: Detección por vía vaginal a partir de los 5 a 7 mm. Pueden crecer en forma notable, desplazando el útero y requiriendo un examen por vía abdominal. Vasculatura Típicamente tiene un borde periférico hipervascularizado con diferentes cantidades de vascularización central.

12 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: ECO TV Los miomas suelen ser hipoecogénicos en relación con el tejido endometrial. En algunas oportunidades podrían verse iso o incluso hiperecogénicos dependiendo de calcificaciones y estadío degenerativo. Producto de la necrosis se genera a veces refuerzo posterior.

13 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: ECO TV

14 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: ECO TV Diagnóstico diferencial ecográfico: -Útero en RVF - Malformaciones uterinas - Masas anexiales Cambios degenerativos: - Degeneración hialina (la + frecuente) - Degeneración quística (producto de necrosis) - Necrosis (embarazo) - Degeneración mucosa - Infección (necrosis infección) - Calcificación (postmenopausia) - Degeneración sarcomatosa (rariiiiiiiiiiisimoooooooo)

15 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: HISTEROSONOGRAFÍA Eco TV + solución salina intrauterina Un poco más invasivo, pero no requiere anestesia. Mucho más específico y sensible para miomas submucosos y lesiones endometriales focales.

16 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: HISTEROSONOGRAFÍA Figure 1. Submucous myoma. A, Preliminary sagittal transvaginal sonogram suggesting a central mass (between calipers). B, Sagittal sonohysterogram showing an endoluminal mass of heterogeneous echo texture with some posterior acoustic shadowing (black arrows), consistent with a myoma. This myoma is entirely intracavitary, classified as a T0 lesion and amenable to hysteroscopic resection. The white arrow points to the balloon-tipped sonohysterography catheter.

17 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: HISTEROSONOGRAFÍA Figure 2. Submucous myoma. A, Preliminary sagittal transvaginal sonogram showing a central predominantly hypoechoic mass (between arrows). The endometrial echo complex in the upper part of the uterus cannot be identified. B, Sagittal sonohysterogram showing a submucous myoma (arrows) with more than 50% of its volume projecting into the uterine cavity. This is classified as a T1 lesion and is considered amenable to hysteroscopic resection. There is an intact peripheral rim of myometrium measuring greater than 1 cm, which is only partially shown in this image.

18 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: RNM Utilizada como complemento de exámenes ultrasonográficos. Considerado el mejor método diagnóstico por imágenes para diagnosticar, ubicar y caracterizar a los leiomiomas. En manos expertas puede asegurarse benignidad de la lesión hasta en 70% de las pacientes.

19 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: RNM Fig. 3. Sagittal T2-weighted image shows large subserosal fibroid emanating from the posterior wall (black arrow) with a thin peripheral rim (dilated veins or lymphatics). The thickened junctional zone indicates adenomyosis (white arrow).

20 EVALUACIÓN POR IMÁGENES: RNM Fig. 6. (A) Sagittal T2-weighted scan demonstrates a primarily hyperintense mass arising from the lower corpus/upper cervix (arrow). Fig. 4. Sagittal T2-weighted scan demonstrates large submucosal fibroid (arrow) that is low signal, which is typical of hyaline change.

21 1 % sintomáticos. MIOMAS Y EMBARAZO 1/3 crece 1/3 se mantiene 1/3 involuciona. Cuando crecen Degeneración roja Algia pélvica aguda. Manejo conservador. Aumento de abortos espontáneo en primera mitad del embarazo por defectos de implantación. Aumento de RPM y PP en segunda mitad del embarazo. Aumento de cesáreas por distocias de presentación. Dificulta alumbramiento y retracción uterina.

22 MIOMAS Y EMBARAZO

23 TRATAMIENTO Manejo expectante y seguimiento Tratamiento médico: AINES, MPA, danazol, antagonistas GnRh Tratamiento quirúrgico: - Embolización arterial - Miomectomía (preservación de fertilidad), vía histeroscópica, laparoscópica o abdominal -Histerectomía

24 BIBLIOGRAFÍA Mayer DP, Shipolv V. Ultrasonography & magnetic resonance imaging of uterine fibroids. Obstet Gynecol Clin North Am 1995;22: Becker E, Lev-Toaff AS, Kaufman EP, et al. The added value of transvaginal sonohysterography over transvaginal sonography alone in women with known or suspected leiomyoma. J Ultrasound Med 2002;21: Griffin KW, Ellis MR, Wilder L, DeArmond L. Clinical inquiries. What is the appropriate diagnostic evaluation of fibroids? J Fam Pract 2005;54:458, 460, 462. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid 2005:(14): Diagnostic imaging of myomas.obstet Gynecol Clin North Am Mar;33(1): Review.PMID: [PubMed - indexed Clinical inquiries. What is the appropriate diagnostic evaluation of fibroids?j Fam Pract May;54(5):458, 460, 462. Review. No abstract available. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Diagnosis and management of uterine fibroids.radiol Technol Nov- Dec;79(2):157-78; quiz Review. Erratum in: Radiol Technol Jan- Feb;79(3):239. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE