Política de cobro a los pacientes

Transcripción

1 Plítica de cbr a ls pacientes OBJETIVO: Establecer prcedimients para el cbr a ls pacientes, incluidas agencias externas de cbr, y ptenciales accines legales para alcanzar un equilibri entre la necesidad de gestión financiera y las necesidades particulares de ls pacientes que n pueden pagar. DEFINICIONES: Prces de slicitud: El prces mediante el cual un paciente su representante designad cmpleta un frmulari en papel en frmat electrónic que brinda a Reginal One Health infrmación acerca de ls ingress del paciente, el tamañ de su familia y sus activs. Tdas las slicitudes deben evaluarse cas pr cas pr parte de ls representantes de Reginal One Health designads para tal prpósit; siempre se debe tener en cuenta el estad clínic del paciente, su situación labral y ls ptenciales ingress futurs. Deuda incbrable: Las bligacines financieras pendientes de pag pr parte del paciente que n se hayan cancelad hacia el final del cicl de facturación del paciente y cuya inslvencia n esté dcumentada. Sald: Las bligacines financieras pendientes de pag pr parte del paciente a Reginal One Health pr ls servicis de salud recibids; esta suma incluye deducibles, cpags, csegurs y servicis n cubierts. Ayuda ecnómica descuents pr ayuda ecnómica: Descuents eliminación de sumas adeudadas pr cncept de Servicis de Salud Elegibles brindads a pacientes elegibles cn necesidad ecnómica verificada y dcumentada. Cpags: Una suma fija que el plan de segur médic requiere que el paciente asegurad pague cuand recibe un servici médic; pueden slicitarse cpags pr separad para diferentes servicis. Csegurs: Una suma que el paciente asegurad debe abnar; pr l general, dich pag cnsiste en un prcentaje establecid de gasts médics lueg del pag de una suma deducible. - Una vez pagada la suma deducible y el csegur, la aseguradra será respnsable pr el rest del reembls pr beneficis cubierts hasta el máxim de cargs permitids, sin embarg, ls pacientes también pdrían ser respnsables pr cargs que excedan l que la aseguradra cnsidera un reembls "usual, habitual y raznable". Depósits: Una suma fija (depósit) que deben pagar ls pacientes n asegurads cuy segur n sea cmprbable al mment en el que se prestan ls servicis pr servicis crrientes y futurs. Deducible: Una suma fija en dólares (nrmalmente dentr de un añ calendari) que el paciente debe pagar antes de que la aseguradra cubra ls gasts/servicis médics, ls planes pueden tener tant deducibles individuales cm familiares. Fecha de entrada en vigr: 1/7/16 Aprbación: Página 1

2 Ley de Tratamient de Emergencias Médicas y Trabaj de Part (EMTALA): Una ley prmulgada pr el Cngres de ls Estads Unids que bliga a ls hspitales a brindar atención médica a tda persna que necesite un tratamient médic de emergencia, independientemente de su ciudadanía, estad legal capacidad de pag; ls hspitales participantes sl pdrán transferir dar de alta pacientes que necesiten un tratamient de emergencia en virtud de su prpi cnsentimient infrmad, lueg de su estabilización cuand su estad de salud requiera que se ls traslade a un hspital mejr equipad para administrar el tratamient pertinente. Accines de cbr extrardinarias (ECA): Accines que requieren de un prces legal judicial, que impliquen la venta de una deuda a tra persna la divulgación de infrmación negativa a agencias u ficinas de crédit. Reginal One Health determinará la elegibilidad para caridad antes de ejercer cualquier acción de cbr extrardinaria. Debe enviarse una ntificación pr escrit cn una anticipación mínima de 30 días antes de iniciar la acción ECA en cuestión, y deben cumplirse cn tds ls requisits de infrmación. Tal cm se define en ls Códigs del Servici de Impuests Interns, Sección 501 (r), entre dichas accines que requieren de un prces legal judicial se incluyen las siguientes: - Traba embarg de una cuenta bancari u trs bienes persnales - Inici de una acción civil en cntra de una persna - Embarg de salari Asesr financier: Ls representantes de Reginal One Health respnsables de evaluar las bligacines financieras de ls pacientes, identificar y brindar ayuda cn pcines de financiación pública (Medicare, Medicaid, etc.), determinar si el paciente en cuestión es elegible para recibir ayuda ecnómica y establecer ls planes de pag pertinentes. Plan de pag: Un sistema mediante el cual se realiza el pag de ls servicis médics en cutas durante un perid determinad de tiemp. Prces de selección: El prces para determinar si el paciente en cuestión califica para recibir ayuda ecnómica y que n incluye el llenad de un frmulari de slicitud de ayuda ecnómica. El prces de selección puede ser en persna pr teléfn, y utiliza a un tercer prveedr. Descuent pr falta de segur: Un descuent sbre cargs pr servicis médics para pacientes identificads pr Reginal One Health cm pacientes que carecen de cbertura de segur médic. El mnt del descuent pr falta de segur es la menr suma entre la determinada pr el Métd de actualización el métd definid pr la ley sbre Pacientes n asegurads según se establece en el Códig de Tennessee, Sección Pdrá acceder al mnt del descuent pr falta de segur acudiend al departament de Servicis Financiers llamand a Servicis Financiers para el Paciente al POLÍTICA: Reginal One Health exige el cbr de parte de aquells pacientes que tengan capacidad de pag. Ls prcedimients de cbr se aplicarán de manera cherente y justa para tds ls pacientes, independientemente de si ests están asegurads n de su capacidad de pag. Tds ls prcedimients de cbr cumplirán cn las leyes federales y estaduales y cn las reglamentacines y las plítica de Reginal One Health aplicables. En el cas de ls pacientes que n tengan segur que n puedan abnar su factura en su ttalidad en parte, se seguirá la Plítica de ayuda ecnómica de Reginal One Health. Fecha de entrada en vigr: 1/7/16 Aprbación: Página 2

