DIRECTIVA SANITARIA Nº GOB. REG. HVCA / GRDS - DIRESA - DESP - DAIS

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1 DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA DIRECTIVA SANITARIA Nº GOB. REG. HVCA / GRDS - DIRESA - DESP - DAIS HUANCAVELICA - PERÚ

2 Catalogación hecha por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud-PARSALUD II Gobierno Regional de Huancavelica. Dirección Regional de Salud Huancavelica (Perú). Procedimientos para la estandarización de las estrategias de seguimiento, monitoreo y análisis en el cuidado de la salud materna-perinatal-neonatal en Huancavelica: Directiva N GOB.REG.HVCA/GRDS-DIRESA-DESP-DAIS / Elaborado por Emma Ruth Poma Salinas, Olga Espinoza Ochoa, Zaida Chacón Sequeiros [et al.] Lima: Dirección Regional de Salud Huancavelica: Ministerio de Salud: Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud, p. : tab. ; 21 x 30 cm. 1. MUJERES EMBARAZADAS 2.ATENCIÓN PRENATAL 3.ATENCIÓN PERINATAL 4. CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD 5. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA COMO ASUNTO 6. PERÚ I. Poma Salinas, Emma Ruth II. Espinoza Ochoa, Olga III. Chacón Sequeiros, Zaida IV. Perú. Ministerio de Salud V. Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (Perú) VI. Título Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Primera edición, feb Tiraje: 680 ejemplares Editado por: Gobierno Regional de Huancavelica. Dirección Regional de Salud Huancavelica (Perú), 2014 Av. Andrés A. Cáceres s/n, Barrio Yananaco Huancavelica, Perú Teléfono: (067) Fax: (067) Página web: Ministerio de Salud, 2014 Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María - Lima, Perú Teléfono: (511) Página web: Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II, 2014 Av. Javier Prado Oeste 2108 San Isidro - Lima, Perú Central Telefónica: (511) Página web: Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

3 Huancavelica, 2012

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5 APORTES TÉCNICOS DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas Lic. Emma Ruth Poma Salinas Dirección de Atención Integral de Salud Lic. Olga Espinoza Ochoa Coordinación de la Estrategia Sanitaria Regional Salud Sexual y Reproductiva Obsta. Zaida Chacón Sequeiros Obsta. Oscar Luis Chagua Pariona Equipo Técnico Dirección de Atención Integral de Salud Lic. Liz Alejandro Orihuela Lic. Doris Idone Collachagua C.D. Haydee Martínez Quispe Dirección de Inteligencia Sanitaria Obsta. Leonardo Leyva Yataco Dirección de Servicios de Salud y Gestión de la Calidad Obsta. Teresa De La Cruz Lucho Dirección de Capacitación e Investigación Lic. Marithza Esteban Laura Dirección del Hospital Departamental Huancavelica Dr. Fernando Malca Jauregui Coordinación de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Unidad Operativa Red de Salud del Hospital Departamental de Huancavelica Obsta. Rocio Blandina Romero Santos Obsta. Marco Antonio Preciado Muñoz Servicio de Gineco Obstetricia Dr. Elmer Lino Rodriguez Julcamanyan Director de la Unidad Operativa Red de Salud Acobamba C.D. Mavet Cuellar Huamán Coordinación de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Unidad Operativa Red de Salud Acobamba Obsta. Yesenia Sosa Lavalle Director de la Unidad Operativa Red de Salud Angaraes C.D. Javier Maravi Arana Coordinación de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Unidad Operativa Red de Salud Angaraes Obsta. Ana Coronación Zuñiga Director de la Unidad Operativa Red de Salud Castrovirreyna Dra. Yacquelin Vanesa Levano Gutierrez

6 Coordinación de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Unidad Operativa Red de Salud Castrovirreyna Obsta. Karol Jackeline Abanto Zapata Director de la Unidad Operativa Red de Salud Churcampa Lic. Francisco Zubilete Laura Coordinación de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Unidad Operativa Red de Salud Churcampa Obsta. Roberto Leon Segovia Director de la Unidad Operativa Red de Salud Huaytará Dr. Juan Pablo Quispe Cavero Coordinación de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Unidad Operativa Red de Salud Huaytará Obsta. Erika Sanabria Cabezudo Obsta. Johanna Anaju Cusirramos Alfaro Director de la Unidad Operativa Red de Salud Huancavelica Lic. Lorena Quispe Huamán Coordinación de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Unidad Operativa Red de Salud Huancavelica Obsta. María Consuelo Aliaga Jaime Director de la Unidad Operativa Red de Salud Tayacaja Dr. Fredy Alberto Muñoz Torres Coordinación de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Unidad Operativa Red de Salud Tayacaja Obsta. Mercedes Doris Ochupe Villanueva PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR SALUD - PARSALUD II Coordinadora: Lic. Ana María Escriba Calderón Asesor de Demanda: C.D. Carlos Raúl Yataco Levano Asistente Técnico de Servicios: Obsta. Alfredo Asto Parco Huancavelica, 2012

