Política de Asistencia Financiera de Geisinger

Transcripción

1 Plítica de Asistencia Financiera de Geisinger Objetiv de la Plítica: Geisinger se cmprmete a prprcinar servicis médics a ls pacientes, independientemente de su capacidad de pag, freciéndles servicis médics cn descuent sin carg a aquells pacientes que demuestren su incapacidad de pag y n su falta de vluntad de pag. El bjetiv de la presente Plítica de Asistencia Financiera (esta FAP) es cumplir cn ls requerimients escrits de la plítica de asistencia financiera que cnstan en la Sección 9007 de la Ley de Prtección del Paciente y Cuidad de Salud Asequible del 2010 y las crrespndientes Regulacines del Tesr que cnstan en 26 C.F.R (r)-4, al establecer directrices para determinar quién es elegible para recibir dicha asistencia financiera. Las directrices utilizadas para generar esta determinación se basan en ls ingress del hgar del paciente, sus activs y la cantidad de miembrs en su grup familiar. Asimism, el cmpnente de requerimient de ingress de esta plítica se basa en una fórmula basada en las Directrices Federales de Pbreza (FPG) publicadas. Aquells requerimients se actualizarán al mens anualmente para cincidir cn el lanzamient de las FPG pr la Secretaría de Salud y Servicis Humans de ls EE. UU. Ls pacientes que n tengan frma de pagar pr cmplet y que cumplan cn las directrices de elegibilidad pdrán slicitar asistencia financiera de cnfrmidad cn esta FAP. Las pcines de asistencia financiera incluyen la inscripción en el prgrama Medicaid Estatal, en el plan de Segur Médic Federal Exchange, presentar una slicitud para ser aceptad en el Prgrama de Atención Sin Carg de Geisinger. La presente FAP servirá para: Prveer infrmación a ls pacientes de Geisinger sbre las Opcines del Plan Médic de Calidad (QHP) y sbre ls prgramas de Asequibilidad de Segurs Médics para ls cuales pueden ser elegibles; Asistir a ls pacientes elegibles cn la slicitud de cbertura a través de fuentes de dispnibilidad pública, y mediante prgramas de asequibilidad de segurs médics tales cm ls subsidis del gbiern el prgrama Medicaid Estatal; Cumplir, en parte, cn la misión de beneficencia de Geisinger; Acelerar el recncimient de la asistencia financiera para ls pacientes elegibles;

2 Frmalizar ls prcess de aprbación de cndnación para la atención sin carg y la generación de reprtes; y Clasificar en frma aprpiada la atención sin carg. Persnas afectadas: La presente Plítica de Asistencia Financiera (FAP) se aplica a tds ls pacientes de Geisinger que reciban atención médica en cualquiera de las instalacines de Geisinger, salv pr aquells pacientes que han sid tratads pr un prveedr que n está cubiert pr la presente FAP (dichs prveedres están identificads al final de la presente FAP). Geisinger se cmprmete a prprcinar servicis médics a ls pacientes, independientemente de su capacidad de pag. Sin embarg, en aquellas instancias en las cuales se prvean servicis que puedan ser reemblsables, Geisinger les slicitará a ls pacientes que cumplan cn la Plítica de Asistencia Financiera (FAP) de Geisinger para asegurarse el reembls de dichs servicis. Si así n l hicieran, el paciente deberá asumir la respnsabilidad de pag de ls servicis prvists. Definicines: Atención Sin Carg: Atención de Beneficencia. Servicis de atención médica que se prveen sin carg cn descuent a ls individus que cumplen cn ls criteris establecids. Prgrama Medicaid Estatal: Iniciativas de salud gestinadas pr ls gbierns estatales en cmbinación cn el prgrama federal Medicaid, que ayudan a ls individus elegibles de bajs ingress y a sus familias a pagar ls csts asciads a la atención médica. Ls prgramas Medicaid Estatales utilizan financiamient federal junt cn su prpi financiamient estatal para prveer ls servicis médics necesaris a ls individus elegibles, entendiend que la elegibilidad se basa en numerss factres, tales cm ingress, discapacidad y nacinalidad. Servicis Médics Básics Médicamente Necesaris: Servicis médics que se prveen en una sala de emergencias; servicis prvists cn mtiv de una enfermedad que, si n se tratara prnt, derivaría en cambis adverss en el estad de salud; servicis n ptativs prvists en respuesta a circunstancias que pnen en riesg la vida; servicis médicamente necesaris evaluads cnsiderand cas pr cas a criteri de Geisinger. Quedan excluids ls servicis estétics, la fertilización in-