3 Las agencias de cbr y la asesría legal externa pdrán invlucrarse lueg de que se hayan agtad tdas las pcines de cbr y pag raznables. Las agencias pdrán ayudar en aquells cass en ls que ls pacientes sean pc cperativs para realizar ls pags pr ls servicis recibids, si ls pacientes n hiciern acuerds de pag adecuads, si se han mstrad reacis a prprcinar infrmación financiera, de tr tip, raznable para respaldar su slicitud de ayuda ecnómica. Td el persnal de la agencia de cbr mantendrá la cnfidencialidad de cada paciente. Tdas las agencias cumplirán cn tds ls requisits de la Ley de transferencia y respnsabilidad de ls segurs médics (HIPAA) para manejar la infrmación de salud persnal de cada paciente y seguirán las plíticas de Reginal One Health respect de ls esfuerzs de cbr al paciente. En cncrdancia cn esta Plítica y cn la Plítica de ayuda ecnómica de Reginal One Health, Reginal One Health debería ser clar cn ls pacientes respect de las expectativas financieras l antes psible en el prces de turns y de facturación. Tds ls pacientes hspitalizads serán infrmads pr parte de Reginal One Health acerca de la Plítica de ayuda ecnómica previ al alta médica. - Ls pacientes sn respnsables de cmprender su cbertura de segur y de prprcinar la dcumentación necesaria para facilitar el prces de cbr del segur. - Se pdrá requerir que tds ls pacientes paguen un Depósit previ al servici Cpags/Csegurs y Deducibles estimads antes de la prestación de ls servicis (except en situacines de emergencia), pdrán reclectarse dichas sumas lueg de prvists ls servicis, según las prácticas de negci crrientes. - Ls pacientes sn respnsables de pagar tds ls Salds pendientes n pagads pr sus cmpañías aseguradras. Si el paciente tiene una Deuda incbrable previa Salds pendientes de pag y n califica para recibir la Ayuda ecnómica, Reginal One Health pdrá intentar cbrar las sumas adeudadas antes de trgar futurs turns. En cas de n llegar a un acuerd para cancelar el Sald pendiente de pag pr parte del paciente, la atención médica en el futur pdrá ser limitada hasta inclus denegada. Pdrán requerirse Depósits previs al servici Est n incluye la atención de emergencia la cntinuidad de atención clínica aprbada pr el médic del paciente. La ley EMTALA bliga a Reginal One Health a prprcinar un examen de detección precz y un tratamient para afeccines médicas de emergencia, independientemente de si el paciente tiene segur n, de su capacidad de pag de su elegibilidad en virtud de la Plítica de ayuda ecnómica de Reginal One Health. N se le slicitará a ls pacientes cn afeccines médicas de emergencia prprcinar infrmación financiera hasta tant tal afección haya sid estabilizada. Reginal One Health hará tds ls esfuerzs raznables de manera justa y cherente para cbrar ls Salds pendientes de pag pr parte de ls pacientes, siempre manteniend la cnfidencialidad. - Reginal One Health cuenta cn un prces a través del cual ls pacientes pueden frmular sus dudas cntrversias respect de las facturas; este prces incluye un númer telefónic al que ls pacientes pueden llamar y una dirección a la que pueden escribir. El númer telefónic y la dirección se encuentran en las facturas de ls pacientes y en las ntificacines de cbr enviadas pr Reginal One Health. - Ls prcedimients de cbr pdrán delimitarse según el mnt del Sald pendiente de pag, la edad del paciente, la experiencia de cbr pasada, y la cbrabilidad pr adelantad. Pdrán utilizarse la puntuación de crédit u tras herramientas para predecir la cbrabilidad. - Entre las herramientas estándar de cbr se incluyen las siguientes: Carta slicitand el pag Fecha de entrada en vigr: 1/7/16 Aprbación: Página 3

