Grupo de Respiratorio de Osatzen

Transcripción

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2 Causas mas frecuentes de las crisis asmáticas TÉCNICA DE INHALACIÓN INADECUADA Lo realiza correctamente un 10% de los pacientes y un 30% de los médicos y enfermeras. TRATAMIENTO INSUFICIENTE INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Sólo lo toma correctamente un 30% de los pacientes. EXPOSICIÓN A ALERGENOS

3 Características que deben reunir los programas educativos en asma: Educación sobre asma Enseñar al paciente a monitorizar su función pulmonar. Uso del Peak Flow Plan de acción escrito e individualizado (como modificar el tratamiento en caso de exacerbación) Seguimiento regular por parte de la enfermera o del médico (evaluación de asma y revisión del tratamiento).

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5 EDUCACION SANITARIA EN ASMA. FASES CONCEPTO DE ASMA TÉCNICA DE INHALACIÓN RECONOCER LAS CRISIS MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN AMPLIAR INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO. USO del MEDIDOR DEL FEM Y REGISTRO DOMICILIARIO

6 CONCEPTO DE ASMA TÉCNICA DE INHALACIÓN RECONOCER LAS CRISIS MEDIDAS DE EVITACIÓN

7 ENFERMEDAD CRONICA(no se cura, se controla) COMO ESTAN SUS BRONQUIOS? INFLAMADOS: pared gruesa. SENSIBLES: reacción exagerada a muchos agentes o irritantes. BRONCOCONSTRICCION: cuando hay síntomas, paso estrecho, dificultad para el paso del aire.

8 BRONQUIO CON ASMA BRONQUIO NORMAL

9 Sistema de los 3 tubos

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11 SINTOMAS DE ALARMA Tos, típicamente nocturna. Disnea. Opresión o molestias en el pecho. Peor tolerancia al ejercicio. Disminución del FEM.

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13 UTILIZAR EL BRONCODILATADOR DE ACCIÓN CORTA ACUDIR AL MÉDICO si se repiten varios días

14 DESENCADENANTES Alergenos Irritantes Tabaco Aire frio Ejercicio Medicamentos

15 NO FUMAR y evitar la exposición al humo Evitar la exposición a IRRITANTES, polvo de casa, lacas, insecticidas, pinturas, colonias, humos, etc. Evitar tener ANIMALES DOMESTICOS en el hogar. Evitar tomar FÁRMACOS desencadenantes: AAS, AINES, betabloqueantes. EJERCICIO: Recomendar la práctica de ejercicio, si es necesario tomará medicación de forma preventiva.

16 Dormir con las ventanas cerradas (ventilar 5 minutos por la mañana temprano). Viajar en coche con las ventanillas cerradas. No salir al campo ni ventilar la habitación al mediodía ni al atardecer (los días de viento y de máxima polinización)

17 Limpiar el polvo a diario en la habitación del paciente con trapo húmedo. Utilizar fundas de colchón y almohadas. Lavar semanalmente sábanas y edredones a 60º. Evitar alfombras y moquetas en la habitación. Evitar objetos que acumulen polvo en la habitación: peluches, libros... No barrer en presencia del asmático. Usar aspirador.

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20 1. No es necesario utilizar pinzas nasales 2. Posición preferentemente de pie. 3. Colocar el indicador a Sujetar correctamente el medidor, sin interferir con los dedos el indicador. 5. Inspirar profundamente. 6. Colocar la boquilla entre los labios, sellándolos a su alrededor. 7. No toser ni obstruir con la lengua el orificio del medidor. 8. Soplar lo más fuerte y rápido posible (no más de 1 o 2 segundos). 9. Registrar el dato obtenido. 10. Repetir la maniobra 2 veces más y anotar el valor más alto de los tres.

21 No poner el indicador a 0 o poner los dedos en la ranura. Soplar con poca fuerza. Espiración lenta y/o prolongada. No sellar bien los labios a la boquilla. Toser mientras se sopla.

