Historia clínica en la patología del suelo pélvico: incontinencia fecal y esfera sexual. Dra. Maite Castillo. 23 de Mayo del 2014, Barcelona

Transcripción

1 Historia clínica en la patología del suelo pélvico: incontinencia fecal y esfera sexual Dra. Maite Castillo. 23 de Mayo del 2014, Barcelona

2 Incontinencia fecal Patología de elevada prevalencia Infravalorada Ocultación Déficit de detección Impacto en CdV

3 Difícil de estimar la prevalencia Entre 2-7% en población general (20%) Población anciana ( 40-60%) Edad Pacientes con otras patologías del suelo pélvico Sexo femenino Coste sanitario y social elevado

4 N= 518(330 mujeres, 67,3%). Prevalencia dela IF del 10,8% 2,8% en < 45 años 4.4% 2.7% 11,3% entre años 3.7% 14,1% en >65 años P = mujeres de 330 ( 12%) frente a 16 hombres de 185 ( 8.6%) P= 0.226

5 8369 mujeres no gestantes 20 años ( 4172 IU, 7046 IF, 7071 POP y 7929 solapamiento) a 6.3% ,6% ,4% ,6% ,5% ,6 % 80 52,7%

6 Edad Aumento ponderal excesivo durante gestación IA durante gestación Parto vaginal

7 Incontinencia fecal (IF) Como la incapacidad para retener el material fecal hasta que su expulsión sea socialmente aceptable

8 Continencia fecal 1. Anatomía íntegra. 2. Capacidad de dilatación rectal para almacenamiento 3. Suficiente Muculatura estriada con buena contracción del SP 4. Función normal del esfínter anal interno 5. Conservación del reflejo anal inhibitorio 6. Conservación de los automatismos y reflejos medulares y de tronco crebral 7. Propiocepción conservada en los músculos estriados del SP 8. Conservación de la sensibilidad en la mucosa del canal anal 9. Heces suficientemente consistentes El fallo de uno solo de estos factores compromete la continencia fecal. La suma de un segundo o tercer factor suele marcar el origen relativamente súbito de la incontinencia fecal clínica.

9 Etiología

10 Factores de riesgo para la IF RN de > de 4000 g Perímetro cefálico Debilidad colágeno materno (Hª hernias, varices, estrias, ) Pelvis ósea materna ( arcada pubiana baja) Episiotomia Parto instrumentado Segunda fase del parto dilatada en el tiempo Desgarros del esfinter anal de 3er y 4º grado (hasta 20%) Mayor riesgo de desgarro en primíparas 2º parto vaginal si hay previa lesión esfinteriana (VC Costilla y Colb., 2013)

11 Historia y evaluación clínica Detección y deseo terapéutico de la paciente Interrogatorio dirigido Diario defecatorio Escala Wexner, escala de St. Mark, escala de Bristol Impacto en su Calidad de Vida (FIQL, EPIQ) Exploración física, y perineal

12 Historia dirigida

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14 Escala Wexner

15 La HC debe permitirnos: Mecanismo Resultado Incontinencia pasiva Incontinencia /Urgencia Debilidad o desgarro EAI Disrrupción Esfinteriana EAE Pérdida de percepción y/o mal funcionamiento de los reflejos rectoanales. Disminución de la capacidad rectal Soiling o ensuciamiento Función esfinteriana normal Evacuación incompleta de hecesy/o alteración de la sensibilidad rectal

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17 Salud sexual La salud sexual es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad; la cual no es solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o incapacidad.

18 Definición. Incapacidad para disfrutar plenamente de las relaciones sexuales PEAJE PSICOLOGICO DEPRESIÓN ANSIEDAD PÉRDIDA DE AUTOESTIMA

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20 DISFUNCIÓN SEXUAL EN LA MUJER CON DSP Prevalencia DS en el 60% de las MUJERES sexualmente activas que acuden a una clínica uroginecología Fisiopatologia no está bien establecida Las DSP, como POP, IU e IA, afectan de forma importante la CdV de los pacientes, incluyendo la Salud sexual Falta de tiempo, incertidumbre de opciones terapeúticas y edad avanzada.