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9 PRESENTACIÓN Según la Organización Mundial de Salud (OMS), la mortalidad materna es inaceptablemente alta, a nivel mundial cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto, un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres. En la región Huancavelica la salud materna, perinatal y del recién nacido, sigue siendo una prioridad de intervención sanitaria aun no resuelta, en los últimos años los indicadores de la salud materna reflejan una importante mejora, sin embargo no son suficientes y continúa integrando el grupo de regiones que registran las más altas tasas de mortalidad materna y perinatal. En cuanto a las muertes perinatales se ha tenido un descenso a partir del año 2007, cuyas cifras oscilaban de 503 muertes perinatales y en el año 2012 se han notificado 189 muertes perinatales. A pesar de todo ello, la tendencia de la razón de mortalidad materna en los últimos 10 años es a disminuir, con un leve descenso de la razón de muerte materna (MM) hasta el 2006 y luego un leve aumento; que se hace significativo en el 2010 con 23 muertes maternas y una razón de MM de x 100,000 N.V., razón muy superior a los cinco años anteriores, cifra que demando la necesidad de hacer una intervención especifica e inmediata; para el año 2011 estas cifras mejoraron radicalmente, año que se culminó con 9 Muertes Maternas (R.M.M: 130 x 100,000 N.V.) y el año 2012 con 8 MM (RMM 124 x 100,000 N.V.). El estudio La mortalidad materna en el Perú realizado por la Dirección General de Epidemiología (DGE), indican que las mujeres fallecen principalmente en el tercer trimestre del embarazo y en las primeras 24 horas del puerperio, siendo esta mortalidad mayor en las mujeres de 30 años a más. La DIRESA Huancavelica, inherente a esta problemática ha definido intervenciones integrales y costo efectivas para impactar en la misma. Es por ello que se priorizan acciones relacionadas a la disminución de las cuatro demoras que inciden en la mortalidad materna. Todo dentro de un contexto de coordinación intersectorial efectiva. Teniendo claro que las muertes maternas son prevenibles y las acciones dirigidas a reducir estas muertes impactarán en mejores condiciones de salud, de calidad de vida y de equidad para las mujeres, las familias y las comunidades. La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto de la mujer. Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales debidamente capacitados, puesto que la conducta clínica apropiada y el tratamiento a tiempo pueden suponer la diferencia entre la vida y la muerte. En este contexto, se implementa la presente Directiva Sanitaria por la Dirección Regional de Salud Huancavelica, a fin de fortalecer los procesos estandarizados de atención integral materna, mediante la identificación e intervención oportuna durante el embarazo, parto y puerperio promoviendo la participación de la familia, comunidad y otros actores sociales en la región Huancavelica para contribuir en disminuir las muertes maternas y perinatales.

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11 ÍNDICE CAPÍTULO DESCRIPCIÓN PÁGINA I OBJETIVO GENERAL 11 II FINALIDAD 11 III BASE LEGAL 11 IV ÁMBITO DE APLICACIÓN 12 V MECÁNICA OPERATIVA (PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS) DE LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE DEL SEGUIMIENTO A LAS GESTANTES DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA OPERATIVIZACIÓN DE LOS COMITÉS DE PREVENCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA PERINATAL 18 VI DISPOSICIONES GENERALES REALIZAR EL ANÁLISIS E INVESTIGACIÓN DE LAS MUERTES MATERNAS, PERINATAL Y/O NEONATAL OCURRIDAS SEGÚN R.M.453/ VII DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 20 VIII RESPONSABILIDAD 20 IX DISPOSICIONES FINALES 21 X ANEXOS ANEXO 1: EL RADAR OBSTÉTRICO 22 ANEXO 2: CLAVES ROJA, AZUL Y AMARILLA 26 ANEXO 3: FICHA DE ANÁLISIS DE MUERTE EVITADA 28 ANEXO 4: REGISTRO DE SEGUIMIENTO 30 ANEXO 5: HISTORIA CLÍNICA 35

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13 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y DIRECTIVA SANITARIA DE ANÁLISIS PROCEDIMIENTOS EN EL CIUDADANO PARA LA DE ESTANDARIZACIÓN LA SALUD MATERNA DE - LAS PERINATAL ESTRATEGIAS - NEONATAL DE SEGUIMIENTO, EN LA REGIÓN MONITOREO HUACAVELICA Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA I. OBJETIVO GENERAL Fortalecer el marco técnico normativo para la identificación e intervención oportuna durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido, promoviendo la participación de la familia, la Comunidad y otros actores sociales en la región Huancavelica. OBJETIVOS ESPECÍFICOS a. Establecer responsabilidades al personal de salud y actores sociales con relación a la atención de la salud materna, perinatal y neonatal con participación de la familia y comunidad. b. Fortalecer procesos y procedimientos para la identificación y atención oportuna durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido, así como las complicaciones; fortaleciendo el sistema de referencia y contra referencia. c. Garantizar el seguimiento durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido d. Fortalecer procesos y procedimientos para el informe, análisis, evaluación y monitoreo de los casos de muerte materna, perinatal y evitada. II. FINALIDAD Contribuir a la reducción de la Mortalidad Materna, Perinatal y Neonatal en la Región Huancavelica, fortaleciendo los procesos estandarizados de atención integral materna, perinatal y neonatal. III. BASE LEGAL 1. Constitución Política del Estado 2. Ley Nº 26842, Ley General de Salud 3. Ley Nº Ley del Ministerio de Salud 4. Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal Ley 5. Ley Nº 29142;Ley de Presupuesto del Sector Publico Ley Nº Ley Orgánica de Gobiernos Regionales 7. Decreto Legislativo 276 " Ley de Bases de la Carrera Administrativa y Remuneraciones del Sector Público y su Reglamento DS N PCM 8. D.S. Nº SA aprueba Reglamento de la Ley N Ley del Ministerio de Salud. 9. Decreto Supremo Nª SA aprueba Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. 10. Resolución Ministerial Nº SA/DM, aprueban el documento La Salud Integral: Compromiso de Todos- El Modelo de Atención Integral de Salud 11. Resolución Ministerial N /MINSA Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva 12. Resolución Ministerial N /MINSA,NT N 018-MINSA/DGSP- V.01 Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud 11

