LITIASIS RENAL EN PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD

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1 ARTÍCULO ORIGINAL LITIASIS RENAL EN PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD Sesin J 1, Sesin AM 1, Ruiz Pecchio A 2, Actis G 1, Ponte MG 2, Meunier E 2, Canzonieri R 2, Conci C 1, Coromina A Servicio de Nefrología. Hospital Nacional de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. 2. Laboratorio de Nefrología. Hospital Nacional de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Rep. Argentina. RESUMEN La litiasis renal (LR) es una enfermedad metabólica. Estudios sugieren que la insulinorresistencia, obesidad o síndrome metabólico no solamente están asociados a un riesgo de enfermedad cardiovascular sino también con riesgo de LR. Objetivo. Demostrar que el sobrepeso u obesidad aumentan el riesgo de LR. Método y pacientes. Se realizó estudio metabólico completo, cálculo de IMC, en 331 pacientes consecutivos, 43,5% hombres y 56,5% mujeres con diagnóstico de LR. La mayor parte de los pacientes con LR presentó dos o más alteraciones metabólicas (52%). El 59% presentó sobrepeso u obesidad, el 34,1% normopeso y el 6,9% bajo peso. Resultados. El IMC global fue de 26,48 ± 5,02, siendo en los pacientes con obesidad de 33,53 (r: 30,01-37,29), en sobrepeso 27,11 (r: 25,72-28,5), en normopeso 22,26 (r: 18,6-24,9) y en bajo peso de 17,26 (r: 15,08-18,4). El 16,01% de los pacientes presentó HTA, destacándose que el 88,88% tenía sobrepeso u obesidad. Se detectó sólo un 3,32% de diabéticos, de ellos el 66,66% con sobrepeso u obesidad. Se observó que el IMC (29,36 ± 4,79) más elevado y una mayor prevalencia de HTA (29,2%) correspondió a pacientes entre 51 a 60 años. En los pacientes con LR y obesidad las alteraciones metabólicas más frecuentes fueron: hipocitraturia + hiperuricosuria (2), hiperuricosuria (13,33%) como único diagnóstico; en pacientes con sobrepeso: hiperuricosuria (1) como único diagnóstico, hiperuricosuria + hipocitraturia (10%), hipocitraturia aislada (8,33%). Conclusión. Nuestros resultados muestran que los pacientes con sobrepeso u obesidad presentan un riesgo más elevado de LR. La hiperuricosuria y la hipocitraturia fueron las alteraciones metabólicas más frecuentes asociadas a sobrepeso u obesidad y recomendamos el control del peso estricto en estos pacientes. Palabras clave: litiasis renal, síndrome metabólico, obesidad, sobrepeso, diabetes, hipertensión arterial. INTRODUCCIÓN La litiasis renal (LR) es considerada actualmente una enfermedad metabólica con tendencia a la recurrencia. Existe una diferencia cronológica en la frecuencia de presentación, hasta 1900, los cálculos más frecuentes eran los vesicales del adolescente, formados principalmente por urato ácido de amonio y oxalato de calcio. Desde los principios del Siglo XX, se ha visto como la frecuencia de cálculos renales de sales de calcio y ácido úrico se ha ido incrementando notablemente, sobre todo en los países de mayor desarrollo industrial. Las causas del incremento actual de litiasis renal, de su distribución geográfica y socio-económica, se deben a las diferencias encontradas en la composición, derivada de las condiciones de alimentación (dietas ricas en proteínas animales, productos lácteos, azúcares refinadas y grasas), que es de 5 a 10 veces superior en las poblaciones de mayor afectación. Las consecuencias de estas diferencias es un aumento de la excreción urinaria de calcio, ácido úrico y oxalatos. Las razones de estas anomalías urinarias pueden ser directas o indirectas, de la dieta, tanto en la absorción intestinal, como alteraciones en el manejo tubular del calcio, fósforo, oxalatos, ácido úrico, citrato y magnesio entre otras sustancias. 