Capítulo 110 Evaluación radiológica de la cadera Ritesh R. Shah, MD; Frank C. Bohnenkamp, MD

Transcripción

1 Capítulo 110 Evaluación radiológica de la cadera Ritesh R. Shah, MD; Frank C. Bohnenkamp, MD I. Proceso diagnóstico A. Hacer un diagnóstico correcto puede ser difícil: Los síntomas leves pueden pasar desapercibidos, y esto predispone al paciente a presentar dolor y/o degeneración articular. B. En el paciente joven, el dolor en la cadera puede estar causado por una gama amplia de trastornos. C. Dos deformidades estructurales comunes de la cadera son la displasia del desarrollo de la cadera y el choque femoroacetabular. D. La displasia del desarrollo de la cadera se asocia a inestabilidad articular, disfunción de la cadera y degeneración articular. 1. La displasia del desarrollo de la cadera provoca una disminución de la cobertura acetabular anterolateral de la cabeza femoral. El centro de la cadera está lateralizado y la carga excéntrica de la articulación puede provocar una degeneración articular progresiva. 2. A menudo afecta al fémur proximal. Puede presentar una pérdida de esfericidad de la cabeza femoral, alteraciones del offset de la cadera y un aumento de la anteversión femoral. E. Hay dos tipos de choque femoroacetabular: cam (giba o joroba) y pincer (pinza). Es frecuente el choque femoroacetabular combinado (cam y pincer). El impacto repetitivo entre la región anterosuperior del acetábulo y la región anterosuperior de la unión cabeza/cuello del fémur produce alteraciones labrocondrales y síntomas de la cadera. 1. El choque femoroacetabular tipo cam está causado por deformidades del reborde cabeza-cuello del fémur en la región anterolateral de la unión cabeza-cuello femoral. Ni el Dr. Shah ni el Dr. Bohnenkamp ni ningún miembro de su familia inmediata han recibido regalías o tiene opciones sobre acciones o valores depositados en una empresa u organismos relacionados directa o indirectamente con el tema de este capítulo. 2. El choque femoroacetabular tipo pincer está causado por un exceso de cobertura acetabular y provoca un impacto directo entre el borde acetabular y el cuello femoral. 3. El choque acetabular tipo cam puede estar causado también por una disminución de la relación cabeza-cuello femoral, una pérdida de esfericidad de la cabeza femoral, una secuela de epifisiolisis, una enfermedad de Legg-Calvè-Perthes o una consolidación defectuosa de una fractura del cuello femoral. El choque femoroacetabular tipo pincer puede estar causado por un exceso de cobertura acetabular, una retroversión acetabular, un exceso de corrección iatrogénica de una displasia acetabular, un os acetabuli o una deformidad postraumática. F. La osteonecrosis puede causar dolor en la cadera en el adulto joven, y puede resultar en una disminución de la función y una degeneración articular. G. La evaluación radiológica es fundamental en el proceso diagnóstico. II. Estudios por imagen A. Objetivos: Identificar la anatomía estructural y las anomalías, el espacio articular restante y la congruencia de la articulación femoroacetabular. B. Distancia entre el tubo radiográfico y la placa: Aproximadamente 100 cm. Es necesario realizar ajustes según el morfotipo. C. Radiografía anteroposterior de la pelvis 1. Identifica la mayor parte de los hallazgos radiográficos específicos de choque femoroacetabular o displasia acetabular: cobertura acetabular de la cabeza femoral, espacio articular restante, congruencia femoroacetabular, esfericidad de la cabeza femoral, inclinación acetabular, centro de la articulación femoroacetabular, longitud de las extremidades inferiores, quistes o lesiones de osteonecrosis de la cabeza femoral, quistes acetabulares y fracturas. 2. Se realiza con el paciente en decúbito supino y el haz radiográfico centrado entre el borde superior de la sínfisis del pubis y una línea que conecta las 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review