14 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CIUDADANO DE LA SALUD MATERNA - PERINATAL - NEONATAL EN LA REGIÓN HUACAVELICA DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA 13. Resolución Ministerial N /MINSA NT Nº 021 V.01 Categoría de Establecimientos del Sector Salud Reglamento de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo D.S. Nº SA. 14. Resolución Ministerial Nº /MINSA NT N 035-MINSA/DGSP V.01 Norma Técnica de Supervisión Integral 15. Resolución Ministerial Nº /MINSA Guías de Práctica Clínica en Emergencia en Pediatría. 16. Resolución Ministerial Nº /MINSA. Directiva Sanitaria N 001-MINSA/DGSP V.01, Estándares e Indicadores de Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud 17. Resolución Ministerial Nº /MINSA; NT N 033-MINSA/DGSP V.01 Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural. 18. Resolución Ministerial N /MINSA; NT N 032-MINSA/DGSP V.01 Norma Técnica de Planificación Familiar" 19. Resolución Ministerial Nº /MINSA. 20. Resolución Ministerial N /MINSA; Guía Nacional de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud 21. Resolución Ministerial Nº /MINSA; Reglamento de Funcionamiento de los Comités de Prevención de la Mortalidad Materna y Neonatal. 22. Resolución Ministerial N /MINSA "Manual de Orientación y Consejería en Salud Sexual y Reproductiva" 23. Resolución Ministerial Nº /MINSA Guía Técnica, Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. 24. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprobó la NT N 022-MINSA/DGSP-. V-02: Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. 25. Resolución Ministerial Nº /MINSA Documento Técnico Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con las Funciones Obstétricas y Neonatales. 26. Resolución Ministerial Nº /MINSA Documento Técnico Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal Resolución Ministerial Nº /MINSA - Aprueban el Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado, Semisubsidiado y Definiciones Operacionales. 28. Ordenanza N GOB.REG. Hvca; que aprueba la estructura orgánica del Gobierno Regional de Huancavelica, en la que incluye a la Dirección Regional de Salud 29. Directiva de Control de Asistencia y permanencia de RRHH. 30. Resolución Jefatural N /SIS. Directiva que establece los procesos operativos del SIS. 31. Lineamientos de Política del Sector IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN Las disposiciones contenidas en la presente Directiva son de aplicación general en todos los establecimientos de salud de la Dirección Regional de Salud Huancavelica, y de referencia para los públicos, privados y mixtos. V. MECÁNICA OPERATIVA (PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS) 5.1. DE LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE Realizar la captación y atención a gestantes antes de las 14 semanas de gestación y su afiliación al SIS - AUS, para garantizar la cobertura de atención 12

15 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CIUDADANO DE LA SALUD MATERNA - PERINATAL - NEONATAL EN LA REGIÓN HUACAVELICA de la gestante y la del futuro Recién Nacido, este último a través de su inscripción cuya cobertura tiene un plazo de 90 días antes de su afiliación Realizar la Atención Prenatal Reenfocada (APN): Con fines de cumplir con una APN de calidad, toda gestante que cumple con sus seis atenciones prenatales como mínimo, debe cumplir por lo menos con el paquete mínimo de atención, la cual consiste en: Atención Médica: El Médico deberá en forma obligatoria ser parte del primera o segunda atención prenatal, siendo una de sus actividades la revisión de los resultados de los exámenes de ayuda diagnostica (batería completa de laboratorio y ecografía) de forma obligatoria en los establecimientos I-1, I-2, I-3 y I-4. Esto es muy independiente de las interconsultas que pueda necesitar la gestante las cuales se realizaran en cualquier momento de la gestación. El Medico deberá realizar en forma obligatoria la segunda evaluación Integral de la gestante tras los resultados de la segunda batería completa. Control Nutricional: Se debe realizar la valoración nutricional de las gestantes desde la primera atención prenatal, lo cual será registrado en la Hoja y cartillas de Valoración Nutricional del INS y CLAP. Control Odontológico: Conjunto de intervenciones integrales de salud bucal que recibe la gestante a fin de modelar su conducta con respecto a su salud bucal, identificando e interviniendo sobre los factores de riesgo individual y colectivo para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, disminuyendo la transmisión de la carga bacteriana de la madre y aparición de las enfermedades de la cavidad bucal en el recién nacido fomentando conductas de desarrollo. Se registra la primera sesión como INGRESO y el EGRESO (ausencia de foco infeccioso en boca) siendo el alta determinado por el Cirujano Dentista. La gestante deberá recibir las atenciones Estomatológicas Recuperativas y/o Especializadas Básicas necesarias. Control Psicológico: En la primera atención prenatal se realizara los test de VIF, SQR y otros que se crean convenientes según riesgos de gestantes, La aplicación de la ficha de tamizaje debe ser realizada en la atención prenatal por personal de obstetricia, o el personal de salud capacitado que realiza la APN (Atención Prenatal), si algún cuestionario resultara positivo debe ser referido al Psicólogo para las demás atenciones. Se deberá realizar tres tamizajes VIF y SQR, uno en cada trimestre del embarazo. El profesional de psicología deberá ser programados en las atenciones integrales de los establecimientos de su jurisdicción, así como el establecimiento de origen deberá referir a las gestantes al EESS para su atención por el profesional, de tal manera que se cobertura la Salud Mental de las Gestante. ACTIVIDAD META RESPONSABLE Aplicación de entrevistas de tamizaje de VIF y SRQ. 100% de población gestante en el 1er control (VIF Y SRQ) y en el 2do y 3er trimestre (VIF). En caso de resultar positivo referir a psicólogo o médico para realizar tamizaje HAMILTON 100% de gestantes con tamizaje positivo de VIF y SRQ Salud Mental y Cultura de Paz y Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Identificación, diagnóstico, Salud Mental y Cultura de Paz tratamiento, rehabilitación y y Estrategia Salud Sexual y seguimiento de casos Reproductiva Consejería de salud mental 100% de gestantes consejería Salud Mental y Cultura de Paz y Estrategia Salud Sexual y Reproductiva 13