1 La litiasis renal es una patología frecuente, entre un 4 al 10% de la población en nuestro medio desarrolla cálculos renales, siendo su recidiva de alta frecuencia y responsable de un alto número de internaciones, entre el 13 al 20% por complicaciones urológicas y/o infecciosas. Afecta más a adultos entre 30 a 50 años. 1,3-6,17 En estos últimos años, satisfactoriamente se ha avanzado en las técnicas de análisis con distintos protocolos metabólicos para la evaluación del paciente con litiasis renal, que ha facilitado el correcto diagnóstico del tipo de litiasis y así indicar el tratamiento adecuado para cada paciente. Las causas de la nefrolitiasis son multifactoriales y su estudio se ha ido racionalizando cada vez más y dado el aumento creciente de la incidencia y que más del 50% de estos pacientes presentan recidivas, con sus consecuencias, va a ser muy importante las medidas preventivas, diagnóstico metabólico, disolución de los cálculos y tratamiento médico adecuado para obtener un correcto resultado a largo plazo. 2,7-9 Taylor y cols. 10 sugieren que el sobrepeso u obesidad están asociados con aumento del riesgo de desarrollar litiasis renal. Pak y cols. 11,12 asocian la litiasis úrica con el síndrome metabólico. Estos estudios sugieren que la resistencia a la insulina, obesidad o el síndrome metabólico no solamente están asociados al riesgo de enfermedad cardiovascular sino además con el aumento del riesgo de litiasis renal. La alta ingesta de proteínas de origen animal está asociada con un incremento de LR, otros estudios sugieren 13,16,17 que una elevada ingesta de alimentos con purinas se asocia al incremento de la excreción de calcio, ácido úrico y una disminución de citratos). Powel y col (18) describió que pacientes varones >120 kg presentaron la concentración de ácido úrico un 13% más que en aquellos <100 kg; datos similares encontraron en mujeres. El objetivo de nuestra investigación es presentar nuestra experiencia en pacientes con litiasis renal, evaluados desde el punto de vista bioquímico con un mismo protocolo ambulatorio de estudio y demostrar que el sobrepeso u obesidad aumentan el riesgo de LR. 40

2 Litiasis renal en pacientes con sobrepeso y obesidad 40,5% Sobrepeso 36,3% Obesos 22,7% Bajopeso 1,8% ,5% ó más 52,0% Figura 1. Distribución de frecuencias de acuerdo diagnóstico metabólico por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en frecuencias y porcentajes. Referencias: 1: una alteración; 2 o más: dos o más alteraciones; : sin diagnóstico metabólico (N: 331). MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de 331 pacientes consecutivos de los últimos tres años, 144 (43,50%) hombres y 187 (56,50%) mujeres con diagnóstico de LR, confirmada por la presencia de cálculos en la radiografía y/o ecografía, eliminación espontánea o instrumental del mismo (Tabla 1). Los estudios metabólicos se realizaron en el Laboratorio de Nefrología del Hospital Nacional de Clínicas de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Todos los