TÍTULO: Cobros y recobros de impagados de los pacientes FECHA EN QUE ENTRA EN VIGOR ACTUALMENTE: 01/01/2018 NÚMERO DE REFERENCIA: PFS.PDS.

Transcripción

1 PÁGINA 1 de 9 El ÁMBITO: Esta nrma de cbrs y recbrs de impagads crrespnde a tds ls centrs hspitalaris de Presbyterian Healthcare Services (Presbyterian), inclus ls servicis para pacientes internads, para pacientes ambulatris y ls servicis de cuidads de salud en casa y en las clínicas de atención médica para pacientes ambulatris. EL OBJETIVO: El bjetiv de esta nrma es definir las actividades de recbrs de impagads a fin de asegurar que las prácticas de cbrs y recbrs de Presbyterian sean efectivas, raznables y cnsistentes, cnfrme a tds ls requisits reguladres pertinentes. Presbyterian n tmará ninguna acción extrardinaria de recbrs [extrardinary cllectin actin, ECA] (según se definen aquí dentr) cntra una persna a fin de btener un pag pr servicis de atención médica antes de que se hayan llevad a cab esfuerzs raznables para determinar si dicha persna califica para recibir ayuda para pagar la atención médica cnfrme a nuestra nrma de ayuda financiera. LA NORMA: Presbyterian utilizará medis cnsistentes y raznables para cbrar ls salds impagads de ls pacientes. Las agencias de recbrs de impagads cntratadas también cumplirán ls requisits de esta nrma. Ni Presbyterian ni las agencias de recbrs de impagads que haya cntratad discriminarán, ni en sus esfuerzs de recbr ni en su determinación de la psibilidad de recuperación, entre las cuentas del Prgrama Medicare y las que n sean de ese prgrama. A mens que sea un cas de emergencia, es la nrma de Presbyterian cbrar la tarifa que se requiere en el mment que se presten ls servicis, cnfrme a la cbertura de segur que tenga el paciente y/ a su elegibilidad para recibir ayuda financiera. EL PROCEDIMIENTO: A. Cbrs en el punt de servici: Fíjese bien: La sección que se presenta a cntinuación n crrespnde a ls servicis de emergencia ni a ls recncimients médics cn fines de detección que siempre se prveen sin tmar en cuenta la habilidad de pagar del paciente. Presbyterian hará esfuerzs, a medida de l raznable, para prprcinarle a ls pacientes cálculs de ls desemblss pr la atención médica que le preste Presbyterian una vez que

2 PÁGINA 2 de 9 se verifiquen sus beneficis de segur y su elegibilidad para recibir ayuda financiera. Baj slicitud, se le prprcinará un cálcul de ls csts pr escrit. Se le infrmará a ls pacientes que ls servicis que n preste Presbyterian (aún si se prestan en un centr clínic de Presbyterian) n se incluirán en dich cálcul. El paciente tiene la respnsabilidad de pagar el mnt del deducible, del cpag [cpayment] del csegur [cinsurance] que especifique su plan de segur médic en el mment que se le presten ls servicis. Para ls pacientes que tengan planes de segur médic cn deducibles alts, si n se puede prprcinar un cálcul de ls csts en el mment en que se presten ls servicis, se exigirá que paguen un depósit. Ls mnts del depósit y de ls pags pudieran variar cnfrme a su calificación para recibir ayuda financiera. Será la respnsabilidad del paciente pagar td servici que n cubra el plan de segur médic del paciente que n autrice el mism. Ls pacientes que tengan la cbertura de un segur médic que n incluya a Presbyterian en su red de prveedres de servicis médics que n frezca la cbertura de segur para ls beneficis fuera de la red del plan pr ls servicis que preste Presbyterian se cnsiderarán cm pacientes que pagan de su prpi blsill. El paciente tendrá la respnsabilidad de pagar ls cbrs en su ttalidad en el mment que se le presten ls servicis, a mens que se aprueben cn antelación uns arregls satisfactris, inclus la ayuda financiera, para hacer ls pags. Se pedirá que ls pacientes que n puedan hacer el pag que se exige en el mment en que se presten ls servicis cnsulten un defensr financier de Presbyterian y hagan el pag aprpiad se reprgramará la cita de sus servicis a una fecha psterir. Hay ayuda financiera y/u pcines para pagar las facturas que están a la dispsición que califiquen. Cnsulte ls planes de pag que se presentan a cntinuación. B. Ls descuents para las persnas que pagan de su prpi blsill Ls pacientes sin segur tienen derech a recibir un descuent del 30% de ls cbrs pr ls servicis, salv pr ls servicis de labratri que preste Presbyterian, ls cuales se frecen cn un descuent del 50% de ls cbrs de la factura. Ess descuents se aplicarán autmáticamente antes de expedir el estad de cuenta inicial y se repasarán cada añ para cnfirmar que sigan siend aprpiads. Ls pacientes sin segur médic que les hayan dirigid a una clínica de Presbyterian después de una visita al departament de emergencias de Presbyterian recibirán sin cstarles nada una cnsulta de atención médica de urgencia en las 72 hras siguientes, a partir de la hra de su visita riginal al departament de emergencias. Tda la atención médica de seguimient se prestará cnfrme a las nrmas de atención médica que n sea de emergencia.