16 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS DIRECTIVA EN SANITARIA EL CIUDADANO DE PROCEDIMIENTOS DE LA SALUD MATERNA PARA LA - PERINATAL ESTANDARIZACIÓN - NEONATAL DE EN LAS LA ESTRATEGIAS REGIÓN HUACAVELICA DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA Exámenes Completos de Laboratorio: Se realizará como mínimo 2 exámenes completos de laboratorio con un intervalo de tres meses mínimo: Grupo y Factor, Determinación de Hemoglobina, Glucosa, Examen completo de Orina, Prueba rápida para proteinuria (tira reactiva o con ácido sulfosalicílico), prueba rápida para sífilis, prueba rápida para VIH, cinta reactiva para detectar bacteriuria asintomática. En la segunda batería se excluye el Grupo y Factor Rh. Desde las 20 semanas de gestación se realizara el tamizaje de proteinuria con Ácido Sulfosalicílico o cinta reactiva para albumina en orina, en cada atención Prenatal (consultorio obstétrico), además este tamizaje (D/C de Proteinuria) se realizara a la gestante que es hospitalizada por trabajo de Parto. En caso de ser positivo se deberá referir según nivel de atención hasta llegar a nivel hospitalario para una evaluación integral. Detección de la bacteriuria asintomática con tira reactiva en todas las gestantes, este procedimiento se realizara en las atenciones prenatales (consultorio de todos los niveles), a excepción de que este coincida con la toma de la batería completa de la gestante, si el resultado es reactivo se dará tratamiento según norma, el EESS que no cuente con profesional de la salud deberá realizar la Referencia para la revaluación de la gestante y su tratamiento respectivo. Control Ecográfico: tres, una por cada trimestre N DE ECOGRAFÍA PERÍODO PRINCIPAL OBJETIVO Primera Ecografía I Trimestre EDAD GESTACIONAL Segunda Ecografía II Trimestre BIENESTAR FETAL: D/C MALFORMACIONES Tercera Ecografía III Trimestre BIENESTAR Y BIOMETRIA FETAL Protección Inmunológica: Antitetánica, dos. Es la gestante que recibe 2 dosis de vacuna antitetánica durante el embarazo en caso de no ser una gestante protegida, teniendo que acreditar con el carné o constar en la Historias Clínica que se encuentra en el periodo de protección. También las gestantes por ser consideradas como población de riesgo para influenza recibirán la Vacuna Contra la Influenza Adulto (0.5cc VIM dosis única) a partir del segundo trimestre de gestación después de 14 semanas de gestación. Administración de Micronutrientes: Suplemento de Ácido Fólico durante el primer trimestre, Suplemento de Hierro/Ácido Fólico. PERÍODO DOSIS FRECUENCIA GESTANTE PUERPERA 60 Tab. de Ácido Fólico 180 Tab. Sulfato Ferroso (6 entregas) 30 Tab. Sulfato Ferroso (1 entrega) TOMA DIARIA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN TOMA DIARIA DURANTE LA GESTACIÓN TOMA DIARIA DURANTE EL PUERPERIO Examen de Papanicolaou y/o IVAA Educación para el auto examen de mamas Monitoreo Materno Fetal: Para Hospitales y Establecimientos FONB Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal: Para Hospitales y Establecimientos FONB 14

17 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y DIRECTIVA SANITARIA DE ANÁLISIS PROCEDIMIENTOS EN EL CIUDADANO PARA LA DE ESTANDARIZACIÓN LA SALUD MATERNA DE - LAS PERINATAL ESTRATEGIAS - NEONATAL DE SEGUIMIENTO, EN LA REGIÓN MONITOREO HUACAVELICA Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA INICIO DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES C.S. P.S. SIGUIENTES Examen Físico Integral 1 Máximo en la 2 APN APN En cada APN Atención por Médico 1-2 Máximo en la 2 Cuantas veces sea APN APN necesario Control Obstétrico 1 Máximo en la 2 APN APN En cada APN Control Nutricional 1 Máximo en la 1 APN APN En cada APN Control Odontológico 1 Máximo hasta la 2 Cuantas veces sea APN APN necesario Control Psicológico 1 Máximo hasta 3 Cuantas veces sea APN APN necesario Examen de Laboratorio 1 Máximo hasta la 2 APN APN Ecografía 1 Máximo hasta la 3 APN APN De acuerdo a calendario Protección Inmunológico 1 APN 1 APN De acuerdo a calendario Administración de 1 Micronutrientes APN 1 APN De acuerdo a calendario Examen de PAP/IVVA 1 APN Máximo en la 2 APN Examen de Mamas Monitoreo Fetal Psicoprofilaxis 1 APN 1 APN Solo en Hospitales y FONB Solo en Hospitales y FONB En caso de que el establecimiento de Salud no cuente con el profesional correspondiente deberá programar las atenciones Integrales de Salud con el fin de realizar las actividades en el periodo respectivo. Si la Primera Atención de la Gestante se realiza a partir o después las 27 semanas, se deberán movilizar los recursos necesarios para el cumplimiento del paquete mínimo de APN antes del siguiente control Prenatal. NOTA: Todas estas atenciones / actividades realizadas, deberán ser registradas en el formato SIS, tomando en cuenta las Reglas de Consistencia y validación Brindar la ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA en forma periódica, continua e integral, debiendo recibir como mínimo 6 atenciones prenatales, la frecuencia óptima de atención prenatal es la siguiente: FRECUENCIA Mensual Quincenal Semanal SEMANAS DE EG Hasta las 32 semanas Entre las 33 y las 36 semanas Desde las 37 semanas hasta el parto 15

