ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA PRIMARIA: EPIDEMIOLOGÍA, MORTALIDAD PRECOZ Y SOBREVIDA A 5 AÑOS

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1 Rev Chil Anest, 0; 4: 9- Epidemiología ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA PRIMARIA: EPIDEMIOLOGÍA, MORTALIDAD PRECOZ Y SOBREVIDA A 5 AÑOS Gallardo Jorge, Rojas Carlos, Rivera Maximiliano, Chávez José, Contreras Julio Instituto Traumatológico Santiago. Introducción: La artroplastía total de cadera es una intervención efectiva en pacientes adultos mayores para tratar el dolor y recuperar la funcionalidad. En Noruega la mortalidad postoperatoria inmediata en ATC fue de 0,75% a 60 días. La Hip Society (008) en ATC reportó mortalidad global de 0,4% a 0 días y 0,55% a 90 días. Objetivo General: Describir la epidemiología y mortalidad post-operatoria en pacientes operados con artroplastía total de cadera primaria entre los años 004 y 006 en el Instituto Traumatológico de Santiago. Material y Métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de una serie de 679 intervenciones en un total de 67 pacientes sometidos a artroplastía total de cadera primaria. Los pacientes fueron evaluados en preoperatorio por el mismo anestesiólogo, registrándose edad, índice de masa corporal (IMC), comorbilidades (ASA), lateralidad y exámenes de laboratorio. La mortalidad se determinó con información del Registro Civil. Se calculó la tasa de mortalidad postoperatoria precoz (MPOP: antes de los 90 días; anual (MA) y de sobrevida a 5 años, tanto en pacientes menores o igual a 65 años (< 65 A), como los mayores de 65 años (> 65 A). Se realizó un análisis univariado (t-test) y multivariado (regresión logística) con software STATA. Resultados: Comorbilidad: HTA 4,6% (6 pacientes), Diabetes Mellitus 9,6%, Artritis Reumatoide 4,%. Grupo pacientes > 65 años n = 40 con 56 fallecidos. Fallecidos a 0 días = (TEP); entre y 90 días = ; total fallecidos a año = 7. Grupo pacientes < 65 años n = 87 con 0 fallecidos. Ningún fallecido antes de año. La MPOP fue de 0,6% para pacientes > 65 años y de 0% para < de 65 años, con una mortalidad global de 0,%. La mortalidad acumulada a 5 años para el grupo > 65 años fue de,% y de,7% para los < 65 años, con una tasa de mortalidad anual del %. Considerando los pacientes > 65 años (55,8%), el promedio de edad en los fallecidos es mayor que en no fallecidos (74,4 ± 6,06 vs 7,4 ± 5,; p < 0,00); no existen diferencias según IMC o ASA. El análisis multivariado mantiene está tendencia. Conclusiones: La tasa de mortalidad asociada a la ATC primaria es baja en nuestra serie (0,%) y comparable con cifras internacionales (0,75% Noruega y 0,55 USA). La mortalidad se asocia principalmente con la edad avanzada de los pacientes intervenidos. 9

