TRASTORNOS POR ENFERMEDAD MÉDICA

Transcripción

1 TRASTORNOS POR ENFERMEDAD MÉDICA

2 ESQUEMA Introducción Clínica en trastornos cerebrales focales E.M. como causas de los SCO crónicos

3 INTRODUCCIÓN Relación clara con el resto de la medicina Un único enfermo con patología (única o comorb.) Con frecuencia combinación de patología (somatopsiquia) Importancia de determinar posibles causas somáticas/biológicas Posibilidades: 1. Enfermedades de naturaleza psíquica con síntomas somáticos. 2. Enfermedades de naturaleza somática con síntomas psíquicos. 3. Situaciones mixtas.

4 Enf. psíquicas con síntomas somáticos Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia Trastornos psicosomáticos Trs. somatomorfos, facticios y disociativos Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter. Enf. somáticas con síntomas psíquicos Otros problemas (eje I): Factores psicológicos que afectan a E.M. Tr. inducidos por medicamentos T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias

5 CLÍNICA EN TRASTORNOS CEREBRALES FOCALES Lóbulo frontal Cambio de personalidad: Desinhibición, familiaridad excesiva en el trato, pérdida de tacto social, hiperlocuacidad, juegos y bromas infantiles. Indiscreciones sexuales. Euforia insulsa. Apatía: Pérdida de espontaneidad e iniciativa. Enlentecimiento. Aparente deterioro cognitivo.

6 Lóbulo parietal Alteraciones cognitivas Disfasias, alexia, agrafia Agnosias visoespaciales Dispraxias Orientación topográfica Trastornos de imagen corporal Síndrome de Gerstmann: agnosia digital, discalculia, desorientación izq-dcha, agrafia

7 Lóbulo temporal Asintomático Alteración del lenguaje Déficits visoespaciales Amnesia Cambios de pers: impulsividad, agresividad Despersonalización Psicosis T. sexuales

8 Lóbulo occipital Síntomas visuales: alucinaciones / otros trastornos sensoperc. / prosopagnosia / agnosia / alexia Diencéfalo y tronco cerebral Amnesia (sd. Korsakov) Hipersomnia: aguda / crónica

9 Enf. psíquicas con síntomas somáticos Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia Trastornos psicosomáticos Trs. somatomorfos, facticios y disociativos Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter. Enf. somáticas con síntomas psíquicos Otros problemas (eje I): Factores psicológicos que afectan a E.M. Tr. inducidos por medicamentos T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias

10 TRASTORNOS E.M. Y SUSTANCIAS Trastornos cognoscitivos: Delirium Demencia Trastorno amnésico Otros trastornos: Trastorno psicótico / del estado de ánimo / de ansiedad / sexual / del sueño / catatónico / Cambio de personalidad Curso subagudo o crónico

11 E.M. COMO CAUSAS DE LOS SCO CRÓNICOS Lesiones invasivas Traumatismos Tóxicos Epilepsias Infecciones Enf. vasculares Heredodegenerativas Enf. metabólicas y nutricionales Endocrinopatías

12 Tumores cerebrales y pat. psiquiátrica Regiones frontales o límbicas Menos frec: parietales o temporales Posible sin sts. neurológicos / HTIC errores diagnósticos / retraso terapéuticoe Tipos: meningiomas / gliomas Cualquier síntoma o sd. psiquiátrico Mutismo acinético o coma vigil

13 Traumatismos craneales Etiología: tráfico, caídas, agresiones, deporte Tipos: Penetrantes / cerrados o contusos Gravedad. Sd. postconmocional Mecanismos Agudos: T. amnésicos. Factor pronóstico: ammesia anterógrada Otros

14 Traumatismos craneales pat. psiquiátrica crónica Factores Trastornos cognoscitivos globales Alt. cognitivas focales: sd. Korsakov, otros Cambios personalidad Síndrome postraumático: fact. físicos / psíquicos cefalea / fatiga / tr. sueño / < atención y conc / irritabilidad / labilidad afectiva Suicidio Otros

15 Tóxicos Alcohol Otras sustancias psicoactivas Fármacos Atropina / barbitúricos / disulfiram Monóxido de carbono / otros comp C Oxígeno Metales: mercurio / plomo / arsénico / manganeso

16 Epilepsias Clasificación Parciales Con síntomas elementales Con síntomas complejos Parciales secundariamente generalizadas Generalizadas Ausencias Tónico-clónicas Atónicas Otras Unilaterales No clasificadas

17 Epilepsias Manifestaciones psíquicas ictales Ictales de corta duración Ausencias Crisis parciales complejas Pérdida de conciencia Síntomas cognitivos Síntomas afectivos Psicosensoriales Ictales de larga duración Estados de mal confusionales de Ausencias / crisis parciales complejas

18 Epilepsias Manifestaciones psíquicas perictales Preictales Aura Pródromos Postictales Estados confusionales Estados crepusculares Interictales Personalidad viscosa? Posible comorbilidad con tr. psiquiátricos

19 Infecciones Sífilis Parálisis general progresiva Modelo médico de patología psiquiátrica Fase de estado: demencia paralítica / megalomanía Otras formas Meningitis Encefalitis Virus de la inmunodeficiencia humana Complejo demencia-sida Trastorno cognitivo-motor (VIH-1)

20 Vasculares Arterioesclerosis cerebral: demencias Enf. cerebrovascular de pequeños vasos Enfermedad oclusiva de carótida bilateral Malformaciones arterio-venosas Lupus eritematoso diseminado Síndrome de hidrocefalia normotensiva Síndrome portocava

21 Enf. heredodegenerativas Corea de Huntington Mov. coreicos / tr. afectividad / tr. conducta Epilepsia mioclónica progresiva (Lafora) Enf. de Wilson (metab. cobre, demencia) Periféricas Enf. De Charcot-Marie-Tooth Espinocerebelosas Enf. Friedrich

22 Trastornos metabólicos y nutricionales Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Insuficiencia respiratoria Diabetes Porfirias: aguda intermitente Enf. Wilson Pelagra: dermatitis, diarrea, demencia Déficit de B1 o tiramina (Wernicke-Korsakov)

23 Pregunta Ante un paciente varón de 43 años que en los dos últimos meses muestra conductas desinhibidas en el ámbito sexual y social, conducta pueril y alegría absurda, ha de sospechar fundamentalmente: a. Patología occipital. b. Patología parietal. c. Patología frontal. d. Patología temporal. e. Patología neurótica.