18 DIRECTIVA DIRECTIVA SANITARIA SANITARIA DE DE PROCEDIMIENTOS PARA PARA LA LA ESTANDARIZACIÓN ESTANDARIZACIÓN DE DE LAS LAS ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS DE DE SEGUIMIENTO, SEGUIMIENTO, MONITOREO MONITOREO Y Y ANÁLISIS EN EL CIUDADANO ANÁLISIS EN DE EL LA CUIDADO SALUD MATERNA DE LA SALUD - PERINATAL MATERNA - NEONATAL PERINATAL EN LA NEONATAL REGIÓN HUACAVELICA EN HUANCAVELICA EI PLAN DE PARTO es una herramienta que busca movilizar y organizar a la familia y comunidad para el traslado oportuno de la gestante, puérpera y/o recién nacido, al establecimiento de salud. Este instrumento tiene como propósito: 1) lograr que la gestante y su familia identifique los aspectos críticos que enfrenta en el momento del parto, puerperio o atención del recién nacido; 2) reconocer los signos de alarma. Por lo tanto, se deberá aplicar el PLAN DE PARTO al 100% de gestantes, la cual será llenado en el 100% de sus variables a través de entrevistas con la gestante y sus familiares directos, garantizando su cumplimiento, su rellenado se inicia en la primera atención pre-natal (APN) y genera visitas domiciliarias a través de entrevistas con la familia y comunidad. N DE VISITA SEMANAS OBJETIVO 1 parte del Plan de Parto En la 1 APN Datos de Filiación y determinación de la atención de parto 2 parte del Plan de Parto En la 2 visita domiciliaria Información importancia de la identificación de los signos de alarma continuación de acuerdos con la familia 3 parte del Plan de Parto En la 3 visita domiciliaria Determinación de la atención del parto y preparación para posible complicación, confirmación de Donante, consolidado al 100% del Plan de Parto, teniendo que ser firmado por la gestante y conyugue o familiar más cercano, incorporando a la comunidad Garantizar, fortalecer y dar sostenibilidad al adecuado funcionamiento de los SERVICIOS DE PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA Y DE ESTIMULACIÓN PRENATAL con carácter obligatorio en los Hospitales y Establecimientos FONB. (APN) Realizar la AFILIACIÓN obligatoria de las gestantes durante la captación o desde la primera atención (primer trimestre) y de los recién nacidos al AUS DEL SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES Cumplir con las seis VISITAS DOMICILIARIAS mínimas obligatorias: 4 visitas en GESTANTES, 2 en PUÉRPERAS y las adicionales según casos específicos GESTANTE N DE VISITA SEMANAS OBJETIVO Primera Visita Dentro de la 1 semana de la 1 APN Identificación de Domicilio, actividades preventivas Segunda Visita Entre las 20 y 22 semanas 2 Plan de Parto Tercera Visita Entre las 30 y 32 semanas 3 Plan de Parto Cuarta Visita Entre las 36 y 38 semanas Próximo a FPP, seguimiento estricto a la gestante debiendo realizar más visitas de ser necesario PUERPERA DE PARTO INSTITUCIONAL N DE VISITA SEMANAS OBJETIVO Primera Visita Al segundo día del alta D/C Endometritis o/y otras posibles complicaciones Segunda Visita Entre el 10 y 12 día después del parto Orientación/ consejería métodos de PPFF 16

19 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CIUDADANO DE LA SALUD MATERNA - PERINATAL - NEONATAL EN LA REGIÓN HUACAVELICA DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA PUERPERA DE PARTO DOMICILIARIO N DE VISITA PUERPERA SEMANAS DE PARTO DOMICILIARIO OBJETIVO N DE VISITA SEMANAS Vigilancia Puerperal, OBJETIVO estricto Monitoreo Primera Visita Inmediatamente de conocido el caso. Vigilancia de Signos Puerperal, y síntomas estricto de Alarma. Monitoreo Primera Visita Inmediatamente de conocido el caso. de Signos y síntomas de Alarma. Segunda Visita Segunda Visita Tercera Visita Tercera Visita Cuarta Visita Cuarta Visita A las 24 hrs de la primera visita A las 24 hrs de la primera visita Entre el 3 y 4 día de la segunda Entre visita el 3 y 4 día de la segunda visita Entre el 10 y 12 día después de la Entre primera el visita. 10 y 12 día después de la primera visita. Vigilancia Puerperal, Monitoreo de Signos Vigilancia y síntomas Puerperal, de Alarma. Monitoreo de Signos y Estar síntomas a la expectativa de Alarma. de posibles Estar Toxemias a la expectativa o Hemorragias de posibles Tardías. Toxemias Vigilancia Puerperal, o Hemorragias Monitoreo Tardías. de Signos Vigilancia y síntomas Puerperal, de Alarma. Monitoreo de Signos y Estar síntomas a la expectativa de Alarma. de posibles Estar infecciones. a la expectativa de posibles infecciones. Vigilancia Puerperal, Monitoreo de Signos Vigilancia y síntomas Puerperal, de Alarma. Monitoreo de Signos y Estar síntomas a la expectativa de Alarma. de posibles Estar infecciones a la expectativa añadidas. de posibles infecciones Orientación/consejería añadidas. de métodos de Orientación/consejería PPFF. de métodos de PPFF. En el Parto Domiciliario, si fue atendido por personal de salud, este debe garantizar el monitoreo de las 6 primeras horas y debe registrar en el HIS como atención de parto domiciliario, asumiendo la segunda visita del cuadro anterior como primera visita para el registro en el HIS y así sucesivamente. Las visitas de las puérperas y de recién nacido se realizaran de forma simultánea. HHHH Se realizara visitas domiciliarias de seguimiento a gestantes, puérperas y recién nacidos que no hayan acudido a citas programadas, las que se realizaran como máximo 48 horas después de la ausencia a la cita. Se realizaran visitas domiciliarias a las gestantes que con fecha probable de parto esto no haya ocurrido aún, de forma obligatoria y continuando con un estricto seguimiento hasta el momento del parto. Según el riesgo o patología de las gestantes y puérperas se realizaran las visitas domiciliarias necesarias adicionándose a las ya indicadas. Toda visita domiciliaria debe ser registrada de forma obligatoria en la historia clínica, en el libro de seguimiento y cuaderno extramural y en los Formatos SIS respectivo FUA como actividad extramural Fortalecer el uso del Radar de Gestantes y Radar Neonatal (Anexo N 1) y del Registro Seguimiento a Gestantes y Puérperas (Anexo N 4), los cuales deben ser registrados en forma periódica, oportuna e integral y deberán estar actualizados Realizar el seguimiento de gestantes con fecha probable de parto a través de la PROGRAMACIÓN DE PARTOS ESPERADOS, el cual debe ser conocido por todo el personal y publicado en los servicios de Emergencia, Consultorio Médico, Consultorio Obstétrico y Sala de Partos Realizar la notificación semanal obligatoria de los partos esperados a través del VEA OBSTETRICO, los que deben ser consolidados en los Centros de Salud, Microrredes y Redes de Salud para la toma de decisiones oportunas, garantizando la continuidad del servicio Garantizar, fortalecer y dar sostenibilidad al adecuado funcionamiento de los HOGARES MATERNOS con carácter obligatorio en los Hospitales y Establecimientos FONB. 17

