TERAPIA MANUAL EN PEDIATRÍA

Transcripción

1 TERAPIA MANUAL EN PEDIATRÍA PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA Smellie 1768 Descrita por primera vez Duchenne 1872 Tracción de hombro superior Klumpke 1885 Paralisis de las raíces inferiores ETIOLOGÍA Instrumentalización Presentación de nalgas Fetos grandes ( + de 4 kg) Primíparas- mul[paras Aumento de peso materno en el embarazo ( + de 20 kg) Existencia de cos^lla cervical Distocia de hombros Malposición intrauterina ( discu^do) 1

2 INERVACIÓN FUNCIONAL C5- C6: Abducción del hombro. C5- T1: Aducción del hombro. C5- T1: Rotación interna del hombro. C5- C6: Rotación externa. C5- C6: Flexión del codo. C5- C8: Extensión del codo. C5- C7: Extensores de la muñeca. C6- C8: Flexores de la muñeca. C5- C7: Inclinación radial. C7- C8: Inclinación cubital. C7- C8: Inclinación cubital. C7- C8: Extensión de los dedos, es sincrónica con la flexión de la muñeca. C7- C8- T1: Flexión de los dedos. C8- T1, incluso T1 solamente: Musculatura intrínseca de la mano Neuropraxia Bloqueo transitorio. Parálisis incompleta Compresión Axonotmesis Axón dañado, vaina mas o menos intacta. Neurotmesis Sección completa del tronco del nervio 2

3 Erb Duchenne C5- C6 22% Aumento ángulo cuello- hombro. Remack C7 Tracción del brazo ABD 90 TM Déjerine Klumpke C8- T1 3% Tracción del brazo hacia arriba Arrancamiento EVALUACIÓN FÍSICA Evaluación motora d Gilvert y Tassin M0 M1 M2 M3 No contracción Contracción, no movimiento Movimiento a favor de la gravedad Movimiento completo contra la gravedad Escala de evaluación sensi@va de Narakas S0 No reacción a es[mulos dolorosos ni tác^les S1 Reacción a es[mulos dolorosos pero no tác^les S2 Reacción a es[mulos tác^les pero no ligeros S3 Sensibilidad aparentemente normal 3

4 (puntaje Toronto) Mallet Niños de 3-4 años En^enden ordenes Valoración post operatoria Radiograna simple Radiograna de tórax Tomograna axial computarizada (TAC). Resonancia magné^ca nuclear (RMN). Electromiograna (EMG): Si al tercer mes de vida existe ausencia total de reinervación, responde a un arrancamiento de la raíz correspondiente se realiza a los 31 días de nacido y posteriormente de forma seriada cada tres meses, además sirve de guía para programar el tratamiento. 4

5 Clasificación Narakas 1.- Primeras 3 semanas 2.- Después de la 3ra semana 3.- Después del 2do mes de vida Se recuperan completamente y no requerirán procedimientos quirúrgicos Recuperación progresiva y con frecuencia requieren de procedimiento palia^vos secundarios Evolución pobre En este período se recomienda la inmovilización de la extremidad para favorecer el proceso de cicatrización de las lesiones óseas asociadas y de las raíces nerviosas. El brazo se suele sujetar en posición de aducción y rotación interna. Cinesiterapia Pasiva: Sobre todo se trabajará la abducción, la antepulsión y la rotación externa del hombro; la flexión y pronosupinación del codo; la extensión del carpo y la flexión de los dedos. 5

6 PLAGIOCEFALIA Kordestani et al. Neurodevelopmental delays in children with deformational plagiocephaly. Plast Reconstr Surg 2006; 117:

7 Comparación vs hermanos sin plagiocefalia Apoyo escolar: 39.7% vs 9.7% TDAH: 6.3% vs 0% Plagiocefalia y desarrollo psicomotor 7

8 n=200 recién nacidos sanos Hutchison et al. Plagiocephaly and Brachycephaly in the First Two Years of Life: A Prospective Cohort Study. Pediatrics 2004; 114: Importancia actual: Incidencia aumentada. Se acompaña de: Tor^colis (41%) macrocefalia (40%) Lesiones cerebrales (20%) Retraso psicomotor/ aprendizaje (19%) Esparza, J; Hinojosa, J; Muñoz, Mª.J.; Romance, A; Garcia- Recuero, I.;Muñoz, A.: Diagnos@co y tratamiento de la plagiocefalia posicional. Protocolo para un Sistema Público de Salud.. Neurocirugía 2007; 18: DIAGNOSTICO Debe ser precoz, para un mejor éxito del tratamiento. Descartar craneosinostosis (3/ nacidos). Basado en la exploración clínica. American academy of pediatrics. Clinical report. John Persing, MD; Hector James, MD; Jack Swanson, MD; John Kavwinkel, MD; Commivee on Prac^ce and Ambulatory Medicine; Sec^on on Plas^c Surgery; and Sec^on on Neurological Surgery. Preven^on and Management of Posi^onal Skull Deformi^es in Infants. Pediatrics Vol. 112 No. 1 July

