Respuestas Comentadas 2V

Transcripción

1 Respuestas Comentadas 2V Curso de Cirugía General 1 1. El grupo 9 corresponde al tronco celiaco. Los ganglios de la estación primaria son los de 1 al La letra T describe la extensión del tumor primario (cuán lejos ha crecido hacia el interior de la pared del estómago y hacia los órganos cercanos). La N describe la propagación a los ganglios linfáticos cercanos. La M indica si el cáncer ha hecho metástasis. Las localizaciones más comunes de propagación a distancia del cáncer de estómago son el hígado, el peritoneo y los ganglios linfáticos distantes. Las localizaciones menos comunes de propagación incluyen a los pulmones y el cerebro. 3. La infección del estómago por Helicobacter pylori propicia a la acumulación de tejido linfático en la mucosa gástrica con la consiguiente aparición de folículos linfoides este tejido linfoide adquirido se acompaña de linfoepitelio y es la precondición necesaria para el desarrollo de un linfoma MALT. Aunque hay otras condiciones como el síndrome de Sjögren que produce la acumulación de MALT en la mucosa gástrica, la infección por Helicobacter pylori es la causa más frecuente. Los linfomas MALT se originan en zonas con gastritis crónica folicular asociada a infección por Helicobacter pylori; este microorganismo estimula la proliferación de células tumorales vía activación de células T, las que estimularían linfocitos B dependientes de células T. Esto explicaría el hecho de que los linfomas gástricos tiendan a revertir tras la erradicación del bacilo. 4. El resto de alternativas son factores de riesgo de carcinoma gástrico. Así mismo lo son enfermedad de Ménétriere, pólipos adenomatosos gástricos mayores de 2cm. 5. El ganglio supraclavicular es el ganglio de Virchow, las adenopatías periumbilicales es el nódulo de la hermana María José. La afectación ovárica es el tumor de Krukenberg. 6. El cuadro descrito corresponde a una diverticulitis aguda. Para algunos llamado apendicitis del lado izquierdo. Se presenta en adultos y generalmente responde a manejo médico. 7. El sigmoides es la zona más afectada. Cuando existe peritonitis hay que realizar una sigmoidectomía más una colostomía de Hartman 8. Otra manera de manifestarse de la enfermedad diverticular es el sangrado. Generalmente cede espontáneamente. El tratamiento endoscópico es también una opción de manejo antes de la cirugía. 9. Los divertículos colónicos no evolucionan a cáncer. Un episodio de diverticulitis con un colon inflamado debe ser un diagnóstico diferencial de NM colónico. 10. El duodeno es la segunda topografía más frecuente de los divertículos del tubo digestivo que generalmente se observan entre los 50 y 65 años, aunque suelen estar presentes en todas las edades, siendo más raros por debajo de los 30 años y teniendo igual frecuencia para ambos sexos. La segunda porción es la más frecuente (peripapilar). 11. La intususcepción se produce relacionado a un cuadro viral que genera adenopatías mesentéricas. La prematuridad es un factor de riesgo para la ECN. 12. La exploración física en conjunto es importante. Cada parte de ella tiene su lugar dentro de la valoración de un abdomen agudo quirúrgico. 13. La causa más frecuente de abdomen agudo en el adulto es la apendicitis aguda. 14. El dolor abdominal es el síntoma cardinal que define la presencia de un abdomen agudo inflamatorio. 15. Comentario: Las infecciones de Sitio Operatorio Superficial (TCSC) son las que con más frecuencia siguen a un proceso de apendicitis aguda complicada.