pacientes fueron citados al laboratorio en ayunas de 8 hs para la extracción de sangre venosa previo cuestionario minucioso de medicación tipo de alimentación, hidratación, antecedentes de diabetes, hipertensión arterial, síndrome gotoso, litiasis familiar, litiasis anterior (recurrencias), aporte de complejos vitamínicos, calcio, magnesio, hormonas tiroideas, diuréticos, etc. Se recolectó una muestra basal de orina de 24 hs con la primera orina de la mañana separada, para medición de ph por electrodo y cuantificación de sedimento urinario (verificación de cristaluria, gérmenes, cilindros, hematuria, etc). Las condiciones requeridas para ello fueron que permanecieran bajo dieta libre y sin sobrecarga ni restricción hídrica, manteniendo los hábitos de vida y costumbres alimenticias previas al evento del cólico renal, aparición de arenillas en orina o en el diagnóstico por imagen del cálculo. Se citó al paciente con una nueva recolección de orina de 24 hs bajo las mismas condiciones basales, al menos con 2 días de diferencia respecto de la primera, a los fines de confirmar el valor de calciuria hallado en la primera visita con motivo de las diferencias observadas por gran variabilidad biológica y nutricional de este parámetro, y para revalorar cualquier otro hallazgo que haya presentado valores fuera de rango de manera importante. Se informaron los valores de calciuria en mg/24 hs y se calcularon las relaciones calcio/creatinina y calcio/kg-peso/día para un valor de corte 0,20 y 4,0 respectivamente. Normopeso 39,3% Figura 2. Distribución de frecuencias de acuerdo al índice de masa corporal por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en frecuencias y porcentajes (N: 331). Confirmada una hipercalciuria bajo condiciones basales, se sometió al paciente a una dieta normocalórica, hiposódica e hipocálcica durante 7 días y se reevaluó en sangre y orina todo el perfil metabólico; siempre y cuando los antecedentes dietarios referidos, así lo justificaron. Aquellos pacientes que aún en dieta restricta permanecieron con hipercalciuria, se los expuso a una sobrecarga cálcica en ayunas con mg de gluconato de calcio y se reevaluó la respuesta renal. 7,8 Se realizó examen físico químico de cálculo/s urinarios que hubieren eliminado, adjuntando al informe general, así también valores de PTH. Las determinaciones en suero fueron: urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, reserva alcalina, ácido úrico, calcio, fósforo, magnesio; y en orina de 24 hs: diuresis, densidad, ph, proteínas, glucosa, hemoglobina, creatinina, ácido úrico, %Fe ácido úrico, calcio, relación calcio/creatinina, relación calcio/kg/ día, fósforo, sodio, potasio, relación sodio/potasio, magnesio, citrato, oxalato, sulfato, nitrógeno ureico urinario, clereance de creatinina; y se procesaron en autoanalizador Hitachi 902. Para oxaluria se empleó la técnica de electroforesis capilar, mientras que para citraturia se realizó análisis enzimático al UV automatizado. A cada orina de 24 hs se le realizó un exhaustivo examen completo físico-químico con medición de densidad y cuantificación de la proteinuria si la había, por el método turbidométrico de cloruro de benzetonio también automatizado. Se calculó el clereance de creatinina corregido por la superficie corporal y se estimó el balance nitrogenado a partir del NUU. Se calculó el índice de masa corporal (IMC) de acuerdo a la altura y peso. Se considera normal cuando el índice resultante es una cifra que está entre 18,5 y 24,9, sobrepeso de 25,0 a 29,9 y un IMC >30 kg/m 2 se considera obeso y bajo peso cuando es <18,5. 19 Recolección de datos y análisis estadístico: los datos se consignaron en una ficha ad hoc diseñada para este fin y se analizaron mediante métodos categóricos, sus resultados se presentan en forma de gráficos o tablas según corresponda. 41

