PLAN DE GESTIÓN DE RIESGOS.

Transcripción

1 PLAN DE GESTIÓN DE RIESGOS. Elena Bustamante Munguira Servicio de Medicina Intensiva Unidad Funcional de Gestión de Riesgos para la Seguridad del Paciente. Hospital Can Misses

2 La norma UNE de Gestión de Riesgos Sanitarios nace como respuesta a esta necesidad de gestionar los riesgos y es una herramienta para la certificación de centros y unidades.

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5 NORMA UNE Objeto y Campo de Aplicación 2. Normas para Consulta 3. Términos y Definiciones 4. Requisitos Generales para la Gestión de los Riesgos 5. Procesos en la Gestión de Riesgos 5. Bibliografía 6. Anexos Sesiones de mortalidad Servicio de atención al paciente Lluvia de ideas Servicios de codificación Auditorias Indicadores Rondas de Seguridad Reclamaciones SEGUIR Y REVISAR Sistemas de notificación y aprendizaje Auditoría de historias clínicas IDENTIFICAR LOS RIESGOS COMUNICAR Grupo nominal Espina de pescado ANALIZAR EVALUAR LOS RIESGOS Matriz de riesgos AMFE ACR Análisis de barreras Cultura de seguridad DESPLEGAR PLANIFICAR RESPUESTAS Evitar el riesgo Mitigar su efecto Disminuir su frecuencia Transferir el riesgo Aceptar el riesgo

6 Análisis de la situación y contexto

7 INICIAMOS ESTE PRCESO REALIZANDO EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN: IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO: MISIÓN, VISIÓN Y VALORES NECESIDADES DE LOS CLIENTES: QFD VOZ DEL SECTOR: DAFO

8 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN. IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO MISIÓN HOY, PRESENTE QUÉ VAMOS A HACER? VISIÓN MAÑANA, FUTURO PARA QUE ESTA ORGANIZACIÓN LLEGUE A SER VALORES AYER, PASADO, EXPERIENCIA QUÉ FORMAS DE TRABAJO Y COMUNICACIÓN NOS AYUDAN A CONSEGUIRLO?

9 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN. NECESIDADES DE LOS CLIENTES: QFD (Quality Function Deployment) Herramienta usada para detectar las áreas sobre las que debemos enfocar nuestros servicios para satisfacer a nuestros clientes. Nuestros clientes: Paciente, familia, profesionales de otros servicios e incluso nosotros mismos dentro de nuestra unidad. QUÉs:Se ha obtenido a partir de la técnica del grupo nominal y encuestas. CÓMOs: Se ha obtenido a partir de la técnica del grupo nominal El QFD se representa como un soporte gráfico.

10 (1) QUÉ NOS PIDEN NUESTROS CLIENTES. Ej: Necesidad de la familia de recibir una información comprensible y veraz (1) QUÉ (2) CÓMO (3) RELACIONES (5) EVALUAC DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO (6) CARACTERÍSTICAS A DESPLEGAR (4) ÍNDICE DE IMPORTANCI A Y EVALUACIÓN COMPARATIV A (2) CÓMO SE LO PODEMOS OFERTAR Ej: Trato humano, información adaptada al oyente y veraz, decisiones consensuadas entre profesionales y familia. (3) ASIGNACIÓN NUMÉRICA (0-9) QUE INDICA LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE LOS 2 PUNTOS ANTERIORES. Ej: La relación entre el ejemplo 1 y 2 sería muy fuerte (9), sin embargo sería normal (3) con un CÓMO de la empatía. (4)IMPORTANCIA PARA EL CLIENTE Y COMPARACIÓN CON OTRAS ORGANIZACIONES. ES UN VALOR NUMÉRICO DE 1 AL 5. (5) MULTIPLICANDO (3) Y (4) OBTENEMOS UN VALOR QUE NOS INDICA CUALES SON LAS ÁREAS A MANTENER O MEJORAR (6)

11 MÉDICOS DE UCI Comunicación e Información Establecer horarios Recursos humanos y tiempo disponible. Cultura de seguridad y calidad Establecer objetivos, delegación de funciones Financiación DUEs Y TCAEs DE UCI Supervisión Riesgos laborales Seguridad del paciente Trabajo en equipo Recursos económicos Protocolos Procedimientos escritos y registro de tareas Servicio especial, cualificación del personal. Orden (farmacia, almacén) OTROS ESPECIALISTAS Colaboración (protocolos y sesiones conjuntas) Trabajo en equipo de los médicos SMI (criterios de ingresos comunes) Historia clínica informática (informe de alta, acceso a la historia clínica DUEs DE OTROS SERVICIOS Informe de alta de enfermería Traslado de pacientes entre unidades FAMILIARES Política de calidad y seguridad Encuestas de satisfacción Información veraz, completa Decisiones consensuadas Información a demanda