3 vitr, el trasplante de órgans sólids de médula ósea, ls cuidads dentales de rutina y/ la recnstrucción estética dental. EMTALA: Geisinger cumple cn ls requerimients de la Ley de Tratamient Médic de Emergencia y Part Activ (EMTALA) y n existe ningún cntenid en la presente plítica que pueda evitar dich cumplimient. Cnfrme a la Plítica de la Ley EMTALA, ninguna evaluación médica tratamient deberían demrarse debid a cnsultas sbre el métd de pag del paciente el estad de su segur de salud. Sujet a ls requerimients de la Ley EMTALA, en el Departament de Emergencias tds ls pacientes que reciban Servicis de Emergencia serán smetids al prces de triaje y lueg registrads. Si se determinara que un paciente está presentand una enfermedad que n es de urgencia/emergencia, y que el paciente n tiene cbertura de segur médic, se l derivará para seguimient a una sala para tratamient de cass que n sn de urgencia/emergencia. ACA: La Ley de Prtección de Pacientes y Cuidad de Salud Asequible, Ley pública El estatut federal de ls Estads Unids cnvertid en ley pr el presidente Barack Obama el 23 de marz de Subsidis ACA: La ley ACA prvee un nuev crédit fiscal y/ reducción mediante csts cmpartids que disminuye el mnt que usted debe pagar cn diner de su blsill y/ prvee un crédit fiscal para ayudarl a afrntar la cbertura médica a través del Segur Médic Exchange (HIX). HIX: Segur Médic Exchange. FFM: Mercad Federal Facilitad. FPG: Directrices Federales de Pbreza FAP: Plítica de Asistencia Financiera PFC: Asesr Financier del Paciente PPACA: Ley de Prtección del Paciente y Cuidad de Salud Asequible ADC: Ayuda para Niñs Dependientes RESPONSABILIDADES: La ficina de Gestión de Ingress administrará esta plítica.

4 Plítica: A. Aplicación Ls pacientes de Geisinger que deseen recibir asistencia financiera según l dispuest en la presente FAP pdrán presentar una slicitud de dicha asistencia cmpletand y presentand el frmulari de Slicitud de Declaración Financiera (una cpia del frmulari de Slicitud de Declaración Financiera se lista más adelante cm Anex A). La slicitud de cbertura baj la presente FAP, cn la dcumentación cmpleta de respald, deberá enviarse al Departament Financier de Geisinger para su revisión. B. Criteris de Elegibilidad La incapacidad de un paciente para pagar puede determinarse en cualquier mment durante la secuencia de atención financiera. La cbertura baj esta FAP se limita a ls servicis médics básics. La FAP n prveerá cbertura para ninguna admisión prcedimients n estimads cm médicamente necesaris (es decir, servicis estétics que tienen pr bjetiv mejrar la apariencia persnal artículs de us privad). La revisión y determinación de la pertinencia del mnt que deba ser cnsiderad para atención sin carg se btiene utilizand la Matriz de Directrices de Ingress. (Una cpia de dicha matriz se adjunta cm Anex B). Aquells pacientes cuys ingress del hgar y tamañ del grup familiar estén pr debaj del 138 % según las Directrices Federales de Pbreza (FPG) serán derivads a un Asesr Financier del Paciente de Geisinger a la ficina lcal de Medicaid para presentar una slicitud de Asistencia Médica. Ls pacientes aprbads cuys ingress del hgar y tamañ del grup familiar se encuentren pr debaj del 300 % según las FPG recibirán un descuent del 100 % sbre ls cargs bruts generads pr ls servicis médics básics. Ls ingress del hgar se determinan cnsiderand ls ingress prvenientes de tdas las fuentes, entre las que se incluyen: segur de desemple, cmpensación del trabajadr, pags del segur scial, ingress pr pensines jubilacines, dividends, alquileres, regalías, pensines alimenticias, manutención de hijs, asistencia recibida del exterir del hgar y trs ingress en general. Ls ingress se determinan sin incluir las deduccines impsitivas. Si una persna vive dentr del hgar, se deben incluir ls ingress de tds ls miembrs del grup familiar.