3 Sesin J, Sesin AM, Ruiz Pecchio A, Actis G, Ponte MG, Meunier E, Canzonieri R, Conci C, Coromina A. 50,7% 47,9% N: 145: ,29 37,7% 33,53 30,01 28,5 25,72 27,11 24,9 22,73 16,7% 20,43 18,26 17,2 16,26 n: 38 n: 57 n: 49 n: 1 Obesos Sobrepeso Normopeso Bajopeso n: 75 n: 120 n: 130 n: 6 Figura 3. Distribución de frecuencias de acuerdo al sexo masculino e índice de masa corporal por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en frecuencias y porcentajes (N: 331). Obesidad Sobrepeso Normopeso Bajopeso Figura 4. Distribución de pacientes según su índice de masa corporal. Los valores expresan las medias y valores máximos y mínimos en cada grupo (N: 331). Tabla 1. Características de la muestra según grupo etario. Nº pacientes Masculinos (%) Edad HTA (%) P DBT HTA+DBT IMC p vs años 18 7 (38,9) <20 1 (5,5) 0, ,36 ±6,93 0, (43,7) (4,7) 0, ,11 ±3,82 0, (52,2) (3,0) 0, ,26 ± 5,07 0, (44,4) (22,4) 0, ,90 ± 4,34 0, (38,4) (29,2) ,36 ± 4, (43,6) (25,6) ,21 ± 4,15 0, (0) >70 1 (50) 0, ,78 ± 1,81 0,618 RESULTADOS La mayor parte de los pacientes con LR estudiados presentó dos o más alteraciones metabólicas (52%), el 40,5% una alteración y el 7,5% sin diagnóstico metabólico (Figura 1). De los 331 pacientes estudiados con diagnóstico confirmado de LR, en el 22,7% se encontró obesidad, en el 36,3% sobrepeso, el 39,3% normo peso y en el 1,8% bajo peso (Figura 2). Del total de pacientes de sexo masculino el 50,7% eran obesos, el 47,9% con sobrepeso, el 37,7% con normopeso y el 16,7% con bajo peso (Figura 3). Se distribuyó los pacientes litiásicos por edad, los menores de 20 años (n: 18) presentaron las siguientes características: el 38,9% fueron de sexo masculino y el 61,1% de sexo femenino, con un IMC promedio del 25,36% (±6,93), sólo se detectó un paciente hipertenso y no hubo diabéticos. En los pacientes comprendidos entre 20 a 30 años (n: 64), el 43,7% fue de sexo masculino y el 53,3% femenino, con un IMC de 23,11% (±3,82), tres pacientes eran hipertensos (4,7%) y 3 fueron diabéticos. En los pacientes con edades entre años (n: 67), el 52,2% fue de sexo masculino y el 47,8% femenino, con un IMC más elevado de 26,26 (±5,07) de los cuales 2 tenían hipertensión arterial (HTA) y tres diabéticos (DBT) y uno diabetes e HTA. Los pacientes entre 41 a 50 años (n: 76), el 44,4% fue masculino y el 55,6% femenino, con un IMC de 26,90 (±4,34), encontrándose en este grupo 17 (22,4%) pacientes con HTA, dos diabéticos y un paciente con DBT e HTA. En el grupo de pacientes entre 51 a 60 años (n: 65), el 38,4% fue de sexo masculino y el 61,60% femenino, siendo el promedio de IMC el más elevado, 29,36 (±4,79), de los cuales 19 (29,2%) pacientes tenían HTA, tres diabéticos y tres con los dos diagnósticos de DBT e HTA. En los pacientes con edades de 61 a 70 años (n: 39) el 43,6% fue de sexo masculino y el 56,4% femenino, su IMC fue de 27,21 (±4,15), encontrándose en este grupo 10 (25,6%) pacientes