2 Sección Figura 1 La radiografía anteroposterior de la pelvis se realiza con el haz radiográfico centrado entre el borde superior de la sínfisis del pubis y una línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores, con 15 de rotación interna de las extremidades inferiores. Figura 2 La radiografía lateral con el haz radiográfico horizontal se realiza con el haz radiográfico paralelo a la mesa radiográfica, inclinado 45 y centrado en la cabeza femoral. El paciente está en decúbito supino, con la extremidad sana en 90 de flexión y la extremidad afectada en 15 de rotación interna. espinas ilíacas anterosuperiores. La rotación interna de 15 de las extremidades inferiores aumenta la longitud del cuello femoral. 3. Debe mostrar una simetría de las alas ilíacas y de los agujeros obturadores. La distancia entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el centro de la articulación sacrococcígea debe ser 3,2 cm ± 1 cm en los varones y 4,7 cm ± 1 cm en las mujeres (Figura 1). D. Radiografías laterales: Definen la anatomía ósea de la región proximal del fémur, los espacios articulares anterior y posterior, y los bordes del acetábulo. 1. Radiografía lateral con haz radiográfico horizontal: El paciente está en decúbito supino con la extremidad inferior sana en 90 de flexión de la cadera, la extremidad inferior afectada en 15 de rotación interna, el haz radiográfico paralelo a la mesa radiográfica, inclinado 45 y centrado en la cabeza femoral (Figura 2). 2. Proyecciones de Dunn y de Dunn modificada: Se realizan con ángulos de flexión de la cadera de 45 y de 90, respectivamente. El paciente está en decúbito supino, con la extremidad inferior en 20 de abducción y rotación neutra, el haz radiográfico entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis, perpendicular a la mesa radiográfica (Figura 3). 3. Proyección lateral en posición de rana: Muestra la región anterior de la unión entre la cabeza y el cuello del fémur, y las lesiones de osteonecrosis en la región anterosuperolateral de la cabeza femoral. El paciente se coloca en decúbito supino, con la rodilla de la extremidad inferior afectada flexionada y la cadera en abducción de 45 (Figura 4). 4. Proyección de perfil falso: Identifica alteraciones de la cobertura acetabular en la región anterior y posterior. El paciente está de pie con la cadera Figura 3 La radiografía de Dunn modificada se realiza con la cadera afectada en 45 de flexión, la extremidad inferior en 20 de abducción y en rotación neutra para ver la deformidad tipo cam Aaos Comprehensive Orthopaedic Review American Academy Of Orthopaedic Surgeons

3 Capítulo 110: Evaluación radiológica de la cadera Figura 4 La radiografía lateral en posición de rana se realiza con el paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada, con la cadera en 45 de abducción para ver la región anterosuperior de la cabeza femoral. afectada apoyada sobre el chasis radiográfico y la pelvis rotada 65, el pie del mismo lado paralelo al chasis radiográfico y el haz radiográfico centrado en la cabeza femoral, perpendicular al chasis radiográfico (Figura 5). III. Hallazgos radiográficos en la displasia del desarrollo de la cadera A. Un acetábulo aplanado con cobertura deficiente de la cabeza femoral, anomalías en la versión acetabular y en la versión femoral proximal. B. Centro de la cadera lateralizado: Se determina basándose en la posición de la región medial de la cabeza femoral en relación con la línea isquiática. Una distancia mayor de 10 mm se considerada lateralización. C. Versión e inclinación acetabular: la superficie articular acetabular lateral puede estar inclinada en dirección superolateral con disminución de la cobertura de la cabeza femoral. 1. Proyección anteroposterior: la anteversión es normal si la pared anterior del acetábulo converge con la línea proyectada desde el borde posterior sobre el reborde lateral. Si estas líneas se cruzan antes de converger sobre el reborde (signo del cruce o signo del 8), existe una retroversión acetabular relativa o un exceso de cobertura anterosuperior por la pared anterior (Figura 6). 