Sondaje Vesical Care procedure of Urinary Catheter

Transcripción

1 Serie Instauración, mantenimiento y retirada del Sondaje Vesical Care procedure of Urinary Catheter Autores: Antonio Díaz Valenzuela Mª Angeles Ortiz Morales Rosa Granadino Cruz Diplomado/as en Enfermería. Dirección de Contacto: Antonio Díaz Valenzuela. c/ La Redonda,0. Hornachuelos.4740 Córdoba. Definición El sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda en la vejiga a través de la uretra. Aunque es una técnica de escasa complejidad, se debe garantizar una correcta inserción y mantenimiento para prevenir complicaciones. Una de las más importantes es la infección urinaria, por lo que sólo se realizará cuando sea estrictamente necesario. Objetivos Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria. Recogida de muestras de orina estéril, siempre que no sea posible la micción espontánea. Control hemodinámico del paciente crítico. Determinar la presencia de orina residual. Preparación para determinadas intervenciones quirúrgicas, como cirugía urológica o de estructuras contiguas. Prevenir la tensión sobre herida pélvica o abdominal. Fines terapéuticos o diagnósticos. Ocasionalmente, como tratamiento de la incontinencia urinaria. Tipos de sondajes Sondaje único o intermitente La sonda vesical se inserta en la vejiga durante un período corto de tiempo. Se realiza principalmente para la obtención de orina residual, recogida de orina estéril, con fines diagnósticos o terapéuticos y obstrucción temporal. Este sondaje se lleva a cabo con sondas rígidas. Sondaje permanente La sonda se inserta en la vejiga para un período largo y se realiza en el resto de los casos descritos anteriormente. Se utiliza una sonda blanda con balón de retención. Personal Enfermera y Auxiliar de Enfermería. Material (Fig. ) Agua tibia, jabón líquido con ph neutro o esponja jabonosa, talla o empapador, solución antiséptica, guantes desechables no estériles, guantes estériles, paños estériles fenestrados y sin fenestrar, gasas estériles, jeringa de 0 cc, una ampolla de agua bidestilada o solución salina estéril, pinzas de Kocher, lubricante unidosis, esparadrapo hipoalergénico, sonda vesical del calibre y características adecuadas al tipo de sondaje y sistema de recolección de orina. Las sondas vesicales son de dos clases, al igual que los tipos de sondajes, sondas rígidas y sondas blandas. La sonda rígida o sonda de Robinson (Fig. 2), que es un tubo de una sola luz con varios orificios situados a,25 cm del extremo distal. Puede tener la punta redondeada o acodada para hombres con próstata engrosada o uretra tortuosa. 26 metas Número 42 - FEBRERO 02

2 Sobre el terreno Figura. Material necesario para el sondaje vesical Las sondas blandas son de dos tipos: sonda Foley de látex siliconado, con balón hinchable y punta redondeada o acodada que puede tener dos o tres luces (las de tres luces se usan para usuarios que requieren irrigaciones vesicales continuas) (Fig. 3-4) y sonda de Silástic de menor calibre y de material inerte (silicona) que irrita menos la vejiga siendo mayor su duración (Fig. 5). Con respecto a los sistemas de recolección de orina podemos encontrar tres clases: Bolsas de circuito abierto (Fig. 6), sin llave de vacío, que sólo se usarán cuando no esté prevista la continuidad del sondaje, como puede ser en intervenciones quirúrgicas cuya duración no sea mayor de 4 horas. Bolsas de circuito cerrado (Fig. 7), disponen de válvulas antirreflujo, llave de vaciado y zona para recogida de muestras; son de diferentes capacidades y se utilizan habitualmente. Urinómetro (Fig. 8), que es un sistema cerrado para mediciones precisas de diuresis. Procedimiento Antes de proceder a la realización de la técnica se debe comprobar el nombre del usuario y prescripción. Figura 2. Sonda vesical rígida Arriba punta redondeada y abajo punto acodada, pudiendo observar los orificios laterales.. Lávese las manos. 2. Reúna el material que va a utilizar. 3. Informe al usuario/familia del procedimiento que se va a realizar para intentar disminuir su temor y conseguir, si es posible, su colaboración y consentimiento. Informar de la duración prevista y la restricción de ciertas actividades. Debe de conocer las posibles complicaciones y sus signos de alerta, así como las precauciones generales para el mantenimiento y seguridad del sondaje. 4. Preserve la intimidad del usuario. 5. Ayude al usuario a adoptar la posición de decúbito supino: en la mujer con piernas separadas y rodillas Número 42 - FEBRERO 02 metas 27

