QUE ES LA ALIMENTACIÓN DIRIGIDA POR EL BEBE (BLW)?

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4 QUE ES LA ALIMENTACIÓN DIRIGIDA POR EL BEBE (BLW)? Favorecer la autoalimentación del niño al introducir la AC en oposición a los purés clásicos administrados con cuchara. El BLW SOLO considera la alimentación que el niño pueda llevarse a la boca, señalando como obsoletos los alimentos triturados o el empleo de cuchara. Preconiza el uso de alimentos para comer con los dedos (finger foods), con una forma y tamaño que les permita cogerlos y llevárselos a la boca (formas alargadas y estrechas). Los PADRES deciden qué ofrecer; el NIÑO cuanto y a qué ritmo Ocasiona menos ansiedad a las madres, es menos restrictiva y ejerce menor presión sobre el niño ALIMENTOS: fruta, verdura, carne, queso, pan, pescado, huevo cocido, pasta.. NO CEREALES!

5 PERFIL MATERNO Madres más tendencia a alimentar con LACTANCIA MATERNA Mayor nivel educativo Incorporación LABORAL mas frecuentemente por encima de los 12 meses postparto Menor presión con la comida y menor interés por la ganancia de peso de sus hijos Menores índices de ansiedad-obsesión-compulsión Los NIÑOS participan más en las comidas familiares y comen la MISMA COMIDA que el resto de la familia (57% no cambios en el menú familiar)

6 FUNDAMENTO 4 MESES: DESARROLLO NEUROLOGICO NO PERMITE COMER SOLO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 6 MESES: DESARROLLO NEUROLOGICO PERMITE COMER SOLO 8 MESES: COMER EL NIÑO SOLO, EN CANTIDADES SUFICIENTES LACTANCIA MATERNA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 4-6 MESES <2002 OMS 2002: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA 6 MESES

7 FACTORES DE RIESGO PARA LA INTRODUCCION DE LA AC ANTES DE LOS 6 MESES Madres jóvenes Nivel educativo materno bajo (ambos padres estudios universitarios: mas tarde introducción de AC) País de residencia (factores culturales) Estatus socioeconómico bajo Tabaquismo Ausencia de lactancia materna o escasa duración de la misma IMC materno elevado Aspectos psicológicos maternos (ansiedaddepresión) Sexo del bebé: varones AC antes ( los niños necesitan más ) Fussy children y niños con cuidadora Influencia de un familiar: CONSEJO DE ABUELA: introducción de AC antes de los 4 meses ( este niño tiene hambre, duerme mal por hambre, es tan grande que necesita más ) Consejo ENFERMERA PEDIATRICA: introducción AC más tardía

8 DUDAS. CUESTIONES QUE PREOCUPAN.. APORTES SUFICIENTES DE ENERGIA APORTES SUFICIENTES DE MICRONUTRIENTES (HIERRO-ZINC) REPERCUSIÓN EN EL CRECIMIENTO OBESIDAD POR ALIMENTAR CON CUCHARA? ATRAGANTAMIENTOS SE ADAPTA A TODOS LOS NIÑOS?

9 HABILIDADES MOTORAS Wright et al (2011): - Solo el 56% de los lactantes de 6 meses de edad habían sido capaces de comer algún alimento por sí solos - Lactantes que no consiguieron llevarse algún alimento a la boca a los 6 meses: menor probabilidad de caminar sin ayuda al año - A los 8 meses 90% usaban algún alimento para comer con los dedos al menos una vez al día pero sólo el 51% lo hacían varias veces al día CONSTATAR ADQUISICIÓN DE UN CORRECTO DESARROLLO PROBLEMAS NUTRICIONALES EN NIÑOS CON RETRASO RELATIVO EN EL DESARROLLO

10 PREMATUROS Tasa en países occidentales 8-10%, mayor en clases sociales socioeconómicamente desfavorecidas Desarrollo MOTRIZ comprometido LEVE-MODERADO 40%; MODERADO 20%; 5-10% PARÁLISIS CEREBRAL EDAD CORREGIDA para valorar la capacidad Frecuente uso de SONDA para alimentarse, lo que genera dificultades en la coordinación SUCCION-DEGLUCIÓN o en la MOTRICIDAD ORAL RITMO DE CRECIMIENTO MENOR: motivo de preocupación familiar y para los profesionales ANSIEDAD FAMILIAR: actitudes sobreprotectoras de los padres y se fomentan malos hábitos de comportamiento durante las comidas, con persistencia de formas inmaduras de alimentar

11 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS O NEUROLÓGICAS O RETRASO PSICOMOTOR DE OTRO ORIGEN: dificultad adaptación al BLW TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA: rechazo de texturas, sabores, olores, comportamientos motrices no bien interpretados por la familia Niños alimentados con FORMULA ARTIFICIAL: no cambio de sabor de la leche y probable mayor control externo de la alimentación, dificultando la autorregulación del bebé

