Presión Arterial en Animales de Compañía. Luis Lima Lobo, HVP

Transcripción

1 Presión Arterial en Animales de Compañía Luis Lima Lobo, HVP

2 MEDICIÓN DE LA PRESSIÓN ARTERIAL Un procedimiento básico en medicina general, reconocido como practico y fundamental hace muchos años

3 OAD - OSCILOMETRÍA DE ALTA DEFINICIÓN Vet-HDO-Monitor / MemoDiagnostic La última generación en oscilometría

4 ACVIM consensus statement J Vet Intern Med 2007; 21:

5 Por qué medir la presión arterial? Cómo medir la presión arterial? Qué es la hipertensión arterial sistémica? Causas y consecuencias Manejo de la hipertensión

6 Porqué medir la presión arterial? 1. Rutina (check up geriátrico vacunas, presentaciones con señales inespecíficos, etc.) 2. Como parte del examen físico 3. Siempre en animales con: Insuficiencia renal Enfermedad cardíaca Diabetes mellitus Hiperadrenocorticismo Hipertiroidismo 4. Rastreo pre-anestésico, monitorización anestésica y pos-anestésica. 5. Emergencia y cuidados intensivos: Choque, Traumatismos, Envenenamiento, Crisis addisonianas, Crisis hipertensivas, Insuficiencia cardíaca congestiva, etc. 6. Monitorización de tratamiento SIEMPRE en animales en tratamiento de hipertensión

7 Cómo medir la presión arterial? Métodos directos es necesario cateterización de la arteria (difícil) Métodos indirectos: Doppler: solo mide P.A.Sist. Oscilométrico1ªG: poco sensible en animales pequeños Oscilometría de alta definición: PAS y PAD, sensible en todos los animales

8 OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICIÓN (OAD) Características avanzadas: Ajuste automático de acuerdo con la ondulación de la pulsada y el débito cardíaco de cada individuo Máxima velocidad de insuflación Máxima velocidad linear de vaciamiento Velocidad de vaciamiento dependiente de la pulsación (mmhg/seg.) Gaño (optimización de las amplitudes de entrada para detección exitosa en la presencia de pulsos flojos y rápidos, arritmias, etc.)

9 OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICIÓN Beneficios prácticos: 1. Reconocimiento de artefactos con remoción automática 2. Precisión y amplitud de PA (5-300/450 mm/hg) 3. Tiempo rápido de medición en gatos: 8-15 seg 4. Aunque ocurra arritmia se logra la medición 5. Medición mientras la anestesia sin limitaciones 6. Medición a presiones muy bajas (<60mm/Hg) 7. Impresión de las mediciones en tiempo real y presentación en pantalla 8. Medición en altas frecuencias cardíacas (400 bpm, > 400 bpm MDScience)

10 MEDIR EL EXTREMO 320 gr de pv, Pulsación 419 bpm (Memodiagnostic 1500)

11 Cómo medir la presión arterial? 1. SELECCIÓN DEL SISTEMA (Doppler, Oscilom. o OAD) 2. SELECCIÓN DEL CUFF: 40% circunferencia de la superficie de aplicación del cuff (30-40 % en gatos) 3. OAD: Reconocimiento del volumen del cuff (3 tamaños) 4. SELECCIÓN DE LA SUPERFICIE DE MEDICIÓN 5. MÉTODO DE MEDICIÓN (PROCEDIMIENTO PADRÓN) EN LA CLÍNICA VETERINÁRIA 6. ENTRENAMIENTO DEL TÉCNICO RESPONSABLE

12 SELECCIÓN DE LA ZONA DE MEDICIÓN POSICIÓN DEL PACIENTE EXTREMIDADES (MIEMBROS) O COLA (variación con conformación del paciente y preferencia del técnico) DECÚBITO ESTERNAL O LATERAL SENTADO EN ESFINGE Anotar en la hoja de historia clínica para referencia futura

13 METODOLOGÍA RECONOCIMIENTO Y INTERPRETACIÓN DE LA VARIACIÓN FISIOLÓGICA 1. VARIACIÓN FISIOLÓGICA (10-20 mm/hg, entre lecturas) 2. EFECTO-DE-BATA-BLANCA (incremento acentuado de la PAS en las primeras 1 a 2 mediciones) 3. VARIACIÓN RELACIONADA COM EL STRESS (incremento acentuado de la PAS en mediciones simultáneas con estímulos del entorno: teléfono, cerrar una puerta, perro latiendo, dueño que entra o sale, etc.)