3 PÁGINA 3 de 9 Las clínicas que participan en el prgrama del Natinal Health Service Crps (NHSC) [Cuerp Nacinal de Servicis de Salud] pueden cbrar una tarifa fija a ls pacientes sin segur cnfrme a las nrmas de la clínica. C. Ls planes de pag Presbyterian frece a nuestrs pacientes la prtunidad de pagar a plazs mensuales ls salds pendientes. Ls salds de las cuentas que se permiten pagar a plaz sn: Ls salds de $ más Ls servicis que n cubra el plan Ls salds sin segur que pagan de su prpi blsill Ls salds de las cuentas que n se permiten pagar a plaz sn: Ls salds de mens de $ Ls salds que se hayan remitid anterirmente cm deudas incbrables Ls salds que se hayan autrizad anterirmente para un plan de pags y el paciente n pagó Ls términs del plan de pags tienen que acatarse a las directrices siguientes: Sald de la cuenta Términs máxims del plan de pags $100 - $500 4 pags mensuales $501 - $1,000 6 pags mensuales $1001 $2, pags mensuales $2,501 - $5, pags mensuales $5,001 $10, pags mensuales >$10,001 > 36 meses (un mínim de $150 al mes) Ls términs que n cubran estas directrices ls tendrá que aprbar el directr de la división de cuentas de la empresa su agente. D. Cóm se difunde infrmación sbre el prgrama de ayuda financiera de Presbyterian Presbyterian frece ayuda financiera a ls pacientes que reúnan ls criteris de calificación que se establecen en la nrma de ayuda financiera de Presbyterian [FAP, las siglas en inglés] (PFS.PDS.116). Ls pacientes pueden cnseguir cpia de la nrma de ayuda financiera, el frmulari de slicitud de ayuda financiera y un resumen en lenguaje clar y sencill de la nrma de ayuda financiera de las maneras siguientes:

4 PÁGINA 4 de 9 En línea en la dirección: Hablar cn un representante de servicis al cliente llamand al Cmunicarse cn un asesr fiscal de un centr clínic de Presbyterian Se le enviará gratis pr crre, cn tal que usted se la pida a un representante de servicis al cliente un a asesr fiscal. Ls pacientes pueden presentar las slicitudes de ayuda financiera durante el plaz de 240 días establecid para aceptarlas (según se define aquí dentr). Presbyterian n llevará a cab ninguna acción extrardinaria de recbrs cntra el paciente su avalista sin tmar medidas raznables para determinar la elegibilidad del paciente cnfrme a la nrma de ayuda financiera. Específicamente: Presbyterian infrmará a las persnas sbre su nrma de ayuda financiera antes de iniciar una acción extrardinaria de recbrs cn fines de btener pags pr la atención médica y n iniciará ninguna acción extrardinaria de recbrs durante pr l mens 120 días, a partir de la primera factura después de darle de alta después de la cnsulta de atención médica. Si Presbyterian planea llevar a cab accines extrardinarias de recbrs, l siguiente sucederá pr l mens 30 días antes de iniciar una acción extrardinaria de recbrs más de una acción: Presbyterian avisará pr escrit al paciente que la ayuda financiera está a la dispsición de las persnas que califiquen e identificará las accines extrardinarias de recbrs que se pudieran iniciar para btener pags. Dich avis escrit señalará una fecha límite después de la cual se pudieran iniciar las accines extrardinarias de recbrs indicadas. Dicha fecha límite n será antes de 30 días, a partir de la fecha en que se haya prprcinad el avis; Adjunt al avis que se indica más arriba estará un resumen en lenguaje clar y sencill de la nrma de ayuda financiera; Presbyterian tmará medidas raznables para avisar verbalmente al paciente sbre la nrma de ayuda financiera y sbre cóm la persna puede cnseguir ayuda mediante el prces de slicitud.