22 Talla en cm FEM l/m HOMBRES MUJERES Edad Normograma de Gregg y Nunn para el cálculo del valor teórico del FEM según edad, talla y sexo.

23 TECNICA DE INHALACION CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO DESENCADENANTES

24 INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO Broncodilatadores/antiinflamatorios. Concepto de remodelado. Efectos secundarios de los fármacos y cómo evitarlos. UTILIZACIÓN DEL MEDIDOR DEL FEM Y REALIZACIÓN DE RDFEM

25 MEDICACION DE RESCATE (ALIVIADORES) SALBUTAMOL (Ventolin) TERBUTALINA (Terbasmin) Inicio de acción rápido y duración de unas 6 horas BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent) Inicio de acción algo mas lento y duración similar. Mas utilizado en EPOC

26 TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS) CORTICOIDES INHALADOS: BECLOMETASONA BUDESONIDA FLUTICASONA. MOMETASONA. BRONCODILATADORES ACCIÓN PROLONGADA: SALMETEROL FORMOTEROL Duración: horas.

27 TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS) CROMONAS CROMOGLICATO (Intal) NEDOCROMIL (Tilad) INHIBIDORES DE LOS ANTILEUCOTRIENOS MONTELUKAST (Singulair) ZAFIRLUKAST (Acolate) CORTICOIDES ORALES PREDNISONA (Dacortin) METIL PREDNISOLONA (Urbason) TEOFILINA RETARDADA (Theo Dur, Vent Retard)

28 BRONCODILATADORES Temblor. Palpitaciones. Taquicardia. Nerviosismo. Tos, irritación faríngea (más los aerosoles) CORTICOIDES INHALADOS Candidiasis oro faríngea. Disfonía. Aftas. Tos, irritación oro faríngea.

29 Utilizar los ICP (aerosoles) en cámara espaciadora. Enjuagarse la boca al finalizar las inhalaciones.

30 Vida normal, sin limitaciones, síntomas mínimos. Necesidad mínima de broncodilatadores de acción corta (menos de 1 vez por semana). Ningún ingreso hospitalario y/o asistencia a urgencias (sin crisis o crisis muy infrecuentes). Mínimos efectos secundarios de los fármacos. FEV1 o FEM > 80 % y variabilidad < 20%.

31 DIAGNOSTICO Estudio de la variabilidad del FEM SEGUIMIENTO Valoración funcional Monitorización del tratamiento CRISIS DE ASMA Valoración de la gravedad Seguimiento AUTOCONTROL

32 OBTENER EL MEJOR VALOR PERSONAL DEL FEM (FEM MÁXIMO) Mejor valor de Peak Flow del paciente cuando está asintomático. SEGUIMIENTO(valoración funcional): FEM > 80% del mejor o teórico: ESTABLE. FEM 60-80% : OBSTRUCCION MODERADA. FEM < 60% : OBSTRUCCION SEVERA. Muy útil para valoración de la gravedad de las crisis de asma y su seguimiento.

33 NOMBRE : FEM MÁXIMO :... AÑO MES DIA M N M N M N M N M N M N M N 700 MEDIDA DEL FEM (LA MAS ALTA DE LAS TRES) ANTES DEL BRONCODILAT. DESPUES DEL BRONCODILAT. 0 Medicación FATIGA PITIDOS TOS OPRESIÓN DESPERTAR POR ASMA AUSENCIA AL TRABAJO/ESC

34 El asma es una enfermedad variable Uso medicación de rescate Tiempo Control del asma Exacerbación Exacerbación

35 CONCEPTO DE VARIABILIDAD VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM. Se realiza un RDFEM durante 10 o 15 días y se calcula con la siguiente formula. FEM máximo -FEM mínimo VARIABILIDAD = X 100 FEM mínimo Hay variabilidad significativa si es > 20% Significa DIAGNOSTICO DE ASMA o MAL CONTROL DEL ASMA.