14 METODOLOGÍA 1. Método padrón 2. Entorno aislado, tranquilo, preferentemente con el dueño 3. Habituación al entorno: 5-10 min. 1. Animal en posición confortable 2. Preferentemente deberá ser siempre el mismo técnico a hacer las mediciones 6. Paciente calmo e inmóvil 7. Primera medición suprimida 8. Registradas 5-7 mediciones (mínimo 3), consecutivas y consistentes (< 20% variabilidad en los valores sistólicos) 9. Repetir y cambiar emplazamiento del cuff si es necesario 10. Promedio de todos los valores

15 TIPOS DE HIPERTENSIÓN 1. INDUCIDA POR STRESS - Acentuadamente sistólica 2. IDIOPÁTICA (PRIMARIA / ESENCIAL) De existencia incierta en perros o gatos 3. SECUNDARIA Importante en clínica de AC porque es siempre un señal de una enfermedad primaria

16 ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIÓN N SECUNDARIA Más s frecuentes: Enfermedad renal: 90% 90% (Cowgill 1991)* Hipertiroidismo: 87% (Kobayashi 1990) Diabetes mellitus: 46% (Struble et al. 1998)* Hiperadrenocortic.: 86% (Ortega et al 1998) Enfermedad cardíaca: aca: alta incidencia de hipertensión diastólica, esencialmente en fases precoces de la enfermedad. Sin datos publicados. Dolor: aunque no ocurran manifestaciones evidentes por observación Dolor: Obesidad

17 ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIÓN N SECUNDARIA Más s raras: FEOCROMOCITOMA HIPERALDOSTERONISMO HIPERPARATIROIDISMO HIPOTIROIDISMO (sólo en M.Humana)

18 CAUSAS DE HIPOTENSIÓN Sedación, Anestesia Choque: Trauma, Envenenamiento, Hemorragia, etc. Enfermedad cardíaca aca descompensada Cirugías prolongadas en decúbito dorsal Medicamentos: IECAs, ß-bloqueantes, Antagonistas del Ca,, etc.

19 CONSECUENCIAS DE LA HIPOTENSIÓN Mala perfusión n de órganos y tejidos Insuficiencia Renal Aguda Hipoxia cerebral y del corazón Síntomas: Extremidades frías: almohadas plantares, orejas, nariz, cola, etc. Letargo, convulsiones Baja temperatura sistémica

20 CLASSIFICACIÓN HIPOTENSIÓN SEVERIDAD ANIMALES ACORDADOS ANIMALES ANESTESIADOS LEVE < 100/60 < 90/50 MODERADA <90/50 < 80/40 GRAVE <70/50 <60/30

21 VALORES NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL

22 VALORES NORMALES EN PERROS Y GATOS Perros: valores específicos de la raza promedio 133/75 Grupo de baja presión : : 120/65 Grupo de alta pressão : : 140/85 Gatos: 124/84 Sin embargo, la comparación con valores históricos de ese animal es el barómetro de salud más sensible!