12 FALLO DE MEDRO NO ESTUDIOS de seguimiento, controlados, de fallo de crecimiento en niños con BLW Necesidades elevadas, etapa de rápido crecimiento (++>4º mes) Alimentos sobre todo vegetales: aportes ENERGÉTICOS insuficientes???? Energía procedente de la AC: 1/5 entre los 6-8 meses y 50% entre los 9-11 meses 1 pequeño estudio: mayor riesgo en niños que no han alcanzado un correcto desarrollo en habilidades motoras-deglutorias Etapa de enfermedades infecciosas frecuentes: valorar la posibilidad de modificar BLW hasta la correcta recuperación

13 DEFICIT DE NUTRIENTES: HIERRO >4º MES: grandes requerimientos de HIERRO: momento de rápido crecimiento LM>6 meses INSUFICIENTES aportes El aporte de hierro a través de la AC en la época de 6-12 meses Leche humana (100 ml) supone un 90% de las necesidades del niño. Factores nutricionales para PREVENIR el déficit de HIERRO: - Leches-2 y derivados lácteos - CEREALES enriquecidos - Carnes rojas, verdura hoja verde, legumbre, Vit. C. F. Continuación (100 ml) Energía(Kcal) OTROS RIESGOS NUTRICIONALES: déficit de zinc, comidas paternas con exceso de sal y azúcar Leche vaca (100 ml) Proteínas(g) 0,9-1 1,62-3,24 3,5 Grasas(g) 3,8 2,37-4,68 3,7 H.C(g) 7, ,1 Calcio(mg) > Fósforo(mg) 14 >40 92 Hierro(mg) 0,05-0,1 0,72-1,44 0,05

14 ATRAGANTAMIENTOS NO ESTUDIOS CONTROLADOS de mayor atragantamiento en niños BLW frente alimentación normal. 30% de las madres BLW refirieron por lo menos 1 episodio de atragantamiento, ninguno requirió reanimación Mas frecuentemente con manzana cruda Importante la preparación de los alimentos, evitar alimentos duros ADULTO SIEMPRE PRESENTE Aconsejar BLW después de ofrecer un curso de primeros auxilios a la familia

15 80% de los casos <3 años (pico entre 1-2 años) CACAHUETES en un 40% de los casos. Otros: pipas de girasol, sandía, calabaza, huesos 2165 AUTOPSIAS (7 días-18 años) 10 CASOS FALLECIMIENTO DEBIDO A ASPIRACION DE CE - 9 POR COMIDA!!!: uvas (4), patata (1), avellana (1), pan tostado (1), albóndiga (1), bolo alimenticio (1) - EDAD: 4 meses-5 años (50% <2 años) - NO patología

16 PAPEL DEL BLW EN LA OBESIDAD: ARGUMENTOS TEÓRICOS Ingesta de alimentos más saludables en BLW como vegetales y alimentos no procesados Adquisición de hábitos más saludables Mejor autorregulación de la energía Estudios de pequeño tamaño SIN SIGNIFICACION ESTADÍSTICA: menor prevalencia de sobrepeso y mayor ingesta de hidratos de carbono en los niños BLW NIVEL SOCIOECONÓMICO? EDUCACION MATERNA? NECESIDAD DE ESTUDIOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS!!!!

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18 Factores programadores" de la obesidad y del síndrome metabólico en la Nutrición Infantil (Primer año de vida) Tipo lactancia inicial LM vs L. Artificial Edad de introducción de la AC. Dietas hípercalóricas Distribución de Nutrientes Exceso de grasa Exceso de PROTEÍNAS.

19 Y AL FINAL.. QUÉ? La rapidez de instauración del BLW en países próximos y la inmediatez de la transmisión de la información hace necesario que los pediatras dispongamos de CONOCIMIENTOS sobre esta práctica, sus POSIBILIDADES y sus RIESGOS Cautos con los RADICALISMOS: no convertirlo en una alternativa excluyente a la alimentación con cuchara Atractivo de su filosofía: mayor y más precoz participación del lactante en su alimentación y quitar presión a la comida. NO SE HA PODIDO DEMOSTRAR si el método se plasma en efectos beneficiosos para la salud

20 No disponemos de estudios que objetiven las teóricas carencias NUTRICIONALES-ANTROPOMÉTRICAS Decisión INDIVIDUALIZADA de cuando un lactante puede ser capaz de comer por sí solo sin riesgos de aspiración (desarrollo psicomotor y habilidades adquiridas). La escasez de estudios y el pequeño tamaño de los ya publicados nos lleva a ser CAUTELOSOS a la hora de modificar pautas de alimentación bien establecidas Se precisan más datos que permitan garantizar la EFICACIA Y LA SEGURIDAD de esta técnica de alimentación