2 16. La apendicectomía laparoscópica es factible en apendicitis aguda complicada y no complicada, siendo esta última su mejor indicación. 17. Dentro de las alternativas y dada la asociación entre inflamación de faringe y dolor abdominal, la respuesta es adenitis mesentérica. 18. El plastrón apendicular es una masa inflamatoria compuesta por el apéndice cecal perforado o no, más epiplón, órganos intra-abdominales; como respuesta a un proceso de apendicitis aguda de más de 4 días de evolución. 19. La obstrucción por fecalito en el adulto es la causa más frecuente. En los niños la hiperplasia de folículos linfoides en la zona cecal es la más frecuente. 20. Todo paciente PO de peritonitis debe recibir terapia antibiótica. La técnica quirúrgica debe estar enfocada a un lavado de la cavidad infectada. El drenaje es una opción de acuerdo a la decisión del cirujano. Respuestas Comentadas Cirugía General La sonda nasogástrica para descompresión y una corrección del balance hídrico y la realización de una radiografía simple de abdomen son los pasos básicos en el manejo de una obstrucción intestinal 28. En todo paciente obstruido por bridas y adherencias debe priorizarse el manejo conservador dirigido a buena hidratación. Estos casos se resuelven en un 80% en forma conservadora. 29. En el paciente mencionado el manejo inmediato debe ser dirigido a aliviar los síntomas con una SNG (evita aspiración, calma el dolor, calma el vómito). 30. El paciente tiene un cuadro de obstrucción de colon. El dolor colico, intermitente nos hace inclinar hacia la alternativa de un vólvulo. 31. La radiografía de más ayuda en obstrucción intestinal es la de decúbito. El signo de grano de café se visualiza en vólvulo de sigmoides. 21. El germen más frecuente es E coli. Generalmente está asociado a una bacteria anaerobia como B. fragilis. 22. En los extremos de la vida el diagnóstico de apendicitis aguda es más difícil, por lo que la terapia se retrasa, lo que ocasiona riesgos más elevados de perforación, peritonitis y mortalidad 23. El abdomen agudo del anciano es un reto diagnóstico, ya que en muchas ocasiones no presentan fiebre, ni leucocitosis, el dolor es atípico, el diagnóstico es más tardío y el pronóstico más sombrío. 24. El hallazgo más característico es la alcalosis metabólica, por la pérdida de hidrogeniones a través del contenido gástrico; con el vómito se pierde también cloruro lo que lleva a hipocloremia, que completa el panorama de la bioquímica sanguínea. También puede haber hipokalemia. 25. Las dos principales causas de obstrucción intestinal (en intestino delgado) en el adulto son bridas y adherencias y hernia encarcelada. } 26. La neoplasia de sigmoides produce una obstrucción intestinal, pero no es en asa cerrada (no implica una torsión del intestino, como en el vólvulo de sigmoides). 32. Las alternativas mencionadas son factores de riesgo de NM de colon. La enfermedad diverticular no es factor de riesgo de NM de colon. 33. El gold estándar para diagnóstico de NM de colon es el estudio de colonoscopía. La TAC es un estudio de extensión. 34. El NM de colon derecho es anemizante. El NM de colon izquierdo es obstructivo. 35. En los pacientes con muchos factores de riesgo y operados de urgencia debe realizarse los procedimientos menos cruentos y que involucren menos posibilidad de complicaciones en el postoperatorio. 36. El CEA es el marcador adecuado para realizar seguimiento a los pacientes postoperados de NM de colon. 37. Las hemorroides externas trombosadas deben tratarse con una trombectomía. 38. De las alternativas mencionadas el síntoma más atípico es el prolapso, salvo en las hemorroides grado IV 2

3 Respuestas Comentadas Cirugía General Las hemorroides grado I y II son de manejo conservador. Las III y IV tienen indicación quirúrgica 40. Los abscesos perianales causan síntomas inflamatorios e infecciosos: Dolor, flogosis local, y fiebre. 41. La fisura anal causa dolor al defecar, hipertonía esfinteriana y sangrado. El paciente evitar realizar deposiciones y esto crea un círculo vicioso de estreñimiento y fisura. 51. La esfinterotomía transduodenal es un procedimiento que se usaba para el tratamiento de la litiasis impactada en la ampolla de Vater. De las alternativas enunciadas es la respuesta más apropiada. Actualmente está siendo reemplazada por la esfinterotomía endoscópica ( ERCP ) 52. Las colelitiasis asintomáticas deben ser manejadas conservadoramente; salvo que el cálculo mida más de 2 cm, la paciente sea diabética o inmunosuprimida, o se encuentre en una zona de alta incidencia de NM vesicular 42. Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. El primer grado no se prolapsa, el segundo se prolapsa y se reduce en forma espontánea. El tercero se prolapsa y su reducción necesita la intervención digital. El cuarto grado no se reduce. 43. Los cuadros que dan infección perianal con fiebre son los abscesos anorrectales, que pueden en el 50% derivar en una fístula perianal. Su tratamiento es el drenaje del absceso. 44. Las fístulas según Park son de cuatro tipos. Las fístulas supra y extraesfinterianas son catalogadas como complejas y deben ser manejadas con la técnica del setón. Otros procedimientos tipo fistulotomía o fistulectomía podrían llevar a la incontinencia fecal. 45. La obstrucción cripto-glandular es la causa más frecuente de formación de absceso perianales. 46. La respuesta E es la triada clásica de los quiste de colédoco. Son de tratamiento quirúrgico pudiendo llegar al trasplante hepático en la enfermedad de Caroli. 47. Las metástasis hepáticas son 20 veces más frecuente que los tumores primitivos. 48. Los colangiocarcinomas pueden ser intra o extrahepáticos y son tumores esclerosantes. 49. Es el colangiocarcinoma que aparece en el hepático común cerca de la bifurcación, siendo su diagnstico clínico más precoz que otros colangiocarcinomas; pero su pronóstico es peor. 50. La mayor parte de las coledocolitiasis son secundarias a la migración de cálculos de la vesícula al colédoco. Ocurre en el 10 % de los pacientes que tienen colecistitis calculosa. 53. La colecistectomía laparoscópica es el gold estándar quirúrgico para la colecistitis aguda. El 5 a 10% de procedimientos puede convertirse a cirugía abierta en el transoperatorio. 54. La triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor hace diagnóstico de colangitis aguda en el contexto de una paciente ictérica con sepsis. 55. El cáncer de vesícula es más frecuente en mujeres, en vesícula en porcelana, no es sensible a quimio ni radio. Está asociado casi siempre a litiasis vesicular. 56. Las colecistitis agudas están asociadas al signo de Murphy: Dolor en HCD; que no cede con el uso de analgésicos. 57. La dilatación del colédoco puede deberse a muchas causas, dentro de ellas una neoplasia periampular que no necesariamente obliga a una exploración de vía biliar sino inclusive a una opción más radical como una Whipple. 58. La descompresión de la vía biliar por CPRE causa menos mortalidad y morbilidad que una descompresión quirúrgica. 59. El Ca 19-9 es poco sensible e inespecífico, pero tiene valor pronóstico y utilidad en el seguimiento. 60. El dolor, ictericia y pérdida de peso es la triada clásica del los cánceres de cabeza de páncreas; faltando la ictericia en los casos de cuerpo y cola de páncreas. 61. El tratamiento paliativo debe estar orientado a solucionar la obstrucción del tracto intestinal y de la vía biliar. 62. La obstrucción de la vena esplénica por tumor puede producir esplenomegalia e HT portal. La trombosis migratoria 3

4 recurrente (Trousseau) también puede estar presente en NM de páncreas. 63. Las suturas en zonas de roce y flexión deben permanecer 2 semanas por lo menos dada la posibilidad de dehiscencia. 64. Una herida reciente por trauma debe ser lavada en forma prolija con abundante suero fisiológico. 65. Las fases de la cicatrización son: Inflamatoria, epitelización, celular o de neoformación vascular, proliferativa y de síntesis de colágeno y fase de remodelado. 66. La deshidratación es un factor corregible rápidamente; de las alternativas mencionadas sería la que menos afecta a un retraso en la cicatrización de heridas. 67. Una herida por mordedura de perro que no ha recibido tratamiento por 2 días debe ser manejada como una herida sucia con cierre por segunda intención. 68. Las dehiscencias de aponeurosis ocurren entre el quinto y decimo día postoperatorio. Respuestas Comentadas Cirugía General Al igual que en un politraumatizado y pacientes con riesgo de vida en la emergencia los principios del ABC deben ser respetados. 76. La regla más utilizada es la regla de los 9. De una manera práctica se podría usar la regla de la palma de la mano del paciente. 