5 Ls pacientes cuys ingress del hgar y tamañ del grup familiar superen el 300 % según las FPG n sn elegibles para recibir asistencia financiera de acuerd cn esta plítica. Ls pacientes serán derivads a un Asesr Financier del Paciente de Geisinger para revisar las pcines de asistencia médica dispnibles a través de la ley ACA, además de revisar las pcines de pag tal cm ls planes de pag sin intereses de Geisinger y/ ls descuents dispnibles. La infrmación sbre ls activs también se requiere para realizar la determinación acerca de si el paciente es elegible para atención sin carg. La infrmación sbre ls activs en cuestión se btendrá de varias fuentes, incluid el frmulari de Slicitud de Declaración Financiera, ls infrmes crediticis, la slicitud de Asistencia Médica, las agencias de cbranzas externas, etc. Si el paciente tuviera activs nets pr un valr que fuera al mens diez (10) veces mayr que el mnt de la bligación del paciente en cuestión, la Oficina de Gestión de Ingress de Geisinger realizará una revisión discrecinal de la slicitud de atención sin carg. Geisinger n cngelará las cuentas bancarias de un paciente, n ejecutará gravámenes previamente btenids ni embargará el salari de un paciente y/ miembr de su familia. Las cndnacines cnfrme a la presente FAP se aplican únicamente a ls mnts de la bligación del paciente. Ls mnts aprbads pueden resultar en l siguiente: El paciente n tiene cbertura de segur médic y se le denegarn ls beneficis de la Asistencia Médica. El paciente tiene ls beneficis de la Asistencia Médica per debe pagar una parte del cst. El paciente ha agtad ls beneficis de su segur médic (superó la cantidad máxima de días de cbertura, en el cas de Medicare, ls días de reserva de pr vida). El paciente tiene un segur primari que tiene pags efectivizads, per existe una bligación secundaria para la cual n hay cbertura. Sald restante del paciente lueg de la aprbación de la FAP y se ha aprbad un plan de pags. N se aplicarán cndnacines cnfrme a la presente FAP sbre servicis pendientes, cuand ls beneficis del segur médic adeudads a Geisinger fueran pagads directamente a ls pacientes.

6 El paciente debe haber presentad una slicitud y cumplid cn tds ls demás requerimients de la cbertura del segur médic y/ prgramas de asistencia antes de vlverse elegible para la Atención Sin Carg. Ls dats reunids a través de cualquier prcedimient de cbranzas, relacinads cn el tamañ del grup familiar y ls ingress, se cmpararán cn la Matriz de Directrices de Ingress de Geisinger y ls salds de cuenta que califiquen en el cas de pacientes cnsiderads elegibles para un 100 % de descuent, se transferirán desde el estad previ de mra a atención sin carg. Geisinger puede usar herramientas de análisis presuntiv para evaluar su elegibilidad para recibir asistencia financiera. Ls salds de ls pacientes que sean infrmads cm incbrables al finalizar el períd de adjudicación de cbranzas se evaluarán para su clasificación cm atención sin carg. Ls dats reunids relacinads cn el tamañ del grup familiar y ls ingress se cmpararán cn la Matriz de Directrices de Ingress de Geisinger y ls salds de cuenta que califiquen se transferirán desde el estad previ de deudas incbrables a atención sin carg. Ls salds asignads a agencias de cbranzas pueden ser reclasificads cm atención sin carg tda vez que el paciente prvea dcumentación aprpiada en relación cn sus necesidades financieras. Si un paciente ha slicitad la Asistencia Médica y se le ha denegad su elegibilidad según el prgrama de Discapacidad de Medicaid, será evaluad para ver si califica para el Prgrama de Atención Sin Carg de Geisinger (las excepcines se detallan más adelante). La dcumentación de la slicitud presentada ante Medicaid y/ la subsiguiente denegación de discapacidad se utilizará para cumplir cn ls requisits de dcumentación asciads cn esta plítica. Cualquier paciente que ha slicitad la Asistencia Médica y al cual se le haya denegad la elegibilidad para el prgrama Medicaid pr alguna de las siguientes raznes será evaluad para ver si califica para el Prgrama de Atención Sin Carg de Geisinger: Persnas sin hgar Persnas en prisión Fallecids sin estad Paciente sin elegibilidad para algún prgrama Paciente pr encima de ls límites de recurss (trabaj precari) Salds secundaris de Medicaid Cn vigencia a partir del 1 de ener de 2014, ls pacientes que n tiene segur médic que n sn elegibles para ls beneficis del prgrama de Asistencia Médica deben slicitar ls beneficis de un segur médic de

