VII Curso de Endocrinología y Diabetes para Médicos no Especialistas

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1 VII Curso de Endocrinología y Diabetes para Médicos no Especialistas Evaluación 2 Auditorio Telefónica, Providencia 111, Santiago Mayo 10 y 11 de En un esquema de insulina basal prandial, el reemplazo de insulina rápida ( o regular ) por insulina lispro ( análogo ultrarrápido ) se traduce en : A. Mejoría de la hemoglobina glicosilada B. Disminución del riesgo de eventos cardiovasculares C. Disminución de las hipoglicemias D. Disminución de peso corporal E. Mejoría del perfil lipídico 2. Paciente de 63 años obeso que acude a su control en policlínico Antecedentes de diabetes tipo 2 en tratamiento con dieta y metformina. HTA de 5 años de evolución en tratamiento con losartan 50 mg. Al interrogatorio refiere que se alimenta adecuadamente y que realiza actividad física regular pese a lo cual no logra controlar su peso el que ha aumentado 6 kg desde el último control hace dos meses. La PA: 120/70 - IMC: 34 - perímetro cintura: 114 cm. No alteraciones de la piel. Disminución del vello corporal. Tiroides se palpa normal. Resto examen sin alteraciones Cuál de las siguientes situaciones endocrinológicas es más probable en este paciente? A. Hipercortisolismo B. Hipotiroidismo C. Hipogonadismo D. Hipeprolactinemia E. Acromegalia

2 3. Una paciente con síntomas de tirotoxicosis asociados a palpación tiroidea normal, con TSH suprimida y T4 aumentada, con captación < 2%, el diagnóstico más probable es: A. Enfermedad de Basedow-Graves B. Bocio multinodular hipertiroideo C. Tirotoxicosis facticia D. Tiroiditis de Quervain E. Hipertiroxinemia por estrógenos 4. En relación a las metas de manejo de la hiperglicemia en diabéticos tipo2 señale la alternativa correcta A.Todos los pacientes deben lograr una HbA1c < 7 B. En pacientes ancianos con co-morbilidades y riesgo de hipoglicemia puede ser aceptable una HbA1c < 8 C. Los pacientes coronarios con HbA1c > 8 en tratamiento con metformina, deben ser tratados con insulina D. Los pacientes con microalbuminuria no deben recibir metformina E. Los pacientes con insuficiencia renal (etapa IV) no tienen una meta de HbA1c dado lo avanzado de su nefropatía 5. Para cada uno de los enunciados clínicos, seleccione el diagnóstico MAS PROBABLE: 1. Una niña de 14 años 10 meses con amenorrea primaria, es una gimnasta de alta competencia. 2.Varón de 13 años 2 meses, con talla baja, examen físico y de laboratorio normal. Padre con antecedente de desarrollo puberal tardío. 2. Varón de 15 años 1 mes consulta por ginecomastia, en el examen físico tiene talla alta y testículos de 3 cc, con vello púbico Tanner V. 3. Niña de 16 años 9 meses, con amenorrea primaria, talla baja, cubito valgo, paladar alto; Tanner I de mamas. 4. Varón de 19 años, consulta preocupado por baja líbido, astenia y poco desarrollo masa muscular. En el examen físico tiene talla alta, vello púbico Tanner III, ralo. Testes de 4 cc. Se identifica anosmia.

3 A. Retraso constitucional del desarrollo B. Amenorrea hipotalámica funcional C. Síndrome de Kallmann D. Síndrome de Klinefelter E. Síndrome de Turner Respuestas correctas: 1. B 2. A 3. D 4. E 5. C 6. Respecto a la terapia hormonal de la postmenopausia, la vía transdérmica se diferencia de la vía oral por lo siguiente: A. Es menos eficiente en controlar los síntomas vasomotores B. Es menos eficiente en disminuir la pérdida de masa ósea C. Tiene riesgo menor o inexistente de trombosis venosa profunda D.Tiene mayor efecto inductor de colesterol HDL E. Se asocia a menor riesgo de cáncer de mama 7. En relación a los incidentalomas hipofisiarios señale la opción correcta: A.Siempre se debe hacer una biopsia para el diagnóstico B.Siempre se debe descartar hipopituitarismo en los microadenomas C.Siempre se debe medir prolactina D.La mejor técnica de imagen es la TC de silla turca E.La mayoría de los microadenomas son de resolución quirúrgica 8. Entre siguientes aseveraciones sobre riesgo CV en diabéticos señale la correcta: A. La diabetes es simil a enfermedad coronaria al diagnóstico B. La diabetes es simil a cardiopatia global ateoclerotica C. Los diabeticos con microalbuminuria son los de riesgo CV D. La microalbuminuria es factor de riesgo de nefropatia diabetica E. La diabetes no es simil a enfermedad coronaria pero en su evolucion es de riesgo CV