2. El signo del cruce puede estar presente también con una pared posterior deficiente, de modo que el centro de la cabeza está lateral al borde posterior del acetábulo. Lo normal es que el centro de la cabeza femoral esté en línea con o justo medial al borde de la pared posterior. Figura 5 Figura 6 La radiografía de perfil falso se realiza con el paciente de pie, con la cadera afectada apoyada contra el chasis radiográfico, la pelvis rotada 65 y el pie paralelo al chasis radiográfico. La radiografía anteroposterior muestra el signo del cruce o el signo del número 8 en la cadera izquierda. Las paredes anterior y posterior del acetábulo se cruzan, lo que demuestra una retroversión acetabular relativa o un exceso de cobertura por el borde acetabular anterosuperior. 3. La visualización de la espina isquiática en una proyección anteroposterior de la pelvis es un signo de retroversión acetabular (Figura 7). La rotación o la inclinación de la pelvis pueden provocar errores en la evaluación de la versión acetabular. 4. El índice acetabular o ángulo de Tonnis, medido desde el reborde inferior hasta el reborde lateral en el techo acetabular, determina la inclinación acetabular (Figura 8). D. El ángulo centro-borde lateral (ángulo de Wiberg) y el ángulo centro-borde anterior (ángulo de Lequesne) valoran la cobertura lateral y la anterior, respectivamente American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review

4 Sección Figura 7 La radiografía anteroposterior de la pelvis ampliada para examinar la cadera derecha muestra el signo de la espina isquiática (flecha), que hace sospechar una posible retroversión acetabular. La rotación neutra y la inclinación son fundamentales para realizar una valoración precisa. Figura 8 La radiografía anteroposterior muestra la medición del ángulo de Tonnis para la inclinación acetabular. Se dibuja una línea horizontal (a) que une las imágenes en lágrima acetabular. Se dibuja una segunda línea (b) paralela a la primera en la poción más inferior del reborde acetabular. Se dibuja una tercera línea (c) en la porción inferior de la zona lateral del reborde acetabular. La línea que une las líneas b y c forma el ángulo de Tonnis. Un ángulo de Tonnis mayor de 10 se considera alto (anómalo) y puede indicar displasia. 1. Ángulo centro-borde lateral: se mide en la radiografía anteroposterior de la pelvis. Se traza una línea vertical perpendicular al plano pélvico transversal desde el centro de la cabeza femoral. Se dibuja una segunda línea angulada desde el centro de la cabeza femoral hasta el borde lateral de el reborde acetabular (Figura 9). 2. Ángulo centro-borde anterior: se mide en una radiografía de perfil falso. Se traza una línea vertical desde el centro de la cabeza femoral. Se dibuja otra línea desde el centro de la cabeza femoral hasta el borde anterior del acetábulo. El ángulo formado entre estas dos líneas es el ángulo centroborde anterior (Figura 10). 3. Los ángulos de Wiberg y los ángulos de Lequesne menores de 25 y menores de 20, respectivamente, pueden indicar una displasia acetabular. E. El fémur proximal displásico puede presentar un aumento del ángulo cervicodiafisario (coxa valga). El aumento de la anteversión femoral puede observarse en las radiografías laterales. F. La lateralización del centro de la cadera y la deformidad femoral proximal producen una interrupción de la línea de Shenton (línea curva que sigue el cálcar medial, la curva del cuello femoral y la curva inferior de la rama iliopúbica) en la proyección anteroposterior. La línea de Shenton permanece continua en la cadera normal. Figura 9 La radiografía anteroposterior de la pelvis muestra la medición del ángulo centro-borde lateral, o ángulo de Wiberg. Se dibuja una línea vertical perpendicular (a) desde el centro de la cabeza femoral hasta el eje pélvico transverso (línea que une las lágrimas), y se dibuja otra línea inclinada (b) desde el centro de la cabeza femoral hasta el borde lateral del reborde acetabular Aaos Comprehensive Orthopaedic Review American Academy Of Orthopaedic Surgeons