36 NOMBRE : FEM MÁXIMO :... AÑO MES DIA M N M N M N M N M N M N M N 700 MEDIDA DEL FEM (LA MAS ALTA DE LAS TRES) ANTES DEL BRONCODILAT. DESPUES DEL BRONCODILAT Medicación FATIGA PITIDOS TOS OPRESIÓN DESPERTAR POR ASMA AUSENCIA AL TRABAJO/ESC

37 DIAGNOSTICO: Clínica sospechosa Espirometría normal VARIABILIDAD > 20% ASMA EVALUACION. CRITERIOS DE BUEN CONTROL: FEM > 80% VARIABILIDAD < 20%

38 NOMBRE : FEM MÁXIMO : 500 AÑO MES DIA M N M N M N M N M N M N M N 700 MEDIDA DEL FEM (LA MAS ALTA DE LAS TRES) ANTES DEL BRONCODILAT. DESPUES DEL BRONCODILAT Medicación FATIGA PITIDOS TOS OPRESIÓN DESPERTAR POR ASMA AUSENCIA AL TRABAJO/ESC OXIS PULMICORT

39 Educación insuficiente Técnica de inhalación inadecuada Tratamiento inadecuado Desencadenantes Exacerbaciones frecuentes Incumplimiento del tratamiento No acude a controles

40 Educación sanitaria individualizada Elección del sistema de inhalación Elección de la pauta de tratamiento Pauta de autocontrol individualizada

41 OBJETIVOS Optimizar el tratamiento, adecuándolo al nivel de gravedad. Anticiparse a las crisis

42 El asma es una enfermedad variable Uso medicación de rescate Tiempo Control del asma Exacerbación Exacerbación

43 PLAN DE ACCIÓN Debe contener información sobre: Cuando aumentar el tratamiento (punto de acción) Como aumentar el tratamiento Durante cuanto tiempo Cuando solicitar ayuda al médico

44 INDICACIONES Todos los pacientes se benefician de un plan de acción ante empeoramientos. PRIORIZAR Pacientes con asma moderada-severa Pacientes que han tenido que ingresar por crisis. Pacientes con mal control y agudizaciones frecuentes.

45 Los planes de automanejo son mas efectivos en pacientes sensibilizados y con un alto nivel de conocimiento de la enfermedad. Los mejores resultados se obtienen basando las indicaciones de autocontrol en los síntomas percibidos por el paciente y sus mediciones de FEM. Se puede utilizar un sistema de zonas o colores basado en niveles de gravedad de las crisis o cualquier otro sistema.

46 TRATAMIENTO DE BASE -ZONA VERDE FEM > 80% Cuando esté sin molestias y FEM > 80%de su mejor valor: TRATAMIENTO INDICADO Cuando tenga molestias tome: BETA2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA TRAT. CRISIS LEVE - ZONA AMARILLA FEM 60-80% Cuando tenga molestias nocturnas,al levantarse ó al hacer ejercicio, 2 ó mas veces seguidas o su FEM esté entre 60-80% de su mejor valor: iniciar CORTICOIDES INHALADOS o doblar dosis (15 días) BETA 2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA cada 6-8 horas (hasta FEM normal) Si los síntomas o el FEM no mejora en dos días: PONGASE EN CONTACTO CON SU MEDICO TRAT. CRISIS GRAVE -ZONA ROJA FEM < 40% Cuando su FEM sea < 60%del mejor valor tome : BETA2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA en cámara (6-8 inh) Iniciar CORTICOIDES ORALES. ACUDA A URGENCIAS.

47 TRATAMIENTO : Comprobar adherencia al tratamiento y posibles efectos secundarios. MEDICACIÓN DE RESCATE. Frecuencia de uso. REGISTRO DEL FEM. Porcentaje sobre su mejor valor. TECNICA DE INHALACION. Revisar cada 6 meses o 1 año. MEDIDAS DE EVITACIÓN. Comprobar si las cumple. TABACO : Consejo personalizado.

