Latincoop ha diseñado con varias entidades de Medicina programas acordes a las necesidades y presupuestos de sus usuarios.
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- Vicente Peña Reyes
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1 PLANES DE SALUD Latincoop ha diseñado con varias entidades de Medicina programas acordes a las necesidades y presupuestos de sus usuarios. Actualmente se tiene contratos con: Medicall Class, Medicall Group, Colsanitas Y Medisanitas COBERTURAS MEDICALL CLASS de Colseguros Coberturas Generales: Habitación hospitalaria Cuidados Intensivos Enfermera Especial Cama de acompañante Servicios Hospitalarios Hospitalización para Tratamientos Médicos, Quirúrgicos y hospitalarios. Honorarios para tratamiento hospitalario Medico y Quirúrgico. Anestesiología Urgencias Exámenes de laboratorio y Rx de rutina Exámenes especiales de diagnóstico. Consulta en red Prótesis y aparatos ortopédicos Terapias en red Exequias Beneficios y Valores Agregados de Medicall Class, que marcan la diferencia con el mercado; entre otros: Cobertura de todos los exámenes especiales de diagnóstico aprobados por las sociedades medico-científicas. Cobertura de bebe gestante y Cobertura de enfermedades congénitas y genéticas para bebes nacidos en cobertura de la póliza sin cobro de prima adicional. Se incluye el curso psicoprofiláctico para todas las aseguradas Cobertura de medicamentos ambulatorios generados de una hospitalización para pacientes con SIDA, hasta por /. Cobertura de Medicamentos ambulatorios para efectos colaterales producidos por el tratamiento del Cáncer hasta por /. Prótesis: sin límite en valor asegurado en la red de atención Colseguros y se amplia el tipo de prótesis a: Valvulares, vasculares (Stent), articulares, oculares, mamarias (exclusivamente por cáncer de mama y traumáticas). Cobertura de lente intraocular, catéter doble jota, marcapasos, diábolos de miringotomía. Cardiodesfibrilador hasta /. Dos sesiones de terapia foto dinámica por al. Cobertura para la cirugía baríatrica para obesidad mórbida grado III, no preexistente. Cama de acompañante, independiente de la edad del asegurado. Cobertura de Exequias hasta por por. Un solo deducible por orden médica para exámenes de laboratorio clínico de rutina. Un solo deducible por orden medica para los exámenes especiales de Diagnostico. Cobertura para accidentes de trabajo durante las 48 horas, posteriores al accidente.
2 Cobertura por reembolso para eventos en el exterior (A tarifas de de Colseguros). Reembolso a tarifas de red, de honorarios médicos y quirúrgicos para medico no adscrito. Otras coberturas de Medicall Class a resaltar. Cobertura de Ortesis para cuello, antebrazos, manos y Ortesis largas y cortas para piernas, hasta por usuarios /. Gastos para el donante y el transporte del órgano, en casos de transplante hasta por /. Cáncer: cobertura Ilimitada en de Colseguros, según directorio medico. Sida: Cobertura ilimitada en red de Colseguros. Según directorio medico. Cobertura de sangre y hemoderivados en transfusiones. Terapia para Ortoptica y Pleoptica ilimitadas. Asistencia al viajero por 45 días con cobertura hasta US sin cobro de prima adicional. Asistencia al viajero hasta Euros y hasta por 45 días por viaje cuando realice viajes a la Comunidad Europea MDLL 9595 MedicAll Class COBERTURAS BASICAS (Tto. Cobertura Cobertura Quirugico, Pequeña Cirugia, Escala o por por Deducibl Traumatología, Ortopedia, Casos unidad de autorizaci Reembols e de la Maternidad, SIDA, Transplates limite ón en red o y Cáncer) A. HABITACION HOSPITALARIA día A.1 Cama de Acompañante día A.2 Enfermera Especial turno A.3 Unidad de Cuidados día Intensivos B. SERVICIOS HOSPITALARIOS* C. HONORARIOS MEDICOS- por cirugía C.1 Honorarios médicos por anestesia C.2 Honorarios médicos por ayudantia D. Honorarios médicos por tratamiento E. Exámenes Especiales de Diagnóstico* F. Terapias en red terapia G. Consultas en red H. Exámenes de Laboratorio y Rx - Rutina I. Urgencias I.1 Consulta Domiciliaria I.2 Consulta Prioritaria Triage I y II 40,000; Triage III y IV 60,