12 RECORDAD QUE INICIAMOS ESTE PROCESO REALIZANDO EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN: IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO: MISIÓN, VISIÓN Y VALORES NECESIDADES DE LOS CLIENTES: QFD VOZ DEL SECTOR: DAFO

13 Es una forma de detectar los puntos fuertes y flojos de nuestra organización y su ámbito de actuación. Debilidades: Aspectos que limitan o reducen la capacidad de desarrollo efectivo de la estrategia de la organización, constituyen una amenaza para la organización y deben, por tanto, ser controladas y superadas. Ej: Rotación del personal Fortalezas: Son capacidades, recursos, posiciones alcanzadas y, consecuentemente, ventajas competitivas que deben y pueden servir para explotar oportunidades. Ej: Trabajo en equipo Amenazas: Toda fuerza del entorno que puede impedir la implantación de una estrategia, o bien reducir su efectividad, o incrementar los riesgos de la misma, o los recursos que se requieren para su implantación, o bien reducir los ingresos esperados o su rentabilidad. Ej: La dirección no promueve una cultura de calidad/ seguridad Oportunidades: Aquello que pueda suponer una ventaja competitiva para la organización, o bien representar una posibilidad para mejorar la eficacia de sus servicios. Ej: La colaboración con otros servicios.

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15 REFORZAR DEBILIDADES PNI FORMACIÓN CONTINUADA MOTIVACIÓN COMUNICACIÓN-INFORMACIÓN ASIGNACIÓN Y CONTROL DE LAS TAREAS DERIVACIÓN DE PACIENTES NEUROCRÍTICOS AL HOSPITAL DE SON DURETA EQUIPOS FARMACIA ACCIONES RECOMENDADAS AFRONTAR AMENAZAS CONTRATOS CULTURA DE CALIDAD Y SEGURIDAD COMUNICACIÓN CON OTROS SERVICIOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN CENTRO PRIVADO ESPECIALIDADES CLAVE ESTRUCTURA FÍSICA SISTEMA AUTOMÁTICO DE DISPENSACIÓN DE LA MEDICACIÓN ALMACÉN SUSTITUCIÓN DEL SUPERVISOR INFORMES DE ALTA RUIDO AMBIENTAL SESIONES MÉDICOS PROCEDIMIENTOS ESCRITOS ESTRUCTURA FÍSICA INVESTIGACIÓN MANTENER FORTALEZAS TRABAJO EN EQUIPO MÉDICOS VÍA MIR PACIENTES Y FAMILIARES RELACIONES PERSONALES SEGURIDAD DEL PACIENTE FORMACIÓN TECNOLOGÍA CARTERA DE SERVICIOS PICIS GESTIÓN CLÍNICA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES PLANTILLA MÉDICA ALTAS A PLANTA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN RECURSOS ECONÓMICOS EXPLOTAR OPORTUNIDADES COLABORACIÓN CON OTROS SERVICIOS R5 RECONOCIMIENTO SEGURIDAD DEL PACIENTE INVESTIGACIÓN EBAP TELEMEDICINA FIC CUIDADOS INTERMEDIOS SON DURETA SEMICYUC EFQM UNIDAD DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

16 IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO Incluye las actuaciones dirigidas a identificar aquellas situaciones que pueden producir un daño al paciente. Pretende responder las siguientes cuestiones: Qué ha salido mal? Qué puede ir mal? ocurrir? Herramientas proactivas Tormenta de ideas Grupo nominal Espina de pescado Si algo sale mal, qué puede Herramientas reactivas Sistemas de notificación y aprendizaje Servicios de codificación Sistemas de notificación específicos Servicio de atención al paciente Auditoría de historias clínicas Sesiones de mortalidad