9 EXPLORACIÓN CLÍNICA Tipo deformación craneal. Exploración de la cabeza: Orientación de pabellones auriculares, asimetria facial, posición de la cabeza. Palpación de suturas craneales y fontanelas. Exploración del cuello, frecuencia de tor^colis congenita. Ontogenesis postural: Desarrollo motor. PLAGIOCEFALIA Aplanamiento occipital- parietal. Abombamiento occipital contralateral. Pabellón auricular ipsilateral adelantado y descendido. Frontal y maxilar homolateral abombado. Debe ser escalonado: Tratamiento postural (<4 m). Fisioterapia con ejercicios cervicales y es^mulación motora. Ortesis craneal (4-12 m). Cirugía. TRATAMIENTO Esparza, J; Hinojosa, J; Muñoz, Mª.J.; Romance, A:: Garcia- Recuero, I.;Muñoz, A ;:Diagnos@co Plagiocefalia posicional. Protocolo para uun Sistema Público de Salud.. Neurocirúgia 2007; 18 9

10 Medidas de prevención primaria, dirigidas al niño sano. Medidas de prevención secundaria, dirigidas al niño con plagiocefalia, tor[colis o preferencia postural. Educar a los padres. American Arteaga- Dominguez A, García- Gonzalez C, Rodríguez- Vigil Rubio C. Medidas preven@vas en la plagiocefalia postural. Rehabilitación (Madr). 2008;42(3): Durante el sueño, en D. supino: Cambios posturales cefálicos. Cambios en la orientación de la cuna. Cuando el niño esta despierto: Colocar en D. prono. Es^mular su desarrollo motor. Evitar sillas de coche. Durante el sueño, en semidecúbito lateral: La cabeza apoyada sobre la zona abombada o alternando si es bilateral. Usar sistema an^vuelco. Cuando el niño esta despierto: Colocar en D. prono con frecuencia. Es^mular el giro del cuello. Es^mular el desarrollo motor. Realizar ejercicios cervicales. 10

11 16/6/15 GENU VARO INTEGRANTES: Tamara Fuente Fernanda Ordenes Constanza Rivera Constanza Viveros PROFESORA: Ana Balocchi GENU: Rodilla Separación. VARO: Normalmente hasta los 3 años aprox. 11

12 EPIDEMIOLOGIA La incidencia de las alteraciones posturales en la población infantil es cada vez mayor. Aproximadamente un 60% de niños entre 1-4 años presentan alguna afección ortopédica. Entre el 30-45% de niños entre los 2-3 años GENU VARO FISIOLOGICO Los niños nacen con las piernas arqueadas debido a su posición plegada en el útero. Estas comienzan a enderezarse una vez que el niño empieza a caminar y sus extremidades a soportar peso( aprox entre los meses de edad). La apariencia normal se alcanza, por lo general, a la edad de 3 años, cuando el niño puede pararse con los tobillos juntos y puede poner ligeramente las rodillas en contacto. Cuándo preocuparse? Si posterior a los 3 años: 12

13 EVALUACION Durante la exploración de los miembros inferiores medimos: Angulo femorotibial(formado entre el eje del femur y el eje de la tibia): 170º -177º Distancia entre las rodillas(condilos internos): no debe haber separación. FORTALECER: CADERA RODILLA PIE Glúteo mayor Glúteo mediano Tensor de la fascia lata Bíceps crural Cuádriceps (VE) Perneó lateral largo y corto Tríceps sural GENU VALGO 13

14 Aspectos Biomecánicos Existe un valgo fisiológico: 170 a 175 Desarrollo normal del Angulo ^bio- femoral RNà Varo fisiológico: mesesà neutralización angulación 2 a 3 añosà valgo fisiologico 15 A par^r de los 8 añosà 7 u 8 normal TRATAMIENTO DEL GENU VALGO PATOLOGICO DEL ADOLESCENTE MEDIANTE EPIFISIODESIS PARCIAL PERCUTANEA, Señarís Rodríguez J, Viñas Mar[nez P*, González López JL*, Acta Ortop. Castellano- Manch. Núm Movilizaciones pasivas en el sen^do corrector, es^rando suavemente en forma flexible y sin dolor ligamentos y músculos del lado lateral o externo. Ejercicios de tonificación muscular en recorrido interno y esencialmente de ^po isométrico: poplíteo, pata de ganso, semimenbranoso, vasto interno del cuadríceps. 14