hipertensos, y 4 pacientes con diagnóstico de HTA y DBT. En el grupo de >70 años (n: 2) con un IMC de 27,78 (±1,81), se encontró un paciente hipertenso y ninguno diabético. El IMC del total de los pacientes estudiados fue de 26,48 ± 5,02, siendo en los pacientes con obesidad de 33,53 (r: 30,01-37,29), en los con sobrepeso fue de 27,11 (r: 25,72-28,5), en los con normopeso de 22,73 (r: 20,43-24,9) y en los de bajopeso de 17,26 (r: 16,26-18,26) (Figura 4). El peso promedio de los pacientes fue del 72,68 ± 15,77 kg (r: ), siendo en los obesos de 91,29 (r: 77,77-104,29), con sobrepeso de 74,85 (r: 64,66-85,04), en los normopesos de 62,73 (r: 54,36-71,1) y en los de bajo peso de 50,41 (r: 45,97-54,85). (Figura 5). La edad promedio de los pacientes fue de 42,44 ± 14,28 (r: 15-75), siendo de los pacientes obesos de 46,85 (r: 33,57-60,13), con sobrepeso de 47,03 (r: 34,11-59,95), con normopeso de 37,38 (r: 24,31-50,45) y de bajo peso de 28,91 (r: 15,12-42,7) (Figura 6). 42

4 Litiasis renal en pacientes con sobrepeso y obesidad 104,29 60,13 59,95 50,45 91,03 85,04 46,85 47,03 42,7 37,38 77,77 74,85 71,1 33,57 34,11 28,91 64,66 54,36 62,73 54,85 45,97 50,41 p NS 24,31 p 0, ,12 p 0,004 Obesidad Sobrepeso Normopeso Bajopeso Obesidad Sobrepeso Normopeso Bajopeso Figura 5. Distribución de pacientes según peso en kg e índice de masa corporal. Los valores expresan las medias y valores máximos y mínimos en cada grupo (N: 331). Figura 6. Distribución de pacientes según edad e índice de masa corporal. Los valores expresan las medias y valores máximos y mínimos en cada grupo (N: 331) N: 53: 331 (16,01%) 5 N: 11: 331 (3,32%) Nº de casos Nº de casos Obesos Sobrepeso Normopeso Bajopeso Figura 7. Distribución de frecuencias de acuerdo a diagnóstico de hipertensión arterial e índice de masa corporal por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en frecuencias (N: 331). El 16,01% de los pacientes estudiados presentó HTA, destacándose que el 88,88% tenían sobrepeso u obesidad (Figura 7). Se detectó sólo el 3,32% de pacientes diabéticos, presentando el 66,66% sobrepeso u obesidad (Figura 8). En los pacientes con diagnóstico de HTA y DBT (2,72%) el 66,66% de ellos presentó sobrepeso u obesidad (Figura 9). Se encontró que en los pacientes con litiasis renal y obesidad estudiados (22,7%) las alteraciones metabólicas más frecuente fue la asociación de hipocitraturia (HC) e hiperuricosuria (HU) (2), seguida de la hiperuricosuria (13,33%) como único diagnóstico. El restante de las alteraciones en orden de frecuencia fue: hipercalciuria renal (HCR) (6,67%); hipocitraturia (5,33%); hipomagnesuria (HM) (5,33%); sin diagnóstico metabólico () (5,33%); asociación de HC, hiperoxaluria (HOX), HU (4%); HOX, HU (4%); HC, HCR, HOX, HU (); HC, HM, HU (); hipercalciuria absortiva tipo 2 (HCA2), HU (); hipercalciuria absortiva tipo 1 (HCA), HM 0 Obesos Sobrepeso Normopeso Bajopeso Figura 8. Distribución de frecuencias de acuerdo a diagnóstico de diabetes e índice de masa corporal por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en frecuencias (N: 331). (); HCA, HU (); HCR, HU () y las restantes asociaciones con el cada una (Figura 10). En los pacientes con sobrepeso encontramos que la anomalía metabólica más frecuente fue la hiperuricosuria (1) como único diagnóstico, seguida de la asociación de hiperuricosuria e hipocitraturia (10%), hipocitraturia aislada (8,33%), hipercalciuria renal (7,5%) y sin diagnóstico metabólico (5,83%). Las otras alteraciones encontradas fueron: HCA, HU (4,17%); HCA, HU (4,17%); HC, HOX (3,33%); HM (3,33%); HC, HCA (2,5%); HC, HCR, HU (2,5%); HCA (2,5%); HCA2 (2,5%); HOX, HU (2,5%); HC, HCA2 (1,67%); HC, HCA2, HM, HU (1,67%); HC, HCR (1,67%); HC, HCR, HM, HU (1,67%); HC, HCR, HOX (1,67%); HCR, HU (1,67%); HM, HOX (1,67%); HM, HU (1,67%) y remanente fueron del cada una (Figura 11). Las alteraciones metabólicas más frecuentes en los pacientes con normopeso fueron: hipocitraturia (9,73%) como único diagnóstico, seguida de la hipercalciuria renal (8,85%), hi- 0 43

5 Sesin J, Sesin AM, Ruiz Pecchio A, Actis G, Ponte MG, Meunier E, Canzonieri R, Conci C, Coromina A. Nº de casos 4 pomagnesuria (8,85%), hiperuricosuria (8,85%), (8,85%). Las otras alteraciones metabólicas fueron: HCA2 (7,08%); HC, HCR (5,31%); HC, HM (5,31%); HCA (5,31%); HCA, HU (4,42%); HC, HOX (3,54%); HCR, HU (3,54%); HC, HCR, HU (2,65%); HC, HU (2,65%); HC, HCA2 (1,77%); HCA2, HU (1,77%) y las restantes un cada una (Figura 12). En los pacientes con bajo peso encontramos que el 17,39% fue, seguida con un único diagnóstico de HC (13,04%); HCA2 (13,04%); HCR (13,04%) y la HM (13,04%). Las restantes fueron HC, HCA, HU (); HC, HCR (); HC, HM (); HC, HU (); HCR, HU (); HM, HU () y HU () (Figura 13). DISCUSIÓN 2 2 N: 9: 331 (2,72%) Obesos Sobrepeso Normopeso Bajopeso Figura 9. Distribución de frecuencias de acuerdo a diagnóstico de diabetes asociada a hipertensión arterial e índice de masa corporal por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en frecuencias (N: 331). ATR HC HC HCA HC HCA 2 HC HCA 2 HM HC HCA2 HM HU HC HCA2 HU HC HCA HU HC HCR HC HCR HM HU HC HCR HOX HC HCR HU HC HCRE HC HM HC HM HU HC HOX HC HOX HU HC HU HCA HCA 2 HCA 2 HOX HCA 2 HU HCA HM HCA HOX HM HU HCA HOX HU HCA HU HCR HCR HC HU HCR HCA HU HCR HOX HCR HOX CIST HCR HU HCRE HM HM HM HOX HM HU HOX HOX HU HU ITU 2,5% 1,67% 1,67% 1,67% 1,67% 1,67% 2,5% 1,67% 2,5% 2,5% 3,33% 4,17% 4,17% 8,33% La mayor parte de los pacientes con litiasis renal estudiados presentó una o más alteraciones metabólicas (92,5%), en relación con otras experiencias de Del Valle, Spivacow 10% 7,5% 1,67% 3,33% 1,67% 1,67% 2,5% 1 5,83% Figura 11. Distribución de frecuencias de acuerdo a diagnóstico metabólico en sobrepeso por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en porcentajes (N: 331). 1 HC HC HCA HC HCA 2 HU HC HCA HM HC HCA HU HC HCR HC HCR HOX HU HC HCR HU HC HM HC HM HU HC HOX HU HC HU HCA 2 HU HCA HM HCA HOX HCA HOX HU HCA HU HCR HCR HC HU HCR HM HCR HM HU HCR HU HCRE HM HM HM HU HOX HU HU 5,33% 4% 5,33% 4% 6,67% Obesos 2 13,33% 5,33% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Figura 10. Distribución de frecuencias de acuerdo a diagnóstico metabólico en obesos por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en porcentajes (N: 331). HC HC CIST HC HCA HC HCA 2 HC HCA2 HU HC HCR HC HCR HM HU HC HCR HU HC HM HC HM HOX HC HM HU HC HOX HC HU HCA HCA2 HCA2 HM HCA2 HOX HCA2 HOX HU HCA 2 HU HCA HU HCR HCR HM HU HCR HU HM HM HU HOX HU ITU 1,77% 1,77% 2,65% 3,54% 2,65% 3,54% 4,42% 5,31% 5,31% 5,31% 7,08% 8,85% 8,85% 8,85% 8,85% 9,73% Figura 12. Distribución de frecuencias de acuerdo a diagnóstico metabólico en normopeso por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en porcentajes (N: 331). y Zanchetta 20 que encontraron alteraciones metabólicas en el 92,8% de los pacientes estudiados y Levy 21 96% en EE.UU. Estos resultados y los nuestros son superiores al trabajo de Massari 22 quien en 512 pacientes llega a un 77% de diagnósticos y un 88% describe Weisinger 23 en Venezuela. Se han publicado distintas series estadísticas basadas en la composición fisicoquímica del cálculo, 24,25 o clasificaciones etiológicas de alteraciones metabólicas, utilizando distintos protocolos de estudios. 