77. Es de segundo grado superficial, ya que es dolorosa (la profunda no duele). 78. El riesgo de un síndrome compartamental obliga a escarotomías longitudinales. 79. Debe hacerse el cálculo con la fórmula de Parkland. 80. Las hernias inguinales indirectas salen por fuera de los vasos epigástricos, las directas por dentro de los vasos epigástricos en el triángulo de Hesellbach. 81. El triángulo de Hesellbach tiene los límites mencionados: Vasos epigástricos, ligamento inguinal, borde externo del recto interno 69. Idealmente la ATB profilaxis debe ser hecha 30 a 60 minutos antes de la incisión de la piel. 70. En la herida limpia contaminada se abre el tubo digestivo o respiratorio en forma controlada, sin salida de material. 71. El dolor es el primer síntoma que aparece. La fiebre se presenta en el quinto día postoperatorio. 72. La infección de heridas se manifiestan generalmente al quinto día PO; su tratamiento es la debridación quirúrgica; están involucrados gérmenes de la flora que involucra la patología de la cual fue operado el paciente. 73. Cabeza y cuello 9%; tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada una de las extremidades superiores 9%, e inferiores 18%. periné 1%, palma de mano 1%. 74. Las de tercer grado afectan todo el espesor de la piel, consistencia parecida al cartón e indoloras. Requieren injerto. 82. Actualmente se repara las hernias con prótesis (malla) por que producen menos recidiva (1-5%). La técnica más utilizada es la de Liechtenstein. 83. La hernia inguinal indirecta sale a través del anillo inguinal interno, y se asocia a persistencias del ducto peritoneo vaginal. 84. Las hernias crurales son más frecuentes en mujeres, se incarceran con mayor frecuencia y son difíciles de reducir 85. La colocación de una malla sintética y la correcta identificación del saco y anillo eventrógeno son los principios básicos de una eventroplastía 86. Las tumoraciones inguino escrotales que aparecen con el pujo o actividad física están más relacionados a fenómenos herniarios que a tumoraciones urológicas. 87. Las hernias encarceladas son las hernias que no se reducen y duelen, pueden estar complicadas o no complicadas. La complicación más frecuente de ellas es la estrangulación. 4

5 Respuestas Comentadas Cirugía General Las hernias umbilicales también se pueden encarcelar; si su contenido es intestino delgado pueden producir cuadro de obstrucción intestinal. 89. La persistencia del conducto peritoneo vaginal conduce al desarrollo de hernias inguinales indirectas en los niños. 90. En el ABC del ATLS debemos asegura en el A : Control de la vía aérea y de la columna cervical. 91. La causa de muerte inicial más frecuente en el politraumatizado es la hemorragia. 92. El paciente inconsciente puede sufrir obstrucción de vía aérea por la lengua. Para prevenirlo se debe extender el cuello con mucho cuidado o colocar un tubo de mayo. Si el paciente tiene Glasgow igual o menos de 8, debe ser intubado. 93. El sangrado es lo primero que se debe sospechar como causa de shock. Otras causas pueden ser TVM, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión. 94. La reanimación inicial de un paciente debe estar dirigida en primer lugar a asegurar una correcta vía aérea. 95. La ecografía abdominal y el lavado peritoneal diagnóstico son los procedimientos de la revisión primaria que se utilizan para detectar posibilidad de sangrado intra-abdominal. 96. La hemobilia es el sangrado a través de los conductos biliares que se produce por fístulas entre los vasos sanguíneos y la vía biliar; el diagnóstico más adecuado y la terapia se establece con una arteriografía y embolización. 97. Los pacientes con herida por arma de fuego en abdomen deben ser explorados quirúrgicamente, en estabilidad o inestabilidad hemodinámica. La única excepción podría ser la herida tangencial. 98. El neumoperitoneo es causado por ruptura de vísceras huecas. 99. Para el manejo conservador del trauma abdominal cerrado es obligatorio un estado hemodinámico estable y ausencia de peritonitis El cuadro presentado obliga a descartar la posibilidad de un traumatismo duodenal, generalmente ese mecanismo produce un hematoma de pared que obstruye el duodeno. Siempre hay que comprobar que esta sólo esta obstruido, ya que podría estar perforado. 5