5 PÁGINA 5 de 9 Si Presbyterian cmbinara las facturas pendientes de pag de un paciente pr varias casines de prestación de servicis médics antes de iniciar una acción extrardinaria de recbrs más de una acción, n iniciará las accines extrardinarias de recbrs hasta que hayan pasad 120 días, a partir de la fecha de la primera factura después de darle de alta pr la casión más reciente en que se prestarn servicis de atención médica. E. El prces de facturación antes de iniciar el prces de recbrs de impagads Ls pacientes sin segur recibirán el estad de cuenta en ls siguientes treinta (30) días, a partir de la fecha en que se presten ls servicis y lueg recibirán facturas aprximadamente cada 30 días durante el plaz de slicitudes. Ls pacientes asegurads sl recibirán una factura si se debe un sald después de que su cmpañía de segurs haya pagad el reclam de pag. Se les enviará el estad de cuenta en seguida a ls pacientes y recibirán el estad de cuenta aprximadamente cada 30 días durante el plaz de slicitudes. Fíjese bien: Presbyterian utiliza una serie de cartas previas al prces de recbrs que las administra un tercer para cbrar a ls pacientes el sald de la cuenta del hspital. El paciente recibirá tres aviss escrits del sald impagad. Si tdavía n se pagara el sald al terminarse la serie de cartas, se devlverá el sald pendiente a Presbyterian, entnces se remitirá a una agencia de recbrs. F. Antes de iniciar una acción extrardinaria de recbrs de impagads Cnfrme a sus nrmas, Presbyterian n llevará a cab ninguna acción extrardinaria de recbrs cntra una persna para btener pags pr servicis médics sin tmar medidas raznables para determinar si dicha persna califica para recibir ayuda cnfrme a su nrma de ayuda financiera. Las accines extrardinarias de recbrs incluyen aprtar infrmación adversa sbre la persna a las agencias que infrman sbre el crédit a las entidades de crédit. G. Cóm se prcesan las slicitudes de ayuda financiera Si una persna presentara una slicitud de ayuda financiera incmpleta durante el plaz de slicitudes, Presbyterian: Suspenderá tdas las accines extrardinarias de recbrs; y Le prprcinará a la persna un avis escrit que describa la dcumentación y/ la infrmación adicinal que se exige cnfrme a la nrma de ayuda financiera el

6 PÁGINA 6 de 9 frmulari de slicitud de ayuda financiera que se tiene que entregar para cmpletar la slicitud. Dich avis incluirá la infrmación de cntact de Presbyterian que se indica en esta nrma. Si una persna presentara una slicitud de ayuda financiera cmpleta durante el plaz de slicitudes, Presbyterian: Suspenderá tda acción extrardinaria de recbrs que haya iniciad anterirmente; Hará un determinación cn respect a la elegibilidad de la persna para recibir ayuda financiera a fin de pagar la atención médica y le avisará pr escrit a dicha persna la determinación cn respect a la elegibilidad (inclus, si crrespnde, la ayuda para la cual califica la persna) y el fundament de dicha determinación. Si se determinara que la persna califica para recibir ayuda financiera para pagar la atención médica, Presbyterian: Prprcinará a la persna un avis pr escrit que indique el mnt que debe la persna pr la atención médica cnfrme a la nrma de ayuda financiera, cóm se determinó dich mnt y cóm la persna puede cnseguir infrmación sbre las tarifas que se cbran pr l general pr la atención médica. Reemblsará a la persna td mnt que haya pagad que sbrepase el mnt que se haya determinad que tiene que pagar cnfrme a la nrma de ayuda financiera, salv si el mnt que sbrepase es mens de $5 ( el mnt que se haya publicad en el Internal Revenue Bulletin [Bletín de la Agencia Tributaria]). Tmará tdas las medidas raznables que estén a su dispsición para invalidar tda acción extrardinaria de recbrs adversa (salv pr la venta de la deuda) que se haya tmad cntra la persna a fin de btener pags pr servicis médics. Si n se ha presentad una slicitud de ayuda financiera durante el plaz de slicitudes, Presbyterian pudiera iniciar accines extrardinarias de recbrs para btener pags pr servicis médics una vez que le haya avisad a la persna de la nrma de ayuda financiera según se describe en la sección D de esta nrma.

7 PÁGINA 7 de 9 H. Si se devlviera el crre Ls estads de cuenta que se devuelvan sin la nueva dirección del destinatari se dcumentarán en la cuenta del paciente. Las cuentas cuy crre se haya devuelt se marcarán y se suprimirá el enví del estad de cuenta durante el plaz de slicitudes. Ls pacientes cuy crre se devuelva n recibirán ninguna tra crrespndencia escrita de Presbyterian a mens que inicien las accines necesarias para pner al día su infrmación demgráfica. El persnal de la división de servicis financiers para ls pacientes intentará cmunicarse cn ls pacientes a ls númers de teléfn que cnsten en el expediente de la cuenta. Ls intents de cmunicación se dcumentarán en la cuenta del paciente. Si el persnal de Presbyterian n pudiera cmunicarse cn el paciente, el sald de la cuenta se pudiera remitir a una agencia de recbrs externa según se estipula aquí dentr. I. Las disputas tcantes a las cuentas y la reslución Las actividades de recbrs se suspenderán si un paciente disputa el sald. Presbyterian repasará, dcumentará e investigará la cuenta a fin de reslver la disputa cn rapidez. Se hará en seguida tda crrección, se devlverán las cuentas de las agencias de recbrs y se remverán ls infrmes adverss, según sea aprpiad. Se prseguirá cn las actividades de recbrs de ls salds pendientes cn tal que se determinen ser válids cnfrme a la Ley de Prácticas Justas en el Recbr de Deudas. Ls pacientes pueden disputar el sald de su cuenta llamand al a la línea telefónica gratis al , pr crrespndencia escrita a: Presbyterian Patient Accunting [División de las cuentas ] Attn: Directr, Patient Accunting [Atención: Directr de la división de las cuentas de la empresa] PO Bx Albuquerque, NM