48 Guía asma Osakidetza

49 Concepto de asma Técnica de inhalación Reconocer y tratar crisis Desencadenantes

50 Concepto de asma Guía asma Osakidetza

51 Técnica de inhalación Guía asma Osakidetza

52 Reconocer y tratar crisis Guía asma Osakidetza

53 Desencadenantes Evitar fumar Evitar irritantes Los pacientes sensibilizados deben evitar exposición al polvo de casa. Los pacientes sensibilizados deben evitar exposición a pólenes. Guía asma Osakidetza

54 Guía asma Osakidetza Recomendaciones A A A A A los adultos, adolescentes y niños con asma se les debería ofrecer un programa educativo que incluya un plan de acción escrito, automonitorización y examen médico regular. En adultos, los programas de educación limitada para el asma que sólo proporcionan información no reducen los ingresos, las visitas al médico o el uso de medicación, pero pueden ser importantes para mejorar la percepción de los síntomas por parte de los pacientes. Los planes de acción escritos individualizados pueden estar basados en la monitorización de síntomas, o bien, de FEM y síntomas (utilizando siempre elmejorfempersonal, usar de2a4niveles y con recomendaciones para el tratamiento de la exacerbaciones. Todos los pacientes con asma deberían tener un plan de acción escrito, priorizando aquellos con mal control de asma o con asma más grave o que han sufrido ingresos hospitalarios.

55 Monitorizar FEM o síntomas Plan de acción escrito 1. Cuándo aumentar tratam. 2. Cómo aumentar tratam. 3. Durante cuánto tiempo 4. Cuándo acudir al médico Seguimiento Guía asma Osakidetza

56 Su tratamiento regular 1. Utilice cada día: 2. Si tiene fatiga o tos molesta (o antes del ejercicio) utilice: CUANDO AUMENTAR EL TRATAMIENTO Si la semana pasada usted ha tenido: (Evaluar el nivel de control del asma) Síntomas (pitidos, fatiga, tos) durante el día mas de dos veces/sem? Dificultades para su actividad o ejercicio físico por el asma? Se despierta de noche por el asma? La necesidad de usar (medicamento de rescate) mas de 2 veces? Si esta monitorizando el pico flujo, FEM menos de.? Si usted contesto SI en 3 o mas de estas preguntas, no esta bien NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI controlado del asma y podría requerir aumentar un escalón en su tratamiento. COMO AUMENTAR EL TRATAMIENTO Subir un escalón en el tratamiento y evaluar mejoría de síntomas cada día: (escribir siguiente escalón de trato) Mantener este tratamiento por días (especificar número) CUANDO PEDIR CITA AL MEDICO / URGENCIAS Plan de Acción Asma. GINA 06 Si no hay mejoría de los síntomas en 1-2 días, llamar para solicitar cita al teléfono: (número (s) de teléfono)

57 PREGUNTAS FRECUENTES Tengo asma o alergia?. Se cura el asma?. Asma y embarazo

58 TENGO ASMA O ALERGIA? Aclarar que existe un asma alérgico ( lo más frecuente ) y otro no alérgico y que desde el punto de vista terapéutico y evolutivo, el comportamiento de ambos es similar. Los alergenos son factores desencadenantes. En estos casos es esencial aplicar las medidas de evitacion.

59 Se cura el Asma? Se trata de una enfermedad crónica que actualmente no tiene un remedio definitivo para su curación,los medicamentos permiten controlar la enfermedad y hacen desaparecer los síntomas en la mayoria de los pacientes. Esto no significa que la enfermedad este curada, dado que si se suspende la medicación, los síntomas pueden volver a reaparecer

60 ASMA Y EMBARAZO PUEDO QUEDARME EMBARAZADA SI TENGO ASMA? 1/3 de las embarazadas con asma disminuyen sus síntomas e incluso entra en remísion. 1/3 continua padeciendo asma con la misma intensidad. 1/3 de asmáticas incrementan síntomas, aumentando sus necesidades de medicación. ESTAN CONTRAINDICADOS LOS MEDICAMENTOS DEL ASMA EN EL EMBARAZO?: El tratamiento es igual. A no ser que sea imprescindible, se recomienda no utilizar esteroides orales durante el primer trimestre del embarazo por riesgo de hendidura palatina.