5 Capítulo 110: Evaluación radiológica de la cadera Figura 10 La radiografía de perfil falso muestra la medición del ángulo centro-borde anterior o ángulo de Lequesne. Se dibuja una línea vertical (a) desde el centro de la cabeza femoral y otra línea (b) desde el centro de la cabeza femoral hasta el borde acetabular anterior. El ángulo formado entre estas líneas es el ángulo centro-borde anterior. IV. Hallazgos radiográficos en el choque femoroacetabular A. Choque femoroacetabular tipo pincer: Las causas son coxa profunda, protrusión acetabular, os acetabuli y retroversión acetabular. 1. La coxa profunda y la protrusión acetabular pueden medirse en la radiografía anteroposterior de la pelvis. a. La región medial de la cabeza femoral debe permanecer lateral a la línea ilioisquiática. b. La coxa profunda se identifica cuando la cavidad acetabular está en la línea ilioisquiática o medial a ella. c. La protrusión acetabular está presente cuando la cabeza femoral está medial a la línea ilioisquiática. 2. En el choque femoroacetabular tipo pincer puede verse también una retroversión acetabular o un aumento de cobertura con el signo del cruce. 3. Cuando el cuello femoral choca contra el borde anterior del acetábulo, la cabeza se subluxa de manera forzada en dirección posterior y puede sufrir un apalancamiento posterior, causando una lesión por contragolpe. 4. Os acetabuli: por lo general es una extensión del borde acetabular lateral por aposición ósea u osificación del rodete acetabular por microtraumatismos repetidos: puede contribuir a un choque femoroacetabular tipo pincer. Figura 11 La radiografía anteroposterior de la pelvis muestra una disminución del offset cabeza-cuello femoral muy lateralmente, como indican las flechas. B. Choque femoroacetabular tipo cam: Las causas son protuberancia ósea o una disminución de la relación cabez-cuello en la unión cabeza-cuello femoral. 1. La deformidad lateral en la unión cabeza-cuello femoral puede verse en las radiografías anteroposteriores, pero las deformidades anteriores, anterolaterales y las anterosuperiores, que son las más frecuentes, se ven mejor en las proyecciones laterales de las caderas (Dunn modificada, Dunn, lateral en posición de rana y con haz radiográfico horizontal) (Figura 11). 2. Otros trastornos infantiles, como la epifisiolisis y la enfermedad de Legg-Calvè-Perthes, pueden causar un choque femoroacetabular tipo cam. a. La cabeza femoral permanece deformada y pierde su esfericidad, lo que disminuye los índices de cabeza-cuello femoral. Estos cambios se denominan deformidades en empuñadura de pistola. La unión cabeza-cuello femoral pierde su concavidad, se aplana o incluso se hace convexa. b. Los cambios causados por una epifisiolisis hacen que la unión entre la cabeza y el cuello femoral esté deformada y pierda su esfericidad. c. La enfermedad de Legg-Calvè-Perthes se asocia a coxa magna, coxa breva, cabeza femoral anesférica en seta, prominencia del trocánter mayor y displasia acetabular. C. Pueden evaluarse tres parámetros radiográficos importantes en el choque femoroacetabular tipo cam: Offset femoral anterior, ratio offset femoral y ángulo a. 1. Offset femoral anterior: se evalúa en la proyección lateral con el haz radiográfico horizontal midiendo la diferencia entre el radio de la región anterior de la cabeza femoral y la región anterior del cuello femoral (Figura 12). Las caderas sintomáticas tienen un offset femoral anterior menor de 7,2 ± 0,7 mm American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review