3 Corte de sección de la sonda de dos luces Inflado del balón Drenaje de orina Sondas de látex con punta acodada Corte de sección de la sonda de tres luces Inflado del balón Irrigación Figura 3. Sondas blandas de látex Figura 4. Sondas blandas de látex Figura 5. Sonda blanda de silicona Figura 6. Circuito abierto de colección de orina flexionadas y, en el hombre, con piernas extendidas, colóquele la talla o empapador debajo y deje los genitales externos al descubierto. 6. Póngase los guantes no estériles y proceda a la higiene meticulosa de la zona genital. En la mujer, lave la zona separando con la mano no dominante los labios mayores y con la otra humedezca las gasas en solución jabonosa y limpie labios mayores, menores y periné, siempre de arriba hacia abajo utilizando una nueva gasa en cada maniobra. Secado de la zona con la misma técnica. Finalmente, desinfecte la zona con solución antiséptica. En el hombre, con la mano no dominante sujete el pene en posición vertical y deslice el prepucio hacia abajo para descubrir el glande. Lave la zona que rodea el meato con movimientos circulares, posteriormente, lave el glande. Seque y proceda a la desinfección. 7. Quítese los guantes y lávese nuevamente las manos, pero esta vez con la técnica del lavado quirúrgico. 8. Colóquese los guantes estériles. 9. Con la ayuda de la Auxiliar de Enfermería monte un campo estéril y prepare el material a utilizar. 0. Coloque el paño fenestrado estéril en la zona genital si es hombre y, si es mujer, rodee los genitales con dos paños estériles.. Compruebe el buen funcionamiento del balón de la sonda conectando la jeringa a la válvula de la sonda e inyecte el líquido. El balón se debe hinchar y no ha de tener pérdidas de líquido. Saque el líquido y deje preparada la sonda con la jeringa conectada para usarla posteriormente. La cantidad de líquido a introducir viene indicado en la válvula de la sonda vesical. 2. Conecte la sonda a la bolsa en el sondaje permanente. En el caso del sondaje intermitente se colocará el extremo de la sonda en un recipiente estéril. 3. Lubrique la punta de la sonda con lubricante urológico estéril. En el hombre las 3/4 partes y en la mujer 2/4 partes de la longitud de la sonda. 4. Proceda a la introducción de la sonda. En la mujer, con el primer y segundo dedo de la mano no dominante, separe los labios mayores para exponer el meato. Coja la sonda con la mano dominante por la zona distal con el primer y segundo dedo e inserte entre 8 y 0 cm, angulando ligeramente hacia arriba a 28 metas Número 42 - FEBRERO 02