20 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS DIRECTIVA EN SANITARIA EL CIUDADANO DE PROCEDIMIENTOS DE LA SALUD MATERNA PARA - LA PERINATAL ESTANDARIZACIÓN - NEONATAL DE EN LAS LA ESTRATEGIAS REGIÓN HUACAVELICA DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA 5.3. DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: Se deberán tomar las acciones necesarias para garantizar la continuidad de la atención según niveles de complejidad Fortalecer la Red Obstétrica en la Región Huancavelica Asegurar la disponibilidad de medicamentos, dispositivos médicos y equipamiento básico para la atención de las pacientes obstétricas y neonatas de acuerdo a la Directiva FON vigente Operativizar las CLAVES ROJA, AMARILLA Y AZUL (Anexo N 2) de intervención de las emergencias obstétrica, las cuales deben ser conocidas y manejadas por todo el personal de salud. En el caso de los Puestos de Salud los maletines de las claves deberán de estar ubicados en tópico de emergencia y en los Centros de Salud en sala de partos y servicio de emergencia (claves habilitadas no necesariamente en maletines). Cada maletín deberá describir en una lista los insumos, fármacos y equipos del contenido indicando la cantidad, presentación, fecha de vencimiento, fecha de verificación y observaciones. Además todos los establecimientos de salud deberán contar con un Maletín General de Emergencia para la atención de parto Garantizar el transporte adecuado del paciente obstétrico y/o neonatal en condición de emergencia Las Ambulancias deben de contar con equipamiento básico exclusivo de acuerdo a la Norma Técnica, mantenimiento y personal capacitado Adecuar el servicio de atención de parto con ENFOQUE DE INTERCULTURALIDAD en los establecimientos de salud con la aplicación de la Norma Técnica de Parto Vertical (R.M /MINSA) si es el caso, ya que el parto será atendido en la posición de preferencia de la gestante en caso de no existir contraindicaciones Garantizar la atención de parto y de las emergencias obstétricas y neonatales por el equipo de salud con competencias y según perfil profesional Implementar estrategias para la inducción y fortalecimiento del recurso humano Toda atención a gestante, puérpera y recién nacido se realiza según las guías de atención prácticas clínicas, las cuales deben ser registrados en la historia clínica de forma completa e integral OPERATIVIZACIÓN DE LOS COMITÉS DE PREVENCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA PERINATAL Realizar el ANÁLISIS de las Muertes Maternas Evitadas Se considera MUERTE MATERNA EVITADA a toda gestante o puérpera con diagnóstico de hemorragia puerperal, infección puerperal y/o pre eclampsia severa, que es captada, atendida y manejada por los establecimientos de salud y se encuentra en condición clínica estable hasta la primera semana del puerperio. También se considera a todo evento de complicación obstétrica, independientemente del lugar de ocurrencia que ingresa a los sistemas de salud y recibe atención oportuna y de calidad, con la solución definitiva del problema obstétrico intercurrente Realizar un Informe de Muerte Materna Evitada el cual deberá ser entregado en forma obligatoria junto a los informes mensuales, debiendo incluir lo siguiente: Informe Técnico Local del Establecimiento de Salud realizado por el Comité de Prevención de Muerte Materna Perinatal Institucional, de acuerdo a formato adjunto (Anexo N 3). Copia de la historia clínica de la paciente que deberá incluir la copia de la historia clínica perinatal básica y carnet perinatal si los hubiera. 18

21 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y DIRECTIVA SANITARIA DE ANÁLISIS PROCEDIMIENTOS EN EL CIUDADANO PARA LA DE ESTANDARIZACIÓN LA SALUD MATERNA DE - LAS PERINATAL ESTRATEGIAS - NEONATAL DE SEGUIMIENTO, EN LA REGIÓN MONITOREO HUACAVELICA Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA Informe de los procesos realizados durante la atención Una vez recibida el Informe de la Muerte Materna Evitada, la DIRESA programara una reunión de discusión del caso, con los miembros del comité de Prevención de Mortalidad Materna - Perinatal y establecimientos y Redes relacionadas En dicha reunión el Presidente y/o secretaria técnica del Comité de Prevención de Mortalidad Materna - Perinatal presentará el caso clínico de la siguiente manera: Presentación del caso en base a la Historia Clínica: describir los procesos existentes en orden cronológico: atenciones prenatales, parto (presentar partograma), atención del puerperio y del recién nacido. Presentación del Informe Técnico Local Análisis de la causalidad en base a los 4 retrasos en la atención. Análisis social en base a los escenarios e indicadores. Diagnostico final en base a que se define el diagnostico el cual entrara a debate. Compromisos de la Red (involucra los niveles de su jurisdicción: Microred, Centro y Puesto de Salud). Sistematizar y estandarizar las estrategias utilizadas VI. DISPOSICIONES GENERALES 6.1. REALIZAR EL ANÁLISIS E INVESTIGACIÓN DE LAS MUERTES MATERNAS, PERINATAL Y/O NEONATAL OCURRIDAS, SEGÚN LA R.M.453/ El evento de Muerte Materna será investigado in situ y al término de la distancia por el Equipo Técnico de la Microred, Red de Salud y de ser necesario la DIRESA intervendrá inmediatamente El Informe preliminar y/o Final de Muerte Materna deberá presentarse a la DIRESA Huancavelica en un plazo de 7 días hábiles, teniendo como plazo máximo los 15 días de ocurrido el hecho, elevado por la Unidad Operativa Red de Salud, con atención a la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva y Dirección de Epidemiologia Una vez recibido el Informe de la Muerte Materna, la DIRESA programara una reunión de discusión de caso clínico, con los miembros del comité de muerte materna y jefaturas de establecimientos y redes En dicha reunión la Red presentará el caso clínico de la siguiente manera: De haber presentado una muerte materna anterior iniciara, en resumen, con los avances de los compromisos asumidos en aquella oportunidad. Caso Actual: Presentación del caso en base a la Historia Clínica: describir los procesos existentes en orden cronológico: atenciones prenatales, parto (presentar partograma), atención del puerperio y del recién nacido. Análisis en base a los 4 demoras en la atención. Análisis de la causalidad Análisis social en base a los escenarios e indicadores. Diagnostico final en base a que se define el diagnostico el cual entrara a debate. Conclusiones y recomendaciones del equipo de investigación local. Plan de trabajo por niveles de atención y Compromisos de la Red (involucra los niveles de su jurisdicción: Microrred, Centro y Puesto de Salud). 19