21,26 La litiasis renal predominó en el sexo femenino (56,2%), en comparación con trabajos de prevalencia en la ciudad de Buenos Aires 27 que es del 4% para la población en general (3,6% mujeres y 4,3% hombres). Las variaciones de prevalencia que se pueden encontrar entre los diferentes estudios dependerán de las distintas variables de los protocolos de estudio de esta enfermedad dado su origen multifactorial, relacionado con factores anatómicos, genéticos, dieta, medicamentos, alteraciones in- 44

6 Litiasis renal en pacientes con sobrepeso y obesidad HC 13,04% HC HCA HU HC HCR HC HM HC HU HCA2 HCR 13,04% 13,04% HCR HU HM 13,04% HM HU HU 17,39% Figura 13. Distribución de frecuencias de acuerdo a diagnóstico metabólico en bajo peso por observación directa de la muestra analizada. Los valores se expresan en porcentajes (N: 331). testinales, de la función renal y/o endócrino-metabólicas, factores raciales, geográficos, climáticos y sociales, entre otros. 1,2,28,29 De los 331 pacientes estudiados con diagnostico confirmado de litiasis renal, en el 22,7% se encontró obesidad, en el 36,3% sobrepeso, el 34,1% normo peso y en el 6,9% bajo peso. El IMC del total de los pacientes estudiados fue de 26,48 ± 5,02 de los cuales el 59% de los pacientes presentaron sobrepeso u obesidad (36,3% y 22,7% respectivamente) en comparación a los resultados obtenidos por Li y cols. 30 de IMC promedio de 26,78 ± 2,90 que presentaron el 72,77% sobrepeso u obesidad. Nosotros encontramos el IMC (29,36 ± 4,79) más elevado en los pacientes entre 51 a 60 años, siendo el 38,4% fue de sexo masculino y el 61,60% femenino, 19 (29,2%) pacientes tenían HTA, tres diabéticos y tres con los dos diagnósticos de DBT e HTA, seguido del grupo de pacientes entre 61 a 70 años (n: 39) el 43,6% fue de sexo masculino y el 56,4% femenino, su IMC fue de 27,21 ± 4,15, encontrándose en este grupo 10 (25,6%) pacientes hipertensos, y 4 pacientes con diagnóstico de HTA y DBT. En los pacientes de sexo masculino el 50,7% eran obesos, el 47,9% con sobrepeso, el 37,37% con normopeso y el 16,1% con bajo peso. Siener y cols. 35 encontraron sobrepeso u obesidad en el 44% de las mujeres y en el 59 % de los hombres. El ácido úrico es un componente frecuente en los cálculos urinarios, siendo su prevalencia del 5 al 40% (30). Nosotros encontramos que en los pacientes obesos estudiados (22,7%) la alteración metabólica más frecuente fue la asociación de hipocitraturia e hiperuricosuria (2), seguida de la hiperuricosuria (13,33%) como único diagnóstico. En los pacientes con sobrepeso encontramos que la anomalía metabólica más frecuente fue la hiperuricosuria (1) como único diagnóstico, seguida de la asociación de hiperuricosuria e hipocitraturia (10%) e hipocitraturia aislada (8,33%). Recientes trabajos han relacionado alteraciones metabólicas del ácido úrico con el sobrepeso, obesidad, HTA y DBT. 