8 PÁGINA 8 de 9 J. Ls sbrepags y la reslución del sald de crédit Presbyterian reemblsará ls sbrepags si Presbyterian recibiera del paciente pags que sbrepasen el sald que se debe. (PFS.PDS.117) Si el paciente creyera que se ha pagad en exces su cuenta, puede llamar a Presbyterian al a la línea telefónica gratis al para que se lleve a cab una investigación y se haga una determinación. K. Las estipulacines misceláneas El reglament cntra el maltrat: Presbyterian n basará su determinación de que una persna n califica para recibir ayuda financiera en base de infrmación que Presbyterian tenga mtiv para creer que es pc fidedigna incrrecta de infrmación que se haya cnseguid de la persna usand prácticas cactivas baj cacción. Cóm se determina la elegibilidad para el Prgrama Medicaid: N se cnsiderará que Presbyterian n haya llevad a cab esfuerzs, a medida de l raznable, a fin de determinar si una persna califica para recibir servicis de atención médica cnfrme a la nrma de ayuda financiera si, al recibir una slicitud cmpleta de ayuda financiera de una persna quién Presbyterian crea que pudiera calificar para el Prgrama Medicaid, Presbyterian pstergara la determinación de la elegibilidad para la ayuda financiera hasta después de que la persna haya presentad su slicitud al Prgrama Medicaid y se haya hech una determinación cn respect a si la persna califica para el Prgrama Medicaid. La autridad final para determinar la elegibilidad para recibir ayuda financiera: El directr de las cuentas su agente es la autridad final para determinar si Presbyterian ha llevad a cab esfuerzs, a medida de l raznable, a fin de determinar si una persna califica para recibir ayuda financiera, y pr l tant, se le permite llevar a cab accines extrardinarias de recbrs cntra dicha persna.

9 PÁGINA 9 de 9 LAS DEFINICIONES: Acción extrardinaria de recbrs [Extrardinary Cllectin Actin, ECA]: Abarca tda acción que tme Presbyterian cntra una persna a fin de btener el pag de una factura pr la atención médica que se cubra baj la nrma de ayuda financiera de Presbyterian y que requiere un prces legal jurídic que invlucra la venta de la deuda de la persna a tra parte que aprta infrmación adversa sbre dicha persna a las agencias que infrman sbre el crédit a las entidades de crédit. Agencia de recbrs de impagads: Una agencia externa que n sea hspitalaria y que lleva a cab las accines extrardinarias de recbrs. FAP: La nrma de ayuda financiera de Presbyterian. Plaz de slicitudes: El plaz durante que cual Presbyterian tiene que aceptar y prcesar una slicitud de ayuda financiera cnfrme a su nrma de ayuda financiera. El plaz de slicitudes cmienza el día en que se presten ls servicis de atención médica y termina en el día 240 a partir de la fecha de la primera factura pr la atención médica después de darle de alta pr l mens 30 días después de que Presbyterian le prprcine a la persna un avis pr escrit que establece una fecha límite después de la cual se pueden iniciar las accines extrardinarias de recbrs; será en la fecha que sea más tarde. Persna elegible cnfrme a la nrma de ayuda financiera: Una persna que califique para ayuda financiera cnfrme a la nrma de ayuda financiera de Presbyterian (sin tmar en cuenta si la persna ha slicitad la ayuda cnfrme a la nrma de ayuda financiera). Tarifas que se cbran pr l general: Sn las tarifas que se cbran pr l general pr ls servicis de atención médica de emergencia u trs servicis que sean médicamente necesaris a persnas que tienen cbertura de segur médic ls mnts que se determinan cnfrme a ls reglaments que definen las metdlgías para determinar las tarifas que se cbran pr l general. LAS REFERENCIAS: Las nrmas y ls prcedimients de ayuda financiera (PFS.PHS.116) La administración de ls salds de crédit (PFS.PHS.117) La ley de prácticas justas en el recbr de deudas El códig de la agencia tributaria [Internal Revenue Service], Sección 501(r)