4 Sobre el terreno medida que se avanza. Cuando la orina empieza a salir haga progresar la sonda 5 cm más, para asegurar que está en la vejiga. En el hombre, sostenga el pene en posición vertical con el primer y segundo dedo de la mano no dominante y tire hacia atrás del prepucio, sostenga el pene en ángulo de 90. Coja la sonda con la mano dominante e insértela despacio en el meato. Tras introducir 8 o 0 cm baje el ángulo del pene a unos 60 para favorecer el paso de la sonda por ángulo prostático de la uretra. Introduzca unos cm hasta que salga orina; posteriormente, introduzca unos 5 cm más para asegurar que esta en vejiga. 5. Una vez colocada la sonda en vejiga hinche el balón con 5 o 0 cm de agua bidestilada o suero salino estéril. 6. Traccione de la sonda suavemente hasta notar resistencia, indicando el buen anclaje de la sonda en la vejiga. 7. En este momento, en el hombre, coloque el prepucio en su posición original para evitar una fimosis mecánica. 8. Seque bien los genitales, retirando los restos de lubricante. 9. Retire los paños estériles. 20. Fije el tubo de drenaje del sistema de recolección con una tira de esparadrapo a la cara interna del muslo. 2. Coloque la bolsa colectora en un soporte en la cama. 22. Quítese los guantes y deseche todos los restos de material utilizado. 23. Cubra y ayude al usuario a adoptar una posición cómoda. 24. Lávese las manos. Válvula antirreflujo Recogida de muestras de orina Llave de vaciado Figura 7. Circuito cerrado de colección de orina con válvula antireflujo Consideraciones especiales Cuidadosa técnica aséptica durante la inserción de la sonda. Cuanto menor sea el calibre de la sonda, menos problemas causará, por lo que se recomiendan calibres entre 2 y 6 CH. Use siempre sistemas de drenaje cerrado en caso de sondaje permanente. No se recomienda el pinzado de la sonda durante más de 0 minutos. Si existe retención urinaria se pinzará la sonda cuando se hayan evacuado los primeros 500 cc. de orina realizando despinzamientos posteriores cada 8 o 0 minutos, hasta la evacuación total. Así evitará los efectos de la descompresión. Para realizar movilizaciones del usuario con sistema de recolección sin válvula antirreflujo, pince la sonda con unas pinzas de Kocher protegidas para que no dañen la sonda. No se debe desconectar la unión sonda-bolsa en ningún caso, pero si se produce obstrucción de la sonda será necesario realizar una irrigación. Se recomienda la irrigación intermitente teniendo en cuenta Figura 8. Sistema cerrado para mediciones precisas de orina Número 42 - FEBRERO 02 metas 29

5 la utilización de una jeringa estéril y usando una técnica aséptica, además de la desinfección de la sonda y el sistema de recolección antes de su conexión. Si la sonda se obstruye y sólo puede mantenerse permeable mediante irrigación frecuente debe considerar la retirada de todo el sistema y la realización del procedimiento nuevamente. Si encuentra resistencia en la introducción de la sonda, no intente forzarla, suspenda el procedimiento y consulte con el facultativo. La bolsa colectora debe encontrarse siempre a un nivel más bajo que el de la vejiga para facilitar la gravedad del drenaje. Con respecto al tiempo de permanencia de las sondas blandas hay diferencia de opiniones, aunque lo más aceptado en la actualidad es que puede distanciarse entre 20 y 28 días dependiendo del tipo de sonda; no obstante, la clínica del usuario indicará el momento adecuado de la retirada. Los Center for Disease Control de Atlanta recomiendan que las sondas permanentes no deben cambiarse a intervalos arbitrariamente fijados. Complicaciones potenciales Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia son las siguientes: Infección urinaria. Para poder prevenirla será imprescindible tener en cuenta las consideraciones y llevar a cabo el mantenimiento de la sonda que se expone a continuación. Traumatismos y lesiones de la mucosa. Se evitarán utilizando el calibre apropiado de la sonda, lubricando adecuadamente, realizando una introducción correcta y evitando la manipulación por parte del usuario (tenga en cuenta especialmente a los usuarios con deterioro psicológico que podrían arrancarse la sonda con el balón hinchado). La fijación correcta del tubo de drenaje también contribuye a evitar tensión y tracciones en la vejiga. Atonía de la vejiga por inactividad de la vejiga durante el sondaje vesical, que se evitará realizando sondaje intermitente cuando sea posible. Mantenimiento del sondaje permanente Los objetivos principales son la prevención de complicaciones, mantener la permeabilidad y el buen funcionamiento de la sonda y proporcionar la mayor comodidad al usuario. La higiene de la zona genital y perineal se debe realizar con agua y jabón dos veces al día y después de cada evacuación intestinal. Durante este período observe la piel y el meato urinario buscando enrojecimiento o hinchazón. Compruebe el buen funcionamiento de la sonda al menos una vez por turno, observando posibles obstrucciones o acodamientos de la sonda. Cambie la fijación del tubo de drenaje y movilice la sonda en sentido rotatorio para evitar adherencias diariamente. Vacíe el sistema de recolección al menos una vez por turno de forma aséptica y compruebe los cambios macroscópicos de la orina durante la permanencia del sondaje. La toma de muestras de orina deberá realizarse desinfectando la zona donde se va a realizar. Cuando sea posible, mantenga separados en diferentes habitaciones