11,13,18,30-36) Nuestro trabajo demuestra una alta prevalencia (59%) de pacientes con sobrepeso u obesidad, siendo el 16,01% hipertensos, destacándose que el 88,88% de estos presentaron sobrepeso u obesidad y que la prevalencia de HTA aumentaba al 29,2% en pacientes de edades comprendidas entre años. El mecanismo por el cual la obesidad incrementa la incidencia de LR está en estudio, sin embargo hay datos que sugieren que la obesidad se asocia con insulinorresistencia 12,18,36,37 y compensatoriamente a una hiperinsulinemia que puede estar involucrada en la formación de cálculos renales con un incremento en la excreción de calcio, 18,38,39 además de un defecto en la producción de amonio y alteraciones en la excreción de ácidos que puede conducir a una hipocitraturia, importante factor de riesgo de LR, 18,26,36,40,41 datos que se correlacionan con la alta incidencia de hipocitraturia descrito en este trabajo, en pacientes obesos la alteración más frecuente fue la asociación de hipocitraturia e hiperuricosuria (2) y en pacientes con sobrepeso entre las anomalía metabólicas más frecuente se encontró la asociación de hiperuricosuria e hipocitraturia (10%) e hipocitraturia aislada (8,33%). La incidencia de LR en el hombre se incrementa desde los 20 años con un pico entre los 40 y 60 años, la mujer presenta un pico a los 30 años disminuye luego de los 50 años 1 y en relación con nuestros hallazgos se encontró que la edad promedio de los pacientes fue de 42,44 ± 14,28 (r: 15-75), siendo de los pacientes obesos de 46,85 (r: 33,57-60,13, con sobrepeso de 47,03 (r: 34,11-59,95), con normopeso de 37,38 (r: 24,31-50,45) y de bajo peso de 28,91 (r: 15,12-42,7). En conclusión nuestros resultados muestran que los pacientes con sobrepeso u obesidad presentan un riesgo más elevado de LR. El 59% de los pacientes con LR presentó sobrepeso u obesidad. Se encontró el más elevado IMC (29,36 ± 4,79) y mayor prevalencia de HTA (29,2%) en pacientes entre 51 a 60 años. La hiperuricosuria y la hipocitraturia fueron las alteraciones metabólicas más frecuentes asociadas a sobrepeso u obesidad. Un 92,5% de los pacientes presentó alteraciones metabólicas y en el 7,5% no se encontró ninguna alteración metabólica. Se destaca la importancia de los estudios metabólicos en la evaluación del paciente con litiasis renal y se recomienda el control del peso estricto en estos pacientes. 45

7 Sesin J, Sesin AM, Ruiz Pecchio A, Actis G, Ponte MG, Meunier E, Canzonieri R, Conci C, Coromina A. BIBLIOGRAFÍA 1. Sesin J. Farmacología Clínica en Nefrología. Ed Recursos Fotográficos. Córdoba, Argentina, Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An Update and Practical Guide to Renal Stone Management. Nephron Clin Pract 2010; 116:c159-c Moe OW, Pearle MS, Sakhaee K. Pharmacotherapy of urolithiasis: evidence from clinical trials Kid Int advance online publication, 6 October Ramello A, Vitale C, Maranguella M. Epidemiology of nephrolithiasis. J Nephrol 2000; 3: Ossandón Salas E, Storme Cabrera O, Ledesma R, Marchant González F, Palma Ceppi C, Recabal Guiraldes P. Resultados del estudio metabólico en 54 pacientes con urolitiasis de alto riesgo de recurrencia. Ac Urol Españolas 2009; 33(4): Preminger G. The metabolic evaluation of patients with recurrent nephrolithiasis: a review of comprehensive and simplified approaches. 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