3 J. Prótesis K. Tratamiento para el Cáncer K.1 Medicamentos para efectos secundarios del Cáncer L. Tratamiento hospitalario para el SIDA L.1 Medicamentos para SIDA M. Transplante de Organos M.1 Gastos del Donante - Transplantes N.Cobertura de Exequias * Nota: El deducible para el examen Pet Scan, sera del 10% del costo del examen por sesión mensuales (sin IVA) mensuales sin IVA Rangos Tarifa Mensual 1 Usuario Usuarios Usuarios Adic.< 60 s s s s s s Descuento POS: Para usuarios afiliados a EPS SALUD TOTAL es de por usuario/mes. Servicio con descuento en Droguerías: Con Droguerías Olímpica, descuento del 5% en los medicamentos sobre el valor total de la formula médica, presentando el carne de Medicall. COBERTURAS MEDICALL GROUP Habitación Hospitalaria Cama de Acompañante Enfermera Especial Unidad de Cuidados Intensivos Servicios hospitalarios. Honorarios médicos Visitas Pre (4) y Post (5) hospitalarias Exámenes especiales de diagnostico Urgencias Terapias (físicas y respiratorias)
4 Medicamentos para efectos secundarios del Cáncer Excedentes de honorarios y Servicios Clínicos Que hacen del producto el aliado ideal para el cliente y su familia: Cobertura de enfermedades congénitas para bebes nacidos en cobertura sin cobro de prima adicional. Maternidad para todas las aseguradas. Deducible por orden médica para exámenes especiales de diagnostico. Ambulancia terrestre Hospitalización domiciliaria. Consulta domiciliaria. Consulta medicina alternativa: acupuntura, bioenergética y homeopatía en red. Cobertura de exámenes especiales de diagnostico aprobados por las sociedades medico-científicas. Coberturas COBERTURAS BASICAS MGRO 81 Escala o unidad de Deducible limite Plan I A.1 Habitación Hospitalaria día A.2 Cama de Acompañante día A.3 Enfermera Especial turno A.4 Unidad de Cuidados Intensivos día B. SERVICIOS HOSPITALARIOS C. HONORARIOS MEDICOS C.1 Honorarios médicos por cirugía C.2 Honorarios médicos por anestesia C.3 Honorarios médicos por ayudantia C.4 Honorarios médicos por tratamiento C.5 Visitas Pre (4) y Post (5) hospitalarias D. EXAMENES ESPECIALES DE DIAGNOSTICO* E. Urgencias Triage I y II 40,000 Triage III y IV 60,000 COBERTURAS ESPECIALES F. Terapias (físicas y respiratorias) hasta 10 sesiones al por asegurado terapia G. Medicamentos para efectos secundarios del Cáncer H. Valor asegurado máximo por al para excedentes de honorarios y Servicios Clínicos al 80% % *Nota: El deducible para el examen Pet Scan, será del 10% del costo del examen. Requisitos de Asegurabilidad: Personas asegurables Asegurado principal Cónyuge o compañero Hijos Hijos solteros del tomador y/o de su cónyuge o compañero Padres del tomador del seguro.
5 Para usuarios nuevos: Edad de ingreso para usuarios nuevos: De 0 a 60 s con permanencia ilimitada. Se debe presentar solicitud de seguro completamente diligenciada, con los soportes de EPS vigente y fotocopia documentos de identidad. Examen medico de ingreso y paraclínicos para los siguientes solicitantes: Solicitantes que tengan 50 s y más. Todo recién nacido con peso igual o inferior a gramos, o con antecedentes de hipoxia peri natal o complicaciones del parto (Aplica para aquellos cuyo nacimiento no fue cubierto por póliza), anexar historia clínica pediátrica. Examen paraclinicos para solicitantes mayores de 50 s y menores con antecedentes médicos de importancia que ingresen nuevos a la póliza; a quienes se les podrá fijar exclusiones o se rechaza el ingreso a la cobertura: Cuadro hematico, Parcial de orina, Colesterol, Colesterol HDL, Glicemia Pre y Post, Creatinina, Electrocardiograma, Rayos X de Tórax, Triglicéridos, Antigeno prostático (Los exámenes con su lectura correspondiente). Todas las Mujeres mayores de 40 s que presenten solicitud requieren: copia del resultado de la última citología vaginal, Mamografía y ecografía pélvica realizada máximo dentro del anterior a la solicitud del seguro. Según evaluación médica, la compañía podrá solicitar Historia clínica Ginecológica. Examen medico para inclusiones durante vigencia sin importar la edad o para quien la compañía considere. Adicionalmente si solicitan continuidad es necesario presentar certificación donde demuestre la vigencia, exclusiones, utilizaciones y coberturas del producto anterior. No se dará cobertura ni continuidad para usuarios nuevos con antecedentes de: Sida, afecciones cardiovasculares, cáncer, afecciones cerebrovasculares, afecciones renales crónicas, litiasis renal, enfermedades siquiátricas, enfermedades auto inmunes, patologías congénitas, diabetes, EPOC y obesidad. La compañía podrá solicitar examen médico y paraclinicos, para los casos en los que a raíz de la información consignada en la solicitud de seguro así lo considere. LINEA DE SERVICIOS