21 ESTUDIO CONTROLADO ALEATORIZADO EN MARCHA.. RESULTADOS PENDIENTES

22 RIESGOS NUTRICIONALES DE LA DIETA VEGETARIANA

23 DIETA VEGETARIANA: Limitaciones a tener en cuenta Mayor volumen de alimentos para cubrir necesidades energéticas Menor digestibilidad de alimentos vegetales PROTEINAS DE BAJO VALOR BIOLOGICO (aa LIMITANTES): necesidad de mezclar diferentes fuentes de proteínas vegetales para asegurar correcto aporte de aa (cereales bajos en lisina; legumbres bajas en metionina y treonina) Ingesta alta de fibra: disminuye biodisponibilidad de aa Los fitatos (++ cereales) limitan absorción de calcio, hierro y Zn Ingesta limitada ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga

24 Dieta VEGETARIANA: Aporte de VITAMINAS Vit B12 Los alimentos vegetales no tienen Vit B12, salvo los fermentados de soja. Los vegetales marinos, como las algas, pueden contener cierta cantidad de B12 Vit D Sus fuentes están limitadas a alimentos animales (huevos, pescado graso, hígado) además de la acción de los rayos

25 Dieta VEGETARIANA: Aporte de MINERALES Calcio F. de soja Bebida de soja Bebida de soja con calcio Algunos vegetales aceptable (100 contenido ml) (100 en calcio ml) (col verde) (100 ml) La presencia concomitante Energía(Kcal) de fitatos y oxalatos 33 dificultan su absorción intestinal Recurrir a productos enriquecidos con este mineral como soja y cereales Proteínas(g) 1,8-2,3 2,75 3,1-3,5 Hierro Grasas(g) 3-4 1,91 1,7-1,8 El Fe de los vegetales, H. C (g) huevos 6,6-8,2 y leche está 1,81 en forma inorgánica 2,5-4,1 ( no hemo ) con baja biodisponibilidad (necesidad 1,8 veces respecto a los no veganos) y se absorbe poco por Calcio la (mg) fibra, fitatos y oxalatos 4 de la dieta. Mejora la biodisponibilidad Hierro (mg) 0,8-1,3 con vitamina 0,58 C 120 0,1 Zinc Biodisponibilidad limitada (recomendaciones >50% respecto a los no veganos)

26 Composición nutricional Alimentos especiales Alimento Kcal Prot Lípidos HC Fibra Ca Fe P (100 g) (g) (g) (g) (g) (mg) (mg) (mg) Batido de soja 33 2,75 1,91 1,81 1,3 4 0,58 49 Tofu ,5 6,6 3,3 0, ,7 190 Alga Agar 26 0,54 0,03 6,75 0,5 54 1,86 5 Alga Spirulina 26 5,92 0,39 2,42 ND 12 2,79 11 Alga Wakame 45 3,03 0,64 9,14 0, Gomasio , ,04 16, , Hummus 171 4,90 8,45 20,17 5,1 50 1,57 1,12 Miso ,81 6,07 27,96 5,4 66 2, Natto , ,35 5, , Seitán ND 35 2,1 ND Tahin ,76 21,19 9, , Tamari 60 10,51 0,10 5,57 0,8 20 2, Tempeh ,54 10,8 9,39 ND 111 2,7 266

27 RECOMENDACIONES PARA LA DIETA DE NIÑOS VEGETARIANOS Lactancia materna al menos durante 6 meses.vigilar la alimentación materna. Suplementos de Vit B12 a la madre. Vit D al niño Si LM no es posible, utilizar fórmula de soja suplementada en metionina, hierro y vitaminas Con el inicio de la Alimentación complementaria - Cereales reforzados con Fe y vitaminas - Combinar el consumo de diversos tipos de vegetales, legumbres, semillas y nueces, que contengan diversos AA esenciales para completar la llamada teoría de combinación de proteínas vegetales y suministrar una adecuada proporción cuantitativa y cualitativa de AA - Reducir la ingesta de fibra para incrementar la absorción de Ca sustituyendo los cereales integrales por cereales de menor contenido en fibra - Frutas y alimentos que tengan alto contenido de vit.c al objeto de mejorar la absorción del hierro que haya disponible

28 PSEUDOCEREALES ALFORFON QUINOA NO pertenecientes a la familia de las GRAMINEAS, hoja ANCHA Granos y semillas como las gramíneas Altísimo valor nutricional: SUPERCEREALES (proteínas de alto valor biológico ++ QUINOA) Cultivo similar a los cereales NO gluten, excelentes para celiacos Mas caros Cultivos Latinoamérica y China AMARANTO

29 QUINOA N=50 celiacos Recogida de 3 días Cereales consumidos en DEG estandar: -ARROZ -Maiz

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