IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR

Transcripción

1 IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR Ramón Zúñiga Mensa FEA RADIODIAGNÓSTICO.HCIN

2 INTRODUCCIÓN Se relaciona con origen de artrosis en paciente joven Indispensable diagnóstico precoz en pacientes sintomáticos A largo plazo si persiste mejora y se detiene o ralentiza el proceso degenerativo

3 Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular

4 Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos

5 Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos Compromiso de espacio afecta ppalmente al labrum acetabular misión absorción impacto y mantenimiento presión hidrostática intracompartimental

6 RECUERDO ANATÓMICO

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11 IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR 1 TIPO CAM o leva 2 TIPO PINCER o tenaza 70-85% combinación con predominio de una de ellas

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32 CAM

33 PINCER

34 ANAMNESIS Paciente entre años Dolor de inicio lento sin claro antecedente traumático Inguinal, trocánter mayor, glúteo Dolor intermitente y aumenta con movimientos máxima flexión, sedestación prolongada Dolor en C

35 ANAMNESIS Dolor en C

36 ANAMNESIS Paciente entre años Dolor de inicio lento sin claro antecedente traumático Inguinal, trocánter mayor, glúteo Dolor intermitente y aumenta con movimientos máxima flexión, sedestación prolongada Dolor en C Causa más frecuente de dolor de cadera en deportista Philippon Mj, Schenker ML. Artrhoscopy for the treatment of femoroacetabular impingement in the athlete. Clin Sports Med 2005(2006)

37 RX SIMPLE AP pelvis Axial de DUNN Lateral pura ( cross-table) Falso perfil de Lesquene

38 AP PELVIS

39 PELVIS Decúbito Supino Rotación Interna POSICIÓN Paciente en Decúbito Supino. Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada. Rotar internamente ambas piernas en un ángulo de 15º.(Total 30º) Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-cabeza a nivel LATERAL CRITERIOS DE CALIDAD. Pelvis no rotada = simetría e igual tamaño de ambas alas ilíacas. Agujeros obturadores tienen que ser simétricos. Observarse ambos fémures proximales. Los trocánter menores no deben visualizarse o poca visualización.

40 IMAGEN RADIOGRÁFICA

41 PELVIS Decúbito Supino Rotación Externa POSICIÓN: Paciente en Decúbito Supino. Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada. Rotar externamente ambas piernas en un ángulo de 15º. (Total 30º) Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuellocabeza a nivel ANTERIOR CRITERIOS DE CALIDAD: o Los trocánter menores deben visualizarse.

42 IMAGEN RADIOGRÁFICA

43 ASPECTOS TÉCNICOS El centro de la articulación sacro-coccígea, debe ser perpendicular a la sínfisis pubiana. Distancia entre ambos = 1-2 cm ( 4 cm). 1-2 cm

44 PROYECCIÓN DE DUNN PELVIS CON CUELLO FEMORAL BILATERAL EN PROYECCIÓN AXIAL

45 FLEXIÓN DE CADERAS A 90º POSICIÓN: Paciente en decúbito supino. Rodillas y caderas en flexión de 90º. 90º

46 FLEXIÓN DE CADERAS A 45º POSICIÓN: Rodillas y caderas en flexión de 45º. 45º

47 POSICIÓN: Las piernas se abducen en 20º. Pies en posición neutra, no se deben rotar. 20º 20º

48 RADIOGRAFÍA DE DUNN A 45º LOCALIZAR GIBAS EN LA ZONA ANTERO-SUPERIOR

49 RADIOGRAFÍA DE DUNN A 90º

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51 PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO. CADERA Y RODILLA SANA EN FLEXIÓN DE 90º. HCIN

52 LA CADERA A ESTUDIAR EN EXTENSIÓN Y CON UNA ROTACIÓN DE 15º I N C A 15º

53 EL CHASIS LO COLOCAMOS POR ENCIMA DE LA CRESTA ILIACA DE LA CADERA AFECTADA, FORMANDO UN ANGULO DE 45º CON LA LINEA MEDIA DEL CUERPO. 45º

54 HAZ DE RX, PERPENDICULAR AL CHASIS. HCIN

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56 FALSO PERFIL DE LEQUESNE

57 RX FALSO PERFIL DE LEQUESNE POSICIÓN: 1.Bipedestación 2.Cadera a estudiar apoyada al bucky vertical. 3. Pie de la cadera a estudiar paralelo al bucky vertical. 4.Rotar pelvis 65º hacia la cadera a estudiar.

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61 AP

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63 Femoroacetabular Impingement: Radiographic Diagnosis. What the radiologist should know. Tannast M, Siebenroch K.A., Anderson S.E.. AJR.2007;188: El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber. Radiología. 2008; 50:

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68 Ángulo Wiberg Ang. centro-borde lateral 25-39º

69 Ángulo Tönnis Indice acetabular +

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71 IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR ACETÁBULO SOBRECOBERTURA PINCER GENERAL COXA PROFUNDA PROTUSION ACETABULAR FÉMUR CABEZA NO ESFÉRICA CAM FOCAL ANTERIOR POSTERIOR RETROVERSION ACETABULAR PARED POSTERIOR PROMINENTE

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74 >39º

75 Aprox 0º

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89 CROSS TABLE

90 FALSO PERFIL LESQUENE

91 IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR FÉMUR CABEZA NO ESFÉRICA CAM ACETÁBULO SOBRECOBERTURA PINCER JOROBA ÓSEA RETROVERSION FEMORAL COXA VARA LATERAL PISTOL GRIP ANTEROSUPERIOR

92 AP Giba lateral

93 PROYECCIÓN DE DUNN Giba anterosuperior

94 CROSS TABLE Angulo alfa < 55º Offset 11,6+- 0,7 mm (>8 mm)

95 Angulo alfa > 55 º Offset< 8mm

96 Ángulo CCD VARA VALGA

97 PINCER CAM CAUSA SOBRECOBERTURA CABEZA NO ESFÉRICA SEXO 1:3 14:1 EDAD 40(40-57) 32 (21-51) CARTÍLAGO CIRCUNFERENCIAL/CONTRA 11 A 3 horarias GOLPE PROFUNDIDAD (mm) 4 11

98 SIGNOS RX AP PINCER CAM COXA PROFUNDA Empuñadura pistola PROTUSIÓN ACETABULAR CCD < 125º RETROV ACETAB FOCAL Placa crecimiento horizontal ANGULO WIBERG >39º <INDICE EXTRUSIÓN ANGULO TONNIS <0º SIGNO PARED POSTERIOR

99 SIGNOS RX Cross-table PINCER CAM IDENTACIÓN LINEAL ANG ALFA > 55º OFFSET < 8 mm

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101 RM

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104 ARTRO-RM Detección lesiones labrales en RM aprox 40-60% Detección lesiones labrales artro RM 90-95% Cartílago sensibilidad 22-79% especificidad 77-99%

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106 Decúbito supino 15º rotación interna Anestésico local Lidocaina 1% Mepivacaina 2% Aguja 22 G Contaste yodado 1 ml Contraste paramagnético/suero fisiológico 1-2 % Anestésico 2 ml

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110 PROTOCOLO ARTRO RM AXIAL SET1 SPIR CORONAL SET1 SPIR SAGITAL SET1 SPIR * AXIAL OBLICUO SET1 SPIR CORONAL FSET2 SPIR TRACCIÓN 7 KG ROTACIÓN INTERNA 15º Direct MR Artrography of the hip with leg traction: Feasibility for assessing articular damage. Llopis E, Cerezal L, Kassarjian A. AJR 2008;190:

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113 PROTOCOLO ARTRO RM AXIAL SET1 SPIR CORONAL SET1 SPIR SAGITAL SET1 SPIR * AXIAL OBLICUO SET1 SPIR CORONAL FSET2 SPIR GRET1 3D TRACCIÓN 7 KG ROTACIÓN INTERNA 15º Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5

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115 Permite mejor visualización de alteraciones anterosuperiores y estudio de lesiones labrales y condrales Beall Dp, Sweet Cf, Martin HD. Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome. Skeletal Rsdiol 2005; 34:

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118 VARIANTES Surco-receso-hendidura sublabral Unión labrum y ligamento acetabular Posteroinferior 23 % caderas Anteroinferior anterior (4-3 horarias) Controversia anterosuperior MR Artrography of the hip: Differentation between an anterior sublabral recess as a normal variant and a labral tear. Studler U, Kalberer F, Zanetti M, Dora C. Radiology 2008,3:

119 VARIANTES Surco-receso-hendidura sublabral Unión labrum y ligamento acetabular Posteroinferior 23 % caderas Anteroinferior anterior (4-3 horarias) Controversia anterosuperior Características Discreta hendidura Lineal Márgenes bien delimitados Sin alteraciones perilabrales

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121 Sublabral ant

122 VARIANTES Receso perilabral (no confundir con quiste paralabral) Fosa supraacetabular Arthoscopic anatomy of hip: an in vivo study. Kneene GS, Villar RN. Arthroscopy 1994; 10 (4): Lesions of the acetabular labrum: accuracy of Mr imaging and MR arthrography in detection and staging. Radiology (1):

123 Receso perilabral

124 Fosa supraacetabular

125 ÁNGULO ALFA Ángulo alfa (axial oblicuo)---cam Utilización de imágenes radiales (3D GRET1) mejor que axial oblicuo giba anterosuperiores Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin Ch, Schmid Mr. The contour of the femoral headneck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br May; 84 (4): Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5

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127 Profundidad acetabular Pfirmann CW, Mengiardi B, Dora C, Zanetti M. Cam and Pincer femoroacetabular impingement: Characteristic MR Arthrographic Findings in 50 patientes. Radiology. September 2006, 240,

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130 LABRUM Distorsión-irregularidad---rotura Extensión contraste --- rotura Mejor visualización plano Parcial Completa-desprendimiento sagital >coronal Alteración señal --- degeneración

131 LABRUM Distorsión-irregularidad---rotura Extensión contraste --- rotura Parcial Completa-desprendimiento Alteración señal --- degeneración Quiste paralabrales Más frec anterosuperiores Frec extensión superior Rotura espesor completo Mejor visualización coronal y axial

132 CARTÍLAGO Primero acetábulo---posteriormente en cabeza femoral CAM anterosuperior Delaminación (difíciles de diferenciar) Flap ( carpet lesion ) PINCER posteroinferior Adyacente a labrum anterosuperior (circunferencial)

133 CARTÍLAGO Normal Señal heterogénea Fisuración Adelgazamiento <50 %/ >50% Perdida completa (de espesor completo) Alteraciones subcondrales

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142 Posterosuperior pincer

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144 Comunicación 15%

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149 Visualización de pequeños quistes en zona de unión cabeza-cuello (fositas sinoviales o herniation pits ) 33% en pacientes con impingement (más asociada en gibas anteriores y anterosuperiores) Leunig M, Beck M, Kahlor M, Kin YJ, Werlen S, Ganz R. Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck: prevalenece in hips with femoroacetabular impingement. Radiology 2005 Jul; 236 (1):

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153 CONCLUSIONES Conocimiento entidad Cam/Pincer/mixto Pacientes sintomáticos Evaluación RX Artro Rm valoración articular (labrum/cartílago) Trabajo en equipo

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