MÉDICOS A NIVEL NACIONAL y en Bogota Una línea telefónica atendida por profesionales de la salud que responderá sus dudas, inquietudes y urgencias de nuestro producto. Aquí obtendrá además: Información sobre el estado de su cuenta y sobre producto. Sobre acceso y utilización de la red de servicios médicos y urgencias. Atención de quejas, reclamos y sugerencias. Información y trámite a sus reclamos e instituciones que usted se debe dirigir. EXCLUSIONES GENERALES No serán reconocidos por La Compañía tratamientos, estudios, secuelas, recidivas y complicaciones en general, de eventos que no sean objeto de cobertura de este producto; las coberturas no expresamente señaladas en el presente condicionado ni los gastos relacionados directa o indirectamente con: 1. Cirugía plástica estética y tratamiento médico con fines estéticos; cirugía ortopédica y reparadora para anomalías congénitas, sean o no detectables al momento del nacimiento y para las alteraciones del crecimiento. 2. Secuelas de traumatismos y/o enfermedades anteriores a la iniciación del amparo individual, declarados ó no, en la solicitud de ingreso. 3. Tratamientos de cosmetología, rejuvenecimiento, cámara hiperbárica, de rayos ultravioleta, curas de sueño, cirugía baríatrica y tratamiento quirúrgico para la obesidad. Se exceptúa la cirugía baríatrica para la obesidad mórbida Grado III (Clasificación de La Compañía) no preexistente.
6 4. Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntaria o involuntariamente como consecuencia de enfermedad o trastorno mental temporal o permanente o como consecuencia de intento de suicidio, alcoholismo y fármaco dependencia. 5. Los trastornos de la conducta alimentaría (bulimia, anorexia y aquellos no especificados) 6. Tratamientos y urgencias derivados del consumo de alcohol, estupefacientes, sustancias psicotrópicas y neurolépticas. Igualmente cualquier tipo de terapia psicoanalítica. 7. Evaluaciones médicas de rutina, exámenes de diagnóstico para chequeo general (chequeo ejecutivo) y hospitalizaciones para estudio. 8. Tratamientos y estudios por enfermedades profesionales; los accidentes en el ejercicio profesional de prácticas deportivas de alto riesgo, tales como: boxeo, cometismo, parapentismo, montañismo, paracaidismo, automovilismo, motociclismo, aviación, deportes de invierno, equitación, buceo y esquí acuático. 9. Aborto provocado, esterilización voluntaria ó su revertimiento, anticoncepción, fecundación in vitro, cambio de sexo, tratamientos y estudios por disfunción sexual e infertilidad, cirugías y tratamientos fetales in útero, estudios genéticos y congénitos. 10. La corrección por defectos de refracción visual, y el suministro lentes de contacto, monturas y sus lentes. 11. Suministro de prótesis, medias antiembólicas, pañales, leche maternizada, cápsulas endoscópicas, audífonos, implantes cocleares, fajas, aparatos y elementos ortopédicos de movilización (muletas, sillas de ruedas, caminadores, etc.) Con excepción lo definido en la Cláusula 3.12 del condicionado. 12. Exámenes y tratamientos de origen dental, a menos que sean consecuencia de un accidente, en cuyo caso solo se cubrirá la urgencia. Se excluye además las prótesis su implantación y restauración, así como cualquier tratamiento de rehabilitación oral. 13. Lesiones o enfermedades causadas cuando el asegurado sea partícipe en la violación de normas legales, en actividades ilícitas, o en la comisión de sedición, rebelión, riña, huelga, terrorismo, asonada, motín, conmoción civil, guerra declarada o no, o en ejercicio de servicio militar, o como consecuencia de fenómenos catastróficos, por causas naturales, epidemias y las lesiones inmediatas o tardías causadas por fisión o fusión nuclear. 14. Los accidentes y tratamientos derivados de accidentes de tránsito se indemnizarán en exceso del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito SOAT. 15. Tratamiento hospitalario y/o quirúrgico para estadios médicos en su fase Terminal o cuando para éstos no existan posibilidades de recuperación, al igual que tratamientos en instituciones de cuidado intermedio (paliativo). Para dar cumplimiento a los Decretos No.806 del 30 de Abril de 1998 y el 1703 del 2 de Agosto de 2002 de la Superintendencia Nacional de Salud, se requiere que los afiliados a un producto complementario en salud, se encuentren afiliados a una E.P.S.
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