7 tercers a través del prgrama de intercambi de segur médic federal estatal ( Exchanges ) de acuerd cn la ley PPACA. La evidencia de la slicitud la excepción se deben prveer antes de ser aprbads cnfrme a la presente FAP. C. Prcedimient para la Slicitud de Asistencia Financiera Ls niñs de entre 6 y 18 añs que n tienen segur médic y ls pacientes adults su garante cn ingress equivalentes inferires al 138 % según las FPG deberán cmpletar una Slicitud de Asistencia Financiera para el prgrama Medicaid Estatal (Anex C). Ls niñs de entre 1 y 5 añs que n tienen segur médic cn ingress del hgar equivalentes inferires al 157 % según las FPG deberán cmpletar una Slicitud de Asistencia Financiera para el prgrama Medicaid Estatal (Anex C). Las mujeres embarazadas que n tienen segur médic y ls niñs menres de 1 añ cn ingress del hgar equivalentes inferires al 215 % según las FPG deberán cmpletar una Slicitud de Asistencia Financiera para el prgrama Medicaid Estatal (Anex C). Ls pacientes que n tiene segur médic sus garantes cn ingress en el hgar superires al 138 % según las FPG deberán cmpletar una slicitud de segur médic a través del Mercad Federal Facilitad (FFM) en cumplimient de la ley ACA. El paciente garante cmpleta la Slicitud de Declaración Financiera incluyend tds ls salds. Además de la Slicitud de Declaración Financiera cmpleta requerida cn tds ls salds y/ salds acumulads del paciente, el paciente debe prveer dcumentación sbre sus ingress y activs (Ver el Anex A). A ls pacientes que hayan sid aprbads previamente para recibir atención sin carg se les puede requerir que cmpleten el frmulari de Slicitud de Declaración Financiera para ls servicis subsiguientes que deban ser cnsiderads lueg de la aprbación inicial. Para ser cnsiderad para atención sin carg al 100 %, ls ingress bruts del paciente n deben superar el 300 % establecid en las Directrices Federales sbre Ingress que definen el nivel de Pbreza, publicadas anualmente en el Registr Federal pr el Departament de Salud y Servicis Humans de ls Estads Unids (Ver Anex B). Para excepcines, se puede requerir la dcumentación sbre Dificultades ecnómicas extremas (es decir, cass cn excesiva medicación, enfermedades terminales múltiples hspitalizacines).