22 DIRECTIVA SANITARIA DE DE PROCEDIMIENTOS PARA PARA LA LA ESTANDARIZACIÓN DE DE LAS LAS ESTRATEGIAS DE DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y Y ANÁLISIS EN EL CIUDADANO ANÁLISIS EN DE EL LA CUIDADO SALUD MATERNA DE LA SALUD - PERINATAL MATERNA - NEONATAL PERINATAL EN LA NEONATAL REGIÓN HUACAVELICA EN HUANCAVELICA En caso de ocurrir una Muerte Materna no relacionada, se deberá elaborar el informe con los documentos o instrumentos existentes y deberá ser analizada según sea el caso (autopsia verbal).en dicha reunión. VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 1. La DIRESA, Hospitales, Redes y Microrredes garantizaran la Asistencia Técnica y el Desarrollo de Competencias al personal de salud, en forma permanente y por niveles, que sean necesarios, para garantizar la calidad de atención en salud sexual y reproductiva. 2. La DIRESA, Redes y Microredes deberán fortalecer y garantizar el funcionamiento el Sistema de Referencia y Contrarreferencia, en forma constante, continua e integral, según la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. 3. Operativizar y fortalecer el SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL con enfoque de Familia y Comunidad, para una vigilancia efectiva de la salud de las gestante, puérpera y recién nacidas/os, con agentes comunitarios de salud registrados y activos, así como con la participación activa de las autoridades locales. 4. La DEMID y quien haga a sus veces, garantizara el abastecimiento oportuno de medicamentos y dispositivos médicos, según requerimiento real de los Establecimientos de Salud. 5. La DIRESA, Redes y Microredes (Puntos de Digitación), brindarán mensualmente el padrón actualizado de las gestantes afiliadas al LPIS y AUS a los EE.SS. 6. Activar y Operativizar los Comités de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal Ampliado, que incluye en su conformación a Autoridades Locales, Actores sociales, Instituciones involucradas con la Salud Materna Perinatal, según lo indica la R.M /MINSA. 7. Ejecutar las campañas comunicacionales (sociodramas, presentación de videos, spots televisivas radiales, entre otros según realidad local), en Salud Sexual y Reproductiva y Maternidad Saludable y Segura, con enfoque de equidad, género, derechos e interculturalidad. VIII. RESPONSABILIDAD 8.1 Dirección Regional de Salud Huancavelica Monitoreo y supervisión de la implementación de la Directiva Evaluar y Analizar los indicadores seleccionados en el ámbito Regional Brindar asistencia técnica al Hospital, Redes de Salud, Microrredes y Establecimientos de Salud en la ejecución de la directiva. 8.2 Hospital Departamental de Huancavelica Ejecutar el cumplimiento de la presente Directiva en lo que corresponda a su nivel resolutivo Evaluar y Analizar la Información de los indicadores que corresponda Brindar asistencia técnica a Redes de Salud y Microredes. 8.3 Redes de Salud Monitoreo de la aplicación de la presente directiva por las Microrredes y Establecimientos de Salud de su jurisdicción Generar las adecuaciones institucionales (técnicas, administrativas, logísticas y financieras) necesarias para su aplicación Evaluar y Analizar la información en el ámbito local para aplicar las estrategias necesarias. 20

23 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CIUDADANO DE LA SALUD MATERNA - PERINATAL - NEONATAL EN LA REGIÓN HUACAVELICA Monitorizar los indicadores epidemiológicos en su jurisdicción en forma semanal. 8.4 Microrredes y Establecimientos de salud: Ejecutar las estrategias y actividades que emanan de la presente directiva en el 100% de los establecimientos de salud de la Dirección Regional de Salud Huancavelica Evaluar y Analizar la información e indicadores en el ámbito local para aplicar las estrategias necesarias Monitorizar los indicadores epidemiológicos en su jurisdicción en forma semanal. 8.5 Jefaturas de establecimientos: Es responsabilidad de la Jefatura del Establecimiento de Salud, garantizar el uso eficiente de los fondos del SIS necesarios para situaciones de emergencia. IX DISPOSICIONES FINALES El incumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente Directiva generara las sanciones Administrativas correspondientes según a la Normatividad vigente. 21