17 Herramientas proactivas Tormenta de ideas Cada participante anota sus ideas por escrito. Cada uno de los miembros del equipo, siguiendo una rueda, comunican al resto los riesgos anotados. No se debe discutir, criticar o censurar las ideas de los demás. El coordinador del equipo, registra de una manera secuencial y visible para todos cada idea expresada y se explican las que resultaron poco claras, sin emitir juicios Conjuntamente se descartan los riesgos idénticos y aquellos cuyo significado es el mismo, los restantes, se organizaron en las diferentes áreas de atención

18 Herramientas proactivas Grupo nominal Sirve para reducir el listado de riesgos identificados con la lluvia de ideas, ponderarlos y priorizarlos. Utilizando la siguiente escala de puntuación según el número de ítems listados: Listados menores a 12 items, puntuación de 1 3 Listados entre 13 a 18 items, puntuación de 1-4 Listados superiores a 18 items, puntuación de 1-5

19 Herramientas proactivas Grupo nominal Cada participante atribuye el máximo de puntos al ítem que considera prioritario, n-1 puntos al de sucesiva prioridad y así repetidamente hasta agotar la escala. Para cada ítem se suman los valores asignados (calificación) y se señalan cuántos participantes han asignado valores (frecuencia) Los ítems con la máxima calificación y frecuencia, son los primeros en seleccionarse. En los ítems que consiguen la misma calificación, se prioriza al de mayor frecuencia. Si la calificación y frecuencia son similares, se discuten hasta alcanzar un acuerdo.

20 Herramientas proactivas Espina de pescado Definir el efecto y situarlo en la cabeza del pescado En cada espina menor se colocan las subcausas. Identificarán las clases de causas generales y colocarlas en un cajón en las espinas principales

21 Herramientas reactivas Sistemas de notificación y aprendizaje Servicios de codificación Sistemas de notificación específicos Infección nosocomial Registro de caídas Registro de úlceras por presión Servicio de atención al paciente Auditoría de historias clínicas Sesiones de mortalidad.

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23 NORMA UNE R. potenciales R. Reales Punto. 5 Procesos generales en la Gestión de Riesgos 5.2 Análisis de contexto 5.3 Sistemas comunicación notificación, participación y consulta 5.4 Criterios evaluación de riesgos 5.5 Apreciación del riesgo 5.6 Tratamiento 5.7 Registro de las actividades 5.8 Seguimiento y revisión resultados - Identific. procesos atención sanitaria críticos (Mapa de riesgos) - Interna - Externa - Sistema Notificación -Participación personal - Definición de criterios de evaluación - Programas de prevención y control - Registros derivados de la actuación - Indicadores - Auditorías clínicas, - Rondas seguridad, etc. - Controles de riesgo

24 ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS Investigar las causas y factores que contribuyen la aparición incidentes. Identificar los riesgos más relevantes atendiendo a su gravedad, frecuencia, capacidad de detección, evitabilidad, así como a las opciones posibles de actuación. Herramientas proactivas Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE). Matriz de riesgos. Análisis de barrera Herramientas reactivas Análisis Causa Raíz (ACR)

25 Matriz de riesgos Clasifica los riesgos en grupos de acuerdo a su nivel de importancia basada en su probabilidad de ocurrir y su gravedad en le caso de que ocurran Análisis de barreras Permite determinar qué barreras podrían implementarse para mejorar la seguridad del paciente: Físicas, administrativas, naturales o de acción humana.

26 ELABORACIÓN DE PLANES DE CONTROL Cómo podemos prevenir o minimizar los riesgos identificados? Qué nivel de riesgo aceptamos? Cómo vamos a reaccionar si suceden?. Respuestas para elaborar planes de mejora que permitan, según el tipo de riesgo: Evitar el riesgo. Controlar el riesgo o mitigar su efecto: Reduciendo la probabilidad de que ocurra. Reduciendo su impacto o alcance si ocurre. Aumentando la capacidad de detectarlo. Transferir el riesgo. Aceptar el riesgo.

27 DESPLIEGUE Las medidas y planes elaborados se ponen en marcha Definir acciones y tareas Asignar responsables Destinar los recursos necesarios Establecer un cronograma Comunicar el plan de gestión de riesgos a todos los profesionales IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y REVISIÓN Monitorizar Evaluar Implementar planes de mejora

28 GRUPO DE TRABAJO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE HFLR (GTSP-UCI) Encuestas a clientes Sugerencias Reclamaciones Conocimiento de situación y contexto QFD DAFO Sistema de notificación y registro de ISD y EA Sucesos centinela Lluvia de ideas Detección de riesgos GR Proactiva GR Reactiva AMFE ACR Áreas de mejora Objetivos Indicadores Sistemas de registro Responsable Medidas correctoras Análisis de resultados Periodo de implantación Comunicación Comunicación Sesiones Tablón de anuncios

29 IDENTIFICAR LOS RIESGOS Si algo sale mal, qué Qué ha salido mal? Qué puede ir mal? Qué puede ocurrir? Qué riesgos son de abordaje prioritario?