8 D. Dcumentación de respald La dcumentación de respald para la elegibilidad respect de este prgrama cnsistirá en infrmación sbre ingress y activs, que incluye -a md de ejempl y sin limitación alguna- l siguiente: Frmulari 1040 de Impuest a las Ganancias Federal crrespndiente al añ anterir, cpias de ls recibs de pag (crrespndientes a ls cuatr períds de pag anterires), verificación escrita de cualquier tr ingres recibid (es decir, Seguridad Scial, ADC, manutención de hijs, pensines alimenticias, etc.), infrmes crediticis actuales y verificación de activs. Geisinger pdrá utilizar herramientas analíticas externas prbadas en la industria para calificar a ls pacientes elegibles para atención sin carg (es decir, beneficencia presuntiva). Frmulari de Evaluación : La infrmación adicinal prvista en este frmulari permitirá una revisión más prfunda de las aprbacines cuestinables que están en el límite de l aceptable, ls cass de dificultades ecnómicas extremas y ls salds pr grandes cantidades. Se ntificará a ls pacientes pr escrit si se ha aprbad denegad su slicitud de atención sin carg según la presente FAP. Se usarán códigs de transacción independientes para realizar un seguimient de ls descuents pr atención sin carg, diferenciándls de ls demás tips de deduccines de ls ingress. E. Lista de prveedres: Prveedres que participan de Geisinger: Lista de prveedres que brindan atención médicamente necesaria dentr de una de las instalacines de Geisinger cuys pacientes sn elegibles para slicitar el Prgrama de Atención Sin Carg según la presente FAP. (Anex D) Listad de Prveedres que n participan de Geisinger: Lista de prveedres que brindan atención médicamente necesaria dentr de una de las instalacines de Geisinger cuys pacientes n sn elegibles para slicitar el Prgrama de Atención Sin Carg según la presente FAP. (Anex E) Servicis de Emergencia, P.C. Prvee servicis de emergencia en el Geisinger Cmmunity Medical Center (GCMC), cuys pacientes n están cubierts pr la presente FAP. Geisinger Hly Spirit Medical Grup (GHSMG) prvee atención médica en el Geisinger Hly Spirit Prime Med Medical Grup, trabajand en clabración cn la Clínica Geisinger.

9 F. Base para el cálcul de ls mnts cbrads a ls pacientes Ls mnts cbrads pr emergencias hspitalarias u trs servicis de atención hspitalaria médicamente necesaris que se prvean a individus elegibles para asistencia según la presente plítica n se cbrarán pr mnts superires a la tarifa pr servici establecida pr Medicare para el mism tip de servici. Aquells pacientes elegibles para el Prgrama de Atención Sin Carg según la presente FAP recibirán atención gratuita y ls cargs aplicables al servici de atención médica prvist pr Geisinger se reducirá en un 100 %. G. Plítica de Descuents de Aut-Pag Independientemente de la presente FAP, y antes de saber si un individu sin segur médic puede calificar para asistencia financiera, Geisinger reducirá en frma practiva el mnt cbrad en un 30 %. Se le facturará al individu el 70 % restante de ls cargs, hasta el mment en que se determine que es elegible para recibir asistencia financiera. (Ver Anex F) Si se determinara que el individu es elegible para recibir asistencia financiera, el sald cmplet restante se cndnará según nuestr prgrama de FAP. Ejempl: El carg riginal facturad a un individu es $1.000,00. El individu n tiene segur médic, pr l cual el mnt se reduce en un 30 % $300, y el nuev mnt facturad es $700. Lueg de meses de facturación e interacción individual, se determina que el individu es elegible para nuestra FAP, la cndnación riginal pr $300 se revierte y la cndnación cmpleta resulta ser $1.000 para beneficencia. H. Accines que pueden tener lugar en cas de falta de pag Las accines que tmará Geisinger en cas de falta de pag se describen en la Plítica de Crédits de Pacientes de Geisinger (Anex G). La Plítica de Crédits de Pacientes de Geisinger se puede btener: Llamand a: En línea en: En persna: visitand cualquier área de Admisines la Sala de Emergencias de cualquier Hspital de Geisinger *Anexs

10 Anex A: Slicitud de Asistencia Financiera Anex B: Directrices Federales sbre Ingress que definen el nivel de Pbreza 2018 Anex C: Límites de Ingress de Medicaid 2018 Anex D: Listad de Prveedres que participan de Geisinger Anex E: Listad de Prveedres que n participan de Geisinger Anex F: Plítica de Descuents de Aut-Pag Anex G: Plítica de Crédits dgeisinger Wyming Valley/Geisinger Suth Wilkes- Barre Desarrllad Revisad/Crregid* Fuente Aprbad pr & Fecha 18/08/2004 e Pacientes 14/05/ /02/ /04/2018 Dept. Supervisr VP, Cicl de Ingress Infrmación del dcument