4 9. Según el estudio de prevención de Diabetes DPP la metformina demostró ser de utilidad en la prevención de diabetes porque: A. Redujo la progresión a diabetes especialmente en adultos mayores. B. Fué igualmente efectiva independiente del peso corporal inicial. C.T uvo mayor impacto que los cambios de estilo de vida en sujetos de peso normal D. Potenció el efecto del cambio intensivo del estilo de vida. E. Fué especialmente efectiva en sujetos obesos. 10. En un paciente diabético de 55 años, hipertenso, no fumador sin enfermedad cardiovascular con niveles de col LDL de 160 mg/dl, Triglicéridos de 240 mg/dl y col HDL de 36 mg/dl Cual sería su aproximación terapéutica? A. Solo cambio de estilo de vida (dieta, ejercicio) B. Cambio estilo de vida + omega 3 C. Cambio de estilo de vida + fibratos D. Cambio de estilo de vida + estatinas E. Cambio estilo de vida + estatinas + fibratos 11. El tipo de ejercicio adecuado para mejorar el control de la diabetes: A. Ejercicios aeróbicos de moderada intensidad y larga duración B. Ejercicios aeróbicos que trabajen al 60-70% FCMT C. Ejercicios de trabajo muscular, que ocupen grandes masas musculares D. Ejercicios de trabajo muscular con alta carga y pocas repeticiones E. A,B,y C son correctas 12. Paciente mujer de 65 años sin mórbidos previos, IMC 20, densitometría ósea demuestra T score -2.1 en columna lumbar y -1.5 en cuello femoral. Madre con antecedentes de fractura de cadera. Estudio causas secundarias (-). En cuanto a conducta terapéutica recomendaría: A. Sólo medidas de prevención primaria no farmacológica B. Iniciar terapia según riesgo de fractura osteoporótica mayor o cadera a 10 años C. Iniciar tratamiento precoz con Bifosfonatos D. Iniciar tratamiento con Calcio según dieta y Vitamina D 400 UI E. Iniciar terapia Anabólica

5 13. Llega a consultar Camila, paciente de 14 años con historia de ciclos irregulares (cada 60 días), asociado a acné y aumento del vello corporal. Como antecedentes refiere menarquia a los 11 años, con oligomenorreadesde la menarquia. Nació a las 40 semanas por parto normal, peso y talla de nacimiento normales. Sin antecedentes mórbidos, sin cirugías previas. Al examen destaca paciente con sobrepeso, piel con acné comedoniano en cara y espalda y score de Ferriman de 8. Resto del examen sin alteraciones. Se plantea el diagnóstico de ovario poliquístico. Cómo trataría de confirmar su hipótesis diagnóstica? A. Testosterona total, SHBG B. Descartar otras patologías C. Ecografía ginecológica D. Todas las anteriores E. Ninguna de las anteriores 14. En la anamnesis de un paciente con talla baja A. Se debe tratar de construir una completa curva de crecimiento en base a datos obtenidos del pediatra B. Se debe indagar sobre cualquier sintomatología crónica del niño, ya que esta puede proporcionar datos para diagnosticar una enfermedad subyacente. C. Es fundamental obtener información verbal sobre la estatura de los padres, la que generalmente es fidedigna. D. A+B E. A+B+C 15. Se ha descrito en hipotiroidismo subclínico lo siguiente, excepto: A. La función cardiaca podría mejorar bajo tratamiento en jóvenes B. Es un factor de riesgo para dislipidemia C. Se asocia a trastornos del ánimo D. El tratamiento en pacientes ancianos disminuye el riesgo cardiovascular E. En el embarazo puede ser de riesgo para el desarrollo fetal

6 16. El examen de elección frente a un nódulo tiroideo palpable de 2 cm. con TSH suprimido es A. Captación de yodo B. Cintigrama Tiroideo C. Ecotomografía tiroidea D. Anticuerpos antitiroideos E. Punción tiroidea 17. Se define como carga glicémica de un alimento a: A.La medición del grado de respuesta glicémica y demanda de insulina producida por una cantidad específica de alimento B.La medición de la capacidad de un glúcido dado para elevar la glicemia después de la comida, con respecto a una referencia estándar que es el glucosa pura o pan blanco C. La medición del impacto de la ingesta de una carga de glucosa sobre la glicemia post carga de un sujeto en relación a un patrón de referencia D.La medición de la elevación de glucosa sérica en relación a 75 gramos de hidratos de carbono proveniente de diversos alimentos E.La medición de la cantidad de carbohidratos provenientes de diferentes alimentos que permitan a un sujeto mantener una glicemia bajo 100 mg/dl en condiciones estandarizadas. 18. Las incretinas son importantes en el tratamiento de la diabetes tipo 2 porque: 1) Simulan un efecto fisiológico 2) Aumentan la proliferación de las células Beta 3) Su mecanismo de acción se activa según los niveles de glicemia 4) Algunas de ellas pueden producir inhibición del apetito 5) Todas las anteriores

7 19. Respecto a la etiología del bocio difuso, cuales afirmaciones son correctas: I. La carencia de yodo es la causa de bocio difuso más frecuente en nuestro país. II. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de bocio difuso en nuestro país. III. El tratamiento con litio puede causar Bocio difuso. IV. El consumo de piñones en el sur puede causar bocio difuso. Son correctas: A. Solo I B. Solo II C. II y III D. I, II y IV E. todas las anteriores 20.- Con respecto al tratamiento quirúrgico de la obesidad es correcto que: A. El balón intragástrico y el Endobarrier son alternativas de tratamiento endoscópico definitivo. B. El Bypass gástrico en-y de Roux y la Banda Gastrica Ajustable son procedimientos irreversibles. C. La Gastrectomia en manga es un cirugía reversible D. El éxito del Bypass gástrico y la gastrectomía en manga radica en parte la modificación enterohormonal que produce. E. Las tasas de complicaciones agudas y crónicas de las cirugías son bajas y son bien conocidas.