6 Sección Figura 12 La radiografía lateral con el haz radiográfico horizontal muestra la medición del offset femoral anterior, que es la diferencia entre el radio de la región anterior de la cabeza femoral y la región anterior del cuello femoral. Línea a = centro del cuello femoral, línea b = región anterior del cuello femoral, línea c = región anterior de la cabeza femoral y línea d = offset femoral. Figura 13 La radiografía en proyección de Dunn muestra la medición del ángulo a, que es el ángulo formado entre el eje del cuello femoral (b) y una línea que une el centro de la cabeza femoral (*) y el punto donde comienza a perder la esfericidad la cabeza femoral (a). c. Aunque existe controversia, se acepta que un ángulo a mayor de 50 puede indicar una lesión tipo cam. 4. Esfericidad de la cabeza femoral: se determina mediante colocación del círculo concéntrico que mejor se adapta al tamaño de la cabeza femoral. Si en una radiografía la epífisis sobrepasa 2 mm en cualquier dirección el mejor círculo concéntrico, se considera que la cabeza es anesférica (Figura 14). V. Otros parámetros radiográficos Figura 14 La radiografía anteroposterior de la cadera derecha muestra una cabeza femoral anesférica medida con el círculo concéntrico que mejor se adapta. Si en la radiografía la epífisis (H) sobrepasa el radio del mejor círculo concéntrico (R) 2 mm en cualquier dirección, se considera que la cabeza es anesférica. ½ r = mitad del radio. 2. El ratio offset femoral es la relación entre el offset femoral anterior y el diámetro de la cabeza femoral. Las caderas sintomáticas presentan un índice menor de 0, El ángulo a mide la esfericidad de la cabeza femoral. Un ángulo a muy alto se asocia a choque femoroacetabular tipo cam. a. Se mide con más precisión en las proyecciones axiales oblicuas de resonancia magnética (RM). b. Se define como el ángulo entre el eje del cuello femoral y una línea que conecta el centro de la cabeza femoral con el punto donde la cabeza femoral deja de ser esférica (Figura 13). A. Los cambios por artropatía degenerativa observados en la radiografía anteroposterior de la pelvis pueden clasificarse según los grados de Tonnis. 1. En el grado 0, el espacio articular es normal y no hay cambios artrósicos. 2. El grado 1 se caracteriza por escaso pinzamiento del espacio articular y esclerosis subcondral leve del acetábulo y de la cabeza femoral. 3. En el grado 2 se observan quistes pequeños en la cabeza femoral o en el acetábulo, pinzamiento moderado del espacio articular y pérdida moderada de la esfericidad de la cabeza femoral. 4. El grado 3 se caracteriza por quistes grandes en la cabeza femoral o en el acetábulo, pinzamiento considerable del espacio articular, deformidad de la cabeza femoral u osteonecrosis. B. La osteonecrosis se ve mejor en la radiografía lateral en posición de rana. Se ve como una lesión radiolúcida con un borde esclerótico en la región superolateral de la cabeza femoral Aaos Comprehensive Orthopaedic Review American Academy Of Orthopaedic Surgeons

7 Capítulo 110: Evaluación radiológica de la cadera C. La osteonecrosis puede producir un colapso prematuro que se manifiesta por el signo de la semiluna (Figura 15). Al avanzar la enfermedad, la cabeza femoral puede colapsarse y puede producir cambios degenerativos en el cartílago articular, mostrando los signos de una artrosis secundaria. D. Clasificación de Ficat 1. Estadios 0 y I, osteonecrosis preclínica y prerradiográfica. 2. Estadio II, o precolapso, con esclerosis, quistes y osteoporosis difusa. 3. Estadio III, o colapso, con signo de semiluna, aplanamiento de la cabeza femoral y pinzamiento del espacio articular. 4. Estadio IV, o artrosis. VI. Resonancia magnética/artrografía por resonancia magnética A. Identifica otras causas de dolor en la cadera: Fractura oculta de la cabeza o el cuello femoral, osteonecrosis, artritis séptica u osteomielitis, neoplasia y patología intraarticular. B. Determina la localización específica del choque femoroacetabular tipo cam, la extensión de la lesión de la superficie condral y el daño presente en el rodete acetabular por el choque femoroacetabular. La artrografía por RM puede identificar alteraciones del rodete acetabular y del cartílago articular. C. La artrografía por RM se realiza mediante inyección de una solución diluida de contraste guiada por radioscopia o por ecografía. 