30 Resultados: 17 riesgos identificados.

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34 ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL RIESGO: AMFE Elegir problema para analizar. Ajustar escalas al problema concreto. Definir componentes del problema. Identificar problemas dentro de cada componente. Delimitar las consecuencias de cada problema. Buscar las causas de los problemas. Investigar la forma de detectar los problemas. Puntuar gravedad, ocurrencia y detección según las escalas definidas. Priorizar problemas. Proponer acciones.

35 ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL RIESGO: AMFE probabilidad Efecto Valoración Criterio Casi nunca 1 Fallo improbable. La historia dice que no hay fallos. Remota 2 La probabilidad de fallos es muy poco probable. Muy leve 3 Sólo muy pocos fallos son probables. Leve 4 Sólo algunos fallos son probables. Baja 5 Sólo ocasionalmente es probable. Media 6 Los fallos son medianamente probables. Moderadamente alta 7 Los fallos son moderadamente probables. Alta 8 Los fallos son altamente probables. Muy alta 9 Los fallos son muy altamente probables. Casi segura 10 Los fallos son casi seguros.

36 ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL RIESGO: AMFE Gravedad Efecto Valoración Criterio No 1 No hay efecto. Muy leve 2 Leve 3 Mínimo 4 Moderado 5 Significativo 6 Mayor 7 No hay efecto en el paciente. Efecto muy leve en el rendimiento del sistema o servicio. Leve efecto en el paciente. Leve efecto en el servicio y en el rendimiento del sistema. Mínimo efecto en el paciente. Mínimo efecto en el servicio y el rendimiento del sistema. El paciente experimenta un efecto moderado. Efecto moderado en el rendimiento del servicio y el sistema. Efecto significativo en el paciente. El rendimiento del servicio se ve degradado, pero operativo. Daño en el paciente. Rendimiento del servicio gravemente afectado, pero funcional. Grave 8 Daño grave en el paciente. Servicio no operativo. Muy grave 9 Daño permanente en el paciente. Servicio no operativo. Extremo 10 Muerte del paciente. Fallo total del servicio.

37 ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL RIESGO: AMFE Detección Efecto Valoración Criterio Casi segura 1 Con casi toda seguridad se detectará el defecto. Muy alta 2 Los controles tienen muy alta efectividad. Alta 3 Los controles tienen alta efectividad. Moderadamente alta 4 Los controles tiene un a moderadamente alta efectividad. Media 5 Los controles tienen media efectividad. Baja 6 Los controles tienen baja efectividad. Leve 7 Los controles tienen leve efectividad. Muy leve 8 Los controles tienen muy baja efectividad. Remota 9 Los controles tienen muy poca probabilidad de detectar el defecto. Casi imposible 10 Cadi con toda seguridad no se detectará el defecto

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39 ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL RIESGO: AMFE ALARMAS DEL RESPIRADOR.

40 ACCIONES DE PREVENCIÓN Y MEJORA. EVALUACIÓN DE RESULTADOS. Programa educacional Curso sobre VMI Sesión monográfica AMFE Realización de carteles ALARMAS DEL RESPIRADOR Protocolo de alarmas Crear un manual de alarmas Diseñar una hoja plastificada Check-list de alarmas médico Ronda de alarmas Crear un SN de incidentes relacionados con el uso de las alarmas del respirador Control de calidad Monitorización previa a la implantación de las medidas de mejora Monitorización postimplantación

41 DESPLIEGUE: ALARMAS DEL RESPIRADOR.

42 DESPLIEGUE: ALARMAS DEL RESPIRADOR.

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44 SEGUIMIENTO Y REVISIÓN:

45 SEGUIMIENTO Y REVISIÓN:

46 SEGUIMIENTO Y REVISIÓN:

47 SEGUIMIENTO Y REVISIÓN:

48 SEGUIMIENTO Y REVISIÓN:

49 MUCHAS GRACIAS!!! GESTIÓN DE RIESGOS EN LA UCI DE CAN MISSES