21 Clasificación Transtorno persistente o recurrente de interés sexual/deseo, transtornos de la excitación transtornos del orgasmo, dolor y dificultad al intentar o realizar el coito. Existe una asociación de la DFS con mala salud física y mental, y con el deterioro general del bienestar El bienestar en la Salud Sexual es un indicador relevante y de gran valor de la calidad de Vida para el uroginecólogo.

22 ICS 2004: evaluación en mujeres con DS Papel de factores biológicos en la DS Las consecuencias psicológicas que la DSP pueda suponer en la respuesta sexual El impacto de los ttos de la DSP en la FS, pueden ser positivos, negativos o neutrales El papel de la DSP limitando el intercambio de caricias, la autoestimulación, o el tener relaciones El papel de la DSP comprometiendo el orgasmo y los movimientos durante las RS El efecto de la DSP y/o sus ttos en el dolor pélvico

23 Salud sexual en mujeres con DSP En el contesto de la práctica uroginecológica podemos distinguir diferentes pacientes en función de su vida sexual : Mujeres con DSP y que perciben su vida sexual como normal y con indicación de tto para su DSP: valorar el impacto del tto en su vida sexual Mujeres que perciben que tiene problemas sexuales y le causan stress y es necesario determinar si la DSP que padece actuaria como factor predisponente, precipitante, o mantenimiento de ésta DS. Mujeres con falta de actividad sexual y si esto puede estar relacionado con la DSP. Espuña Pons, Int Urogynecol J

24 Etiología (M. Althausen, J. Varas; 2006)

25 Dispareunia Dolor experimentado durante ENFOQUE o después del coito Transtorno de la excitación sexual femenina o desórden orgásmico superficial profundo atrofia urogenital hipertonia SP MULTIDISCIPLINAR lubricación patología orgánica de útero y/o anejos Vaginismo Hipertonía de la MS SP asociado con espasmo recurrente o persistente de la musculatura de la vagina y el SP que interfiere con la penetración vaginal, y da lugar a problemas personales

26 Cómo medir, valorar la función sexual? INTIMIDAD Identificar/diagnosticar pacientes con una DS evaluar al severidad de la disfunción medir la mejoria o satisfacción de un tto CONFIDENCIALIDAD impacto de la DS en la calidad de Vida estudiar el impacto de la DS en la pareja y su Calidad de Vida RESPETO - Female sexual Questionnarie (ISI scores) - Pelvic Floor Distress Inventory 20 ( PFDI-20) - Female Sexual Function Index (FSFI) - Profile of female Sexual Function (PFSF) - McCoy Female Sexuality Questionnaire (MFSQ)

27 Cómo medir, valorar la función sexual? PIQS-12 LIMITACIONES -no detectan cambios significativos en la función sexual -no IF -no población femenina homosexual - No ACTIVIDAD sexual

28 Objetivos de la IUGA Females Sexual Dysfuntion Roundtable Promover el uso de cuestionarios para evaluar la actividad y función sexual en la práctica clínica habitual. 2 - Desarrollar una herramienta de evaluación clínica e investigación de la función sexual femenina 3 - Promover la evaluación en los ttos uroginecológicos, función y actividad. 4 - Identificar posibles áreas de investigación sobre la función sexual en mujeres con DSP.

29 Discusión PISQ-IR, mejor medida dela función sexual, y de la capacidad de respuesta al cambio Evalua el efecto de las DSP en la inactividad sexual e incluye la validación delas mujeres con IA Se puede validar a muchos idiomas, ya que en su elaboración participaron expertos de diferentes nacionalidades

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31 Alta prevalencia de DSP Médico de cabecera Gastroenterólo/coloproctólogo Ginecólogo Gran afectación en la Calidad de vida de las pacientes Disminuir complicaciones y aumentar su CdV DETECCIÓN

32 Gracias!