2 Cirugía Robótica Urológica en Clínica Santa María. Revisión retrospectiva de las primeras 98 cirugías Torres David, Fulle Bunster Francesca, González Venegas Matías Anestesiólogo, Clínica Santa María. Médico Cirujano, Pasantía Medicina perioperatoria e investigación, Clínica Santa María. Interno, Universidad de Los Andes. Introducción: La cirugía robótica lleva cerca de años en Chile y actualmente existen 4 robots Da Vinci. En el mundo, su uso se ha incrementado exponencialmente. El manejo anestésico es complejo, debido a la dificultad física para llegar al paciente y a las posiciones extremas que requiere la cirugía. Objetivo General: Analizar los parámetros demográficos de los pacientes, junto a variables intra y postoperatorios mediante una revisión retrospectiva de las primeras 98 cirugías robóticas urológicas en Clínica Santa María. Material y Métodos: Después de obtener aprobación del comité ético científico de la clínica, se realizó una revisión retrospectiva de los datos recopilados en una hoja de extracción de datos especialmente diseñada. Se obtuvieron los datos demográficos, variables quirúrgicas y postoperatorias de las cirugías robóticas urológicas que se desarrollaron en nuestro centro asistencial entre el 9/8/0 y 0/6/0 y se realizó comparación de las variables entre la primera y la segunda mitad de los pacientes para detectar alguna diferencia en relación a la experiencia de los cirujanos en la cirugía robótica. Se utiliza estadística descriptiva para la presentación de datos y se realizaron regresiones lineales simples con las distintas variables independientes paramétricas para ver la influencia de cada una de ellas en las variables dependientes (Stata 0.0). Los resultados se expresan como promedios (IC95%) o mediana (rango) y se consideró estadísticamente significativa una p 0,05. Resultados: (50) En el período estudiado se operaron 98 pacientes de cirugía robótica urológica. Un 75% de las cirugías fueron oncológicas y 9% de los pacientes presentaban algún grado de obesidad. Hubo una cirugía mixta. El período de mayor dolor en recuperación fue en la primera hora (EVA,8 (,9)). Un paciente se transfundió intraoperatoriamente y dos pacientes fueron rehospitalizados para resolver una colección intraabdominal, uno de los cuales presento enfermedad tromboembólica, pese a profilaxis. No hubo mortalidad en la serie. Las diferencias entre la primera mitad de los pacientes comparados con la segunda mitad arroja diferencias significativas en tiempo de cirugía (9 (77); 6 (58); p < 0,05). Las variables que se relacionaron significativamente con duración de la cirugía fueron obesidad (No obesos: 5 (68); Obesos: 07 (8) p < 0,05) y cirugía oncológica (Oncológica: 79 (7); No oncológica: 6 (6) p < 0,05). El resto de las variables no muestra diferencias significativas. Conclusiones: El análisis de los primeros diez meses de cirugía robótica urológica en Clínica Santa María muestra una disminución progresiva de los tiempos quirúrgicos y una ausencia de complicaciones exclusivamente anestésicas. La tasa de complicaciones generales y los tiempos de estadía hospitalaria son similares a los reportados con otras técnicas laparoscópicas, por lo que estas variables no debieran influir en la elección de la técnica, sino probablemente variables relacionadas con la evolución oncológica y/o funcional de los pacientes. La serie analizada no tiene un número relevante de casos para extraer conclusiones de seguridad. Financiamiento: Sin financiamiento externo. Referencias. Sullivan, MEJ ANESTH 008. Gainsburg DM. Minerva Anestesiol 0. Tabla. Datos demográficos y perioperatorios Edad (años) 57,8 (,6) Peso (Kg) 76,9 (,6) Talla (m),7 (,07) IMC (Kg/m ) 6,5 (4,6) ASA (I/II/III) (%) 7,% / 55,% / 5,% Cx oncológica / No (n) 76 / t Cirugía (min) 6 (7) T Recuperación (min) 95 (84) Días hospitalización,4 (,) 0 Rev Chil Anest 0; 4: 9-

3 Listas de Chequeo en Hospitales de Santiago: Que se esta haciendo? Torres David, González Venegas Matías, Fulle Bunster Francesca Anestesiólogo, Clínica Santa María. Interno, Universidad de Los Andes. Médico Cirujano. Pasantía medicina perioperatoria e investigación, Clínica Santa María. Introducción: El Checklist de Cirugía Segura, impulsado por OMS y validado en estudios internacionales, se recomienda en los hospitales chilenos desde septiembre de 00 y es un requisito para su acreditación. Sin embargo, existe una gran variabilidad en los distintos centros tanto en el tipo de documento como en su implementación. Objetivo General: Comparar distintas listas de chequeo que se utilizan en Santiago con las recomendadas por el Ministerio de Salud. Material y Métodos: Mediante llamada telefónica se solicitó a jefes/anestesiólogos/enfermeras de pabellón de Hospitales públicos y privados de Santiago que enviaran una foto o copia del instrumento de chequeo. En las listas obtenidas se realizó un conteo del número total de variables, se realizó una evaluación cuantitativa comparando las distintas listas con la lista original (7 variables, tabla ) y validada, y un análisis cualitativo de la lista al compararlo con un checklist de checklists, documento adaptado de la industria aeronáutica que entrega las variables cualitativas que debiera tener una buena lista de chequeo (8 variables, tabla ). Los resultados se presentan como mediana (rango) o como n (%). Resultados: Se obtuvieron listas de chequeo de hospitales. Sólo hospital presentó un checklist con todas las variables y pausas recomendadas. La mediana de variables en relación a lista de OMS fue de 6,7% (rango - 00%). La mediana de variables totales de las listas fue de 6 (rango 5-54). Catorce listas (67%) tenían las pausas recomendadas (rango 0-6). Las variables más prevalentes fueron la que confirmaba el sitio quirúrgico, identidad y consentimiento y la del conteo de instrumentos (8, 8%), mientras las menos prevalentes estaban relacionadas con la comunicación en el período perioperatorio (tabla ). El análisis cualitativo de las listas mostró un cumplimiento de 00% en listas (9%). Las variables más prevalentes fueron la presencia de pausas (0 (9%)) y tamaño menor a una página (9 (86%)). Las menos prevalentes fueron diseño para ser leído en voz alta (6 (7%)) y < 0 ítems por pausa (0 (45%)). Conclusiones: Pese a la indicación ministerial, existe una falta de estandarización en las distintas listas de chequeo que no las hace comparables. La mayoría de las listas omite varios puntos críticos en términos de seguridad de los pacientes, especialmente, pero no únicamente, en el ámbito de la comunicación. Pese a que el estudio no esta diseñado para estudiar el porcentaje de aplicación correcta ni el número de eventos adversos efectivamente prevenidos, la heterogeneidad de las listas estudiadas hace que su impacto en la seguridad de los pacientes sea difícil de cuantificar. Referencias. OMS. Checklist de Cirugía Segura Salva Vidas.. Circular Num 9, 5/Sep/00, Ministerio de Salud de Chile. Rev Chil Anest 0; 4: 9-