24 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y DIRECTIVA SANITARIA ANÁLISIS DE PROCEDIMIENTOS EN EL CUIDADO DE PARA LA LA SALUD ESTANDARIZACIÓN MATERNA PERINATAL DE LAS ESTRATEGIAS NEONATAL EN DE HUANCAVELICA SEGUIMIENTO, MONITOREO Y ANÁLISIS EN EL CIUDADANO DE LA SALUD MATERNA - PERINATAL - NEONATAL EN LA REGIÓN HUACAVELICA ANEXO N 01 1 EL RADAR OBSTÉTRICO Para qué sirve el Radar Obstétrico? El Radar Obstétrico Neonatal sirve como sistema de seguimiento, monitoreo, análisis y de información permanente sobre los eventos de riesgo obstétrico de las gestantes, puérperas y recién nacido de un determinado ámbito de Salud interpretada adecuadamente las relaciones entre los hechos y datos proporcionados sobre las gestantes. Además este sistema permitirá determinar las PRIORIDADES en cuanto al riesgo obstétrico neonatal y los grupos o sectores de riesgo de una población determinada, tomar decisiones y buscar estrategias para el abordaje de los problemas detectados, para que de esta manera se estandarice diferentes acciones de Salud en relación a las gestantes y puérperas con riesgo obstétrico y recién nacido enfermos y en riesgo. El Radar de Gestante nos sirve también como herramienta de identificación de zonas de riesgo de supervisión, monitoreo y evaluación. Sera de estricto cumplimiento en todos los establecimientos del Primer nivel de Atención de categoría I 1, I-2, I 3 y I 4. IMPORTANCIA DEL RADAR: Se mejora la calidad y la oportunidad de la atención obstétrica neonatal proporcionado al 1ro nivel un instrumento de seguimiento para disminuir la mortalidad materna perinatal Se mejora el acceso de las gestantes a los servicios de salud con identificación oportuna de los factores de riesgo oportuno Se identifica a las gestantes, puérperas y recién nacidos con signos de alarma mejorando en referencia oportuna a niveles de atención de mayor resolución Adecuado seguimiento, monitoreo de gestantes, puérperas y recién nacidos Análisis y toma de decisiones y/o estrategias adecuadas y oportunas por ende contribuir en la disminución de las razones de muertes maternas y perinatales. Qué características debe tener el Radar Obstétrico Neonatal? Por las características geográficas y sociales que se presentan en la Región Huancavelica se hace necesario plantear la estrategia de 2 tipos de radares de gestantes: a) Radar Urbano (RU) b) Radar Rural (RR) Los radares deben tener las siguientes características: 1. Radar Urbano (RU).- Se desarrollará en la base de los mapas catastrales levantadas por lo municipios locales donde se especifica las calles, barrios y concentración de grupos humanos, con la finalidad de realizar un censo de gestantes del ámbito urbano para un control del 100% y el debido seguimiento de esta manera se espera incrementar el número de partos institucionales atendidos por el personal de salud, control de puerperio, recién nacido por ende disminuir la razón de la mortalidad materna y perinatal 2. Radar Rural (RR).- Se desarrollara en la base del mapeo, poniendo al centro el establecimiento de salud y colocando círculos concéntricos que representan distancias en tiempo o en kilómetros según se dispongan los datos, seguidamente se procederá a ubicar las comunidades correspondientes a la jurisdicción del establecimiento de salud asignado, orientado de acuerdo a su ubicación geográfica con los puntos cardinales. Co el radar rural se quiere lograr alcanzar el 100% de gestantes, puérperas y recién nacidos controlados, además lograr la atención de partos institucionales. 22

25 DIRECTIVA SANITARIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y DIRECTIVA SANITARIA DE ANÁLISIS PROCEDIMIENTOS EN EL CIUDADANO PARA LA DE ESTANDARIZACIÓN LA SALUD MATERNA DE - LAS PERINATAL ESTRATEGIAS - NEONATAL DE SEGUIMIENTO, EN LA REGIÓN MONITOREO HUACAVELICA Y ANÁLISIS EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNA PERINATAL NEONATAL EN HUANCAVELICA 3. Registro de Seguimiento.- Esta es la herramienta completo del radar de gestantes, de esta dependerá la eficacia de su uso, por lo cual es importante su correcto y adecuado modo de uso, para el radar urbano y el radar rural se utilizará un solo cuaderno de seguimiento, se separarán las hojas independientemente para cada barrio y para cada comunidad, es muy importante el llenado completo y correcto de los datos solicitados, el cuaderno será cambiado cada año. CONSIDERANDOS: Consideración 1.- El RU y el RR deberán ser actualizados con obligatoriedad cada semana (domingo) con la finalidad de registrar los cambios con las gestantes, las nuevas, las que dejaron de gestar y gestantes que no acudieron a su control; esta información deberá estar disponible para organizar las visitas domiciliarias. Se deberá tener la relación de gestantes con fechas probables de parto del mes que corresponde para realizar la captación oportuna de las gestantes para los partos institucionales y/o supervisados por el personal de salud, de igual manera serán registradas las puérperas y recién nacidos. Considerando 2.- Ambos radares deberán tener una cubierta de plástico transparente o vidrio según convenga al establecimiento y sobre esta cubierta se deberá consignar los datos de las gestantes, puérperas y recién nacidos (número de orden), con una estrecha relación al cuaderno de seguimiento, se utilizaran plumones para filminas de color: rojo, azul, verde y negro. Consideración 3.- Gracias a la cubierta de plástico transparente y/o vidrio los radares podrán ser utilizados por tiempo prolongado, no así el cuaderno de seguimiento, los radares deberán ser registrados en año calendario, dando continuidad a las semanas epidemiológicas, iniciándose el número de orden en el nuevo año, esto ahorrara la elaboración de nuevos mapas pues solo se tendrá que borrar los números e iniciar con la actualización del radar. En el cuaderno de seguimiento del nuevo año se considerarán a las gestantes que quedan iniciándose con el número 01, 02.. Continuándose con las gestantes nuevas. Considerando 4.- Los radares deberán estar ubicados en un lugar visible en donde se tenga acceso las 24 horas del día, el personal de salud del establecimiento deberá estar familiarizados con el manejo y uso adecuado. Considerando 5.- Los responsables de la Estrategia Salud Sexual Reproductiva y AIS Niño tendrán la responsabilidad del cumplimiento de la actualización semanal de los radares respectivos. El personal de salud que según programación de turno labore el día domingo tendrá la responsabilidad de la actualización del radar obstétrico y neonatal. Los Radares deberán ser actualizados el último día de cada semana epidemiologia. Además de actualizar, deberán de emitir el reporte mensual de las fechas probables de parto. Las salidas a comunidad o campañas integrales deberán ser coordinadas según la información obtenida del radar, se deberá realizar la búsqueda de las gestantes y puérperas que no acudieron a su control así como de los recién nacidos Considerando 6.- Cada mes se realizará el análisis sobre la cobertura del CPN y la atención de parto institucional, así como el control de puerperio y recién nacidos para identificar las dificultades presentadas y tomar decisiones de solución adecuadas y buscar estrategias que ayuden a mejorar. Es muy importante que en estas reuniones participen todo el personal promovido por el Jefe del establecimiento de salud y por el responsable de la Estrategia Salud Sexual Reproductiva, las reuniones y los acuerdos quedarán registradas en el cuaderno de actas del comité de prevención de muertes maternas y perinatales Considerando 7.- Se usaran colores diferentes establecidos para la representación de las gestantes, puérperas en el radar obstétrico: Gestantes que no acuden a su APN ROJO 23