4 Llamadas telefónicas slicitand el pag Cartas indicand que se pdrá derivar el cas a una agencia de cbr Slicitud de pag de Salds vencids al mment de registr de entrada Prgramas de cbr "Early-Out" (cbr tercerizad, previ a invlucrar una agencia) que ejecuten las tareas mencinadas anterirmente Reginal One Health se esfuerza pr ayudar a tds ls pacientes a cumplir cn sus bligacines financieras antes de slicitar la asistencia de una agencia de cbr. Pdrá recurrirse a agencias de cbr de tercers una vez agtadas tdas las pcines de pag y cbr raznables, l cual incluye la determinación de la elegibilidad de un paciente en virtud de la Plítica de ayuda ecnómica. Esfuerzs raznables de Reginal One Health para identificar a ls pacientes elegibles para recibir la ayuda ecnómica Al mens 30 días antes de iniciar Accines de cbr extrardinarias, Reginal One Health ntificará a ls pacientes que hay una Ayuda ecnómica dispnible para ls pacientes elegibles, de la siguiente manera: - Prprcinará una ntificación pr escrit al paciente explicand que hay dispnible una Ayuda ecnómica para ls pacientes elegibles, indicand que Reginal One Health busca cmenzar hacer que tercers cmiencen a recibir ls pags pr la atención brindada, prprcinand una fecha límite lueg de la cual pdrán iniciarse Accines de cbr extrardinarias, dentr de ls 30 días lueg de la fecha de esta ntificación. - Prprcinará al paciente un resumen en idima sencill sbre la Plítica de ayuda ecnómica junt cn esta ntificación; y - Hará ls esfuerzs raznables para ntificar ralmente a ls pacientes acerca de la Plítica de ayuda ecnómica de Reginal One Health. Accines de cbr extrardinarias El paciente cntará cn al mens cient veinte (120) días desde la fecha del primer resumen de cuenta "lueg del alta médica" antes de que se inicien Accines de cbr extrardinarias pr parte de Reginal One Health de una entidad cntratada pr Reginal One Health. Ls pacientes cntarán cn un perid de dscients cuarenta días (240) desde la fecha del primer resumen de cuenta "lueg del alta médica" para cmpletar el Prces de slicitud el Prces de selección. Identificación de esfuerzs raznables realizads Antes de iniciar Accines de cbr extrardinarias, el persnal del Cicl de Ingress de Reginal One Health identificará si se han realizad n esfuerzs raznables para determinar si un paciente es elegible n para recibir la Ayuda ecnómica. El vicepresidente de Finanzas y Cicl de Ingress, supervisará la identificación de ls esfuerzs raznables realizads. Reginal One Health permitirá a ls pacientes cn Salds pendientes de pag slicitar acuerds de Planes de pag, ls cuales sn sin intereses, para pder cancelar ls Salds adeudadas de ls pacientes. Las pautas sbre ls Planes de pag se muestran a cntinuación: Salds adeudads Términs aceptables <$50 N elegible para plan de pag <$1,000 Pag pr cmplet dentr de ls 12 Fecha de entrada en vigr: 1/7/16 Aprbación: Página 4

5 $1,000 - $2,999 Pag pr cmplet dentr de ls 24 >$3,000 Pag pr cmplet dentr de ls 36 El pag mínim mensual es de $50. Ls pacientes deberán pagar al mens esta suma para pder calificar para recibir un plan de pag. Ls representantes de Reginal One Health dcumentarán claramente el acuerd de pag y cualquier tr detalle pertinente en el sistema de facturación respectiv. Ls prcedimients electivs y/ csmétics, dnde se requiere el pag anticipad pr cmplet antes de que se brinden ls servicis, n sn elegibles para planes de pag. Ls pacientes que tengan Salds de deudas incbrables pendientes de pag n calificarán para btener un plan de pag. En el cas de que un paciente n pueda aceptar ls términs estándar de pag, la gerencia de Servicis Financiers para el Paciente pdrá aprbar cas pr cas excepcines de acuerd cn ls prcedimients del departament. En el cas de que un paciente n pueda aceptar ls términs estándar de pag, la gerencia de Servicis Financiers para el Paciente pdrá aprbar cas pr cas excepcines de acuerd cn ls prcedimients del departament. Fecha de entrada en vigr: 1/7/16 Aprbación: Página 5