4 Tabla. Variables checklist OMS (Minsal) y variables cualitativas Variables cuantitativas Presente Ausente Confirmación identidad, sitio y consentimiento 8 (8%) 4 (8%) Sitio quirúrgico marcado 8 (8%) 4 (8%) Chequeo máquina anestesia y drogas (55%) 0 (45%) Oximetría pulso (50%) (50%) Alergia conocida 5 (68%) 7 (%) VAD o riesgo aspiración (55%) 0 (45%) Pérdida de sangre estimada en > 500 ml (55%) 0 (45%) Personal se presenta 7 (%) 5 (68%) Nombre paciente, procedimiento y lado 0 (9%) (9%) Profilaxis ATB (59%) 9 (4%) Comunicación probables eventos críticos 7 (%) 5 (68%) Imágenes (55%) 0 (45%) Nombre procedimiento (55%) 0 (45%) Conteo instrumentos 8 (8%) 4 (8%) Marcaje biopsias 7 (77%) 5 (%) Problemas de equipos 0 (45%) (55%) Entrega recuperación y manejo postoperatorio 5 (%) 7 (77%) Variables cualitativas Diseño para ser leído en voz alta 6 (7%) 6 (7%) Requiere una acción específica para cada ítem 5 (68%) 7 (%) Tiene pausas 0 (9%) (9%) Título refleja su objetivo 6 (7%) 6 (7%) Formato simple y lógico 4 (64%) 8 (6%) Cabe en una página 9 (86%) (4%) < 0 ítems/pausa 0 (45%) (55%) Se puede realizar en un período razonable de tiempo (59%) 9 (4%) Rev Chil Anest 0; 4: 9-

5 Eventos adversos por error de medicación en pabellón Levy Grass Danit, Fulle Bunster Francesca, Torres Pérez David, Portilla Flores Mario 4 Interna Universidad de los Andes. Médico Cirujano, Pasantia Medicina Perioperatoria e Investigación Clínica Santa María. Anestesiólogo Staff, Clínica Santa María. 4 Jefe Anestesiología Clínica Santa María. Introducción: Los errores de medicación continúan siendo una causa no despreciable de eventos adversos en la práctica médica. La administración de medicamentos es parte central en la práctica anestésica, por lo que representa un potencial nicho de nuevas intervenciones que permitan reducir la incidencia de estos errores. Objetivo General: Analizar el reporte de eventos adversos en Clínica Santa María (CSM) describiendo el error de medicación en pabellón comparado con el de la clínica en general. Material y Métodos: Se revisaron los Informes de Eventos Adversos publicados semestralmente por el departamento de calidad de la CSM, entre enero de 00 y junio de 0, cuya información proviene de la notificación electrónica voluntaria y anónima de los eventos adversos ocurridos. Se obtuvo el número total de eventos adversos de la clínica y el número de éstos que ocurrieron en pabellón. Además se obtuvo el numero de eventos adversos debido a error de medicación tanto en la clínica como en pabellón y el número total de cirugías realizadas durante el período estudiado. Resultados: Entre enero de 00 y junio de 0 se notificaron.695 eventos adversos, de los cuales 44 (5,4%) ocurrieron en pabellón. En este período, los eventos adversos por error de medicación notificados fueron 57 (9,0% del total), de los cuales ocurrieron en pabellón lo que representa el 4,58% de los eventos adversos de pabellón y un 4,06% de los errores de medicación de la clínica en general. Dado que en el período estudiado se realizaron 4. cirugías en pabellón, se calcula una tasa de error en la administración de medicamentos de 0,48 por cada.000 cirugías. Conclusiones: Dentro de la clínica, pabellón da cuenta de un porcentaje bajo de eventos adversos por error de medicación, sin embargo, es una causa significativa de los eventos adversos ocurridos en pabellón. Es importante considerar que la notificación en nuestra institución es voluntaria por lo que podría existir un sub registro de estos eventos. Falta información respecto a la severidad y los costos asociados a los eventos adversos ocurridos por error de medicación. Rev Chil Anest 0; 4: 9-