23 DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN BASADO EN EL RIESGO DE LESIÓN DE ÓRGANOS-DIANA

24 CLASSIFICACIÓN N DE LA PA BASADA EN RIESGO DE LOD Categoría a de riesgo PA Sistólica PA Diastólica Riesgo futuro de LOD I <150 <95 Mínimo II >150 >95 Ligero III >160 >100 Moderado IV >180 >120 Severo

25 LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA (LOD) HIPERTENSIÓN

26 LOD Hipertrofia concéntrica ventrículo izquierdo Disfunción diastólica Dilatación atrio izquierdo Soplos, ruidos de galope (70% gatos hipertensos) Arritmias DD Cardiomiopatias, hipertiroidismo

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29 LOD PRESENTACIÓN: ceguera súbita o de progresión rápida, midriasis bilateral completa. Hifema uni/bilateral, anisocoria, alteraciones del color del iris

30 LOD Retinopatía hipertensiva Coroidopatía hipertensiva Neuropatía óptica hipertensiva

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34 HIPERTENSIÓN SISTÉMICA LOD ENFERMEDAD RENAL Retención de NA y H2O Expansión volumen sanguíneo Activación SRAA Activación neuro-hormonal Hipertensión glomerular Hiperfiltración glomerular Proteinuria Arteriosclerosis

35 LOD ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA (edema cerebral y lesiones vasculares) Letargo, convulsiones, alteración súbita del estado mental, desorientación Disturbios del equilibrio, señales vestibulares, circling, head tilt y nistagmus

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37 MANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSO AVALIACIÓN Y DECISIÓN DE TRATAMIENTO 1. Reconocer causas de Hipertensión AS 2. Identificar y describir las Lesiones OD 3. Identificar condiciones coexistentes que puedan complicar la medicación anti-hipertensiva

38 TRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSO Objetivo: reducción gradual y persistente de la PA Reducción de la categoría de riesgo de LOD Restricción de NaCl (!?) activación SRAA (en gatos el Na de la comida se cree no interferir con la PA)

39 TRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSO IECAs: 0,5 mg/kg SID, BID AMLODIPINA: 0,1-0,25 mg/kg SID (gatos hasta 0,5 mg/kg) ATENOLOL 0,25-2 mg/kg BID -perro 6,25-12,5 mg/gato SID ASSOCIACIÓN ESPIRONOLACTONA: 1-2 mg/kg BID DILTIAZEM: 1-2,5 mg/kg TID HIDRALAZINA: 0,5-2 mg/kg BID 2,5 mg/gato SID/BID FUROSEMIDA / TIAZIDAS

40 Manejo de la HA Corrigir a causa : Felina ICC, IRC, Drogas rigi a sa SRAA Inactivo SI: SRAA Activo FC <200 FC 200 FC <200 FC 200 Rest. NaCl Amlodipina Enalapril Rest. NaCl Atenolol 1ª Escolha Rest. NaCl Amlodipina Enalapril Rest. NaCl Atenolol Enalapril Adicionar 2x Amlodip Amlodipina 2x Amlodip Amlodipina Atenolol Enalapril Atenolol 2x Amlodip * Usar siempre Diurético* Diurético* IECA con diurético Diurético* Diurético* ICC Insuficiencia Cardíaca Congestiva IRC Insuficiencia Renal Crónica SRAA Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Rest. Restrición

41 LA PRESIÓN N ARTERIAL EN LA ENFERMEDAD CARDÍACA ACA Normal hasta la activación n del SRAA Elevación n diastólica (sistema renina-angiotensina angiotensina-aldosterona) aldosterona) Con la progressión n de la enfermedad la pressión n arterial baja Hipotensión choque cardíaco aco - muerte La presión arterial deberá ser monitorizada antes de tratar con IECAs, ß-Bloqueantes, Antagonistas do Ca etc.

42 TRATAMIENTO DE EMERGENCIA ANIMALES ESPÉCIE IV Y SEÑALES DE LOD 1. Hidralazina: 0,2 MG/Kg IV/IM, repetir q2h 2. Nitroprussiato de Sódio: 1-3 µg/kg/min IC MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA PA 3. Esmolol: µg/kg/min IC 4. Amlodipina Monitorización frecuente de la PA y LOD

43 Medición de la Presión Arterial en Animales de Compañia 1. Medición de rutina de la presión arterial sistémica en animales asintomáticos, principalmente geriátricos (MEDICINA PREVENTIVA) 2. Medición en enfermedades con predisposición para HAS y señales de LOD 3. Anestesia y cuidados intensivos 4. Oscilometría de alta definición