1. Paciente en decúbito supino con las extremidades inferiores en 15 de rotación interna para controlar la versión del cuello femoral. 2. Se obtienen imágenes axiales, frontales oblicuas, sagitales y radiales. 3. Las imágenes radiales y las axiales oblicuas muestran que las lesiones tipo cam se localizan en la región anterosuperior. D. Se buscan signos de aumento del edema óseo o esclerosis y cambios quísticos en el hueso subcondral, que indican cambios degenerativos prematuros incipientes. E. Se examina el cartílago en busca de lesiones por desgarro o cizallamiento o muescas en la cabeza femoral o dentro del cartílago acetabular. 1. La presencia de contraste que se extiende desde debajo del cartílago y del hueso subcondral hasta comunicar con la articulación es un signo de rotura condral. 2. De manera parecida, las roturas de espesor completo del rodete acetabular se identifican por la Figura 15 Esta radiografía lateral en posición de rana muestra un signo de la semiluna indicativo de osteonecrosis (flechas). presencia de contraste que comunica la profundidad con la superficie. 3. La RM con gadolinio diferida del cartílago define mejor los daños en el cartílago articular porque muestra el contenido restante de glicosaminoglicanos. 4. La RM con gadolinio diferida del cartílago tiene valor pronóstico para predecir las respuestas de los pacientes a las técnicas de osteotomía con conservación de la cadera. F. Los quistes formados por el choque femoroacetabular y las cavidades formadas por herniación presentes con frecuencia en la región anterolateral del fémur proximal producen una hiperseñal en las secuencias en T2. G. Cápsula articular: Puede estar engrosada en la artrografía por RM en el choque femoroacetabular. En la displasia de cadera suele ser redundante y más delgada de lo normal. H. Inspección del rodete acetabular en la RM/artrografía por RM. 1. El rodete acetabular normal tiene forma triangular en sección transversal y produce una hiposeñal en la artrografía por RM American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review

8 Sección 2. En las caderas displásicas, el rodete acetabular está hipertrofiado. 3. Una hiperseñal anómala del rodete acetabular con extravasación de contraste puede indicar una rotura del labrum. 4. En el choque femoroacetabular tipo cam es frecuente la presencia de una rotura en la cara interna de la unión entre el cartílago y el rodete acetabular asociada a la rotura del rodete acetabular. 5. En el choque femoroacetablar tipo pincer puede verse una rotura longitudinal del rodete acetabular como una hiperseñal lineal en el labrum. VII. Hallazgos de tomografía computarizada A. Las radiografías simples y la resonancia magnética/ artrografía identifican la mayoría de las displasias y Puntos clave a recordar 1. El síndrome de choque femoroacetabular y la displasia de la cadera son los dos trastornos mecánicos que con más frecuencia producen sintomatología de la cadera en el paciente joven. 2. El choque femoroacetabular tipo cam está causado por deformidades en la región anterolateral de la unión cabeza-cuello femoral. 3. El choque femoroacetabular tipo pincer está causado por un exceso de cobertura acetabular y provoca un impacto directo entre el borde acetabular y el cuello femoral. 4. Las radiografías anteroposterior de la pelvis y de perfil falso son las más apropiadas para identificar la patología acetabular (versión, defecto o exceso de cobertura, cambios artrósicos). Las radiografías laterales (lateral en posición de rana, de Dunn y con el haz radiográfico horizontal) muestran mejor las deformidades anatómicas (lesión tipo cam) de la región proximal del fémur. 5. Los hallazgos radiográficos importantes en la cadera displásica son disminución de los ángulos centro borde lateral y centro-borde anterior (< 25 y < 20, de los síndromes de choque femoroacetabular en los pacientes con sintomatología de la cadera, pero la tomografía computarizada (TC) puede ser útil para realizar mediciones óseas precisas. 1. Permite determinar con precisión la esfericidad de la cabeza femoral. 2. Puede realizarse una medición precisa del ángulo a en la imagen sagital oblicua paralela al cuello femoral. 3. Los cambios quísticos en el interior del hueso pueden verse con claridad y es posible definir mejor la osificación del rodete acetabular. 4. La TC permite determinar con precisión la versión del acetábulo y la versión femoral con independencia de la posición del paciente. 5. Se obtienen con facilidad reconstrucciones tridimensionales que pueden ayudar a la planificación preoperatoria de la reconstrucción. respectivamente), un centro lateralizado (> 10 mm respecto a la línea ilioisquiática) y un aumento del ángulo de Tonnis (> 10 ). 6. Los hallazgos radiográficos importantes en el choque femoroacetabular tipo pincer son exceso de cobertura acetabular, os acetabuli y retroversión acetabular (signo del cruce, signo de la espina isquiática). 7. Los hallazgos radiográficos anómalos en el choque femoroacetabular tipo cam son el offset femoral anterior (< 7,2 mm), el ratio offset femoral (< 0,17), y el ángulo a (> 50 ). 8. La RM/artrografía ayudan a determinar la integridad de las superficies del cartílago y del rodete acetabular, y pueden modificar la planificación quirúrgica, según el grado de degeneración. Las proyecciones radiales y las axiales oblicuas pueden localizar con precisión y permiten medir el tamaño de la lesión tipo cam para ayudar al traumatólogo a planificar la osteoplastia de la unión entre la cabeza y el cuello femoral Aaos Comprehensive Orthopaedic Review American Academy Of Orthopaedic Surgeons

9 Capítulo 110: Evaluación radiológica de la cadera Bibliografía Banerjee P, McLean CR: Femoroacetabular impingement: A review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med 2011;4(1): Beall DP, Sweet CF, Martin HD, et al: Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome. Skeletal Radiol 2005;34(11): Clohisy JC, Beaulé PE, O Malley A, Safran MR, Schoenecker P: AOA symposium. Hip disease in the young adult: Current concepts of etiology and surgical treatment. J Bone Joint Surg Am 2008;90(10): Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA: Femoroacetabular impingement: A cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 2003;417: Jung KA, Restrepo C, Hellman M, AbdelSalam H, Morrison W, Parvizi J: The prevalence of cam-type femoroacetabular deformity in asymptomatic adults. J Bone Joint Surg Br 2011;93(10): Ranawat AS, Schulz B, Baumbach SF, Meftah M, Ganz R, Leunig M: Radiographic predictors of hip pain in femoroacetabular impingement. HSS J 2011;7(2): Clohisy JC, Carlisle JC, Beaulé PE, et al: A systematic approach to the plain radiographic evaluation of the young adult hip. J Bone Joint Surg Am 2008;90(suppl 4): Clohisy JC, Carlisle JC, Trousdale R, et al: Radiographic evaluation of the hip has limited reliability. Clin Orthop Relat Res 2009;467(3): Clohisy JC, Keeney JA, Schoenecker PL: Preliminary assessment and treatment guidelines for hip disorders in young adults. Clin Orthop Relat Res 2005;441: Schoenecker PL, Clohisy JC, Millis MB, Wenger DR: Surgical management of the problematic hip in adolescent and young adult patients. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(5): Sierra RJ, Trousdale RT, Ganz R, Leunig M: Hip disease in the young, active patient: Evaluation and nonarthroplasty surgical options. J Am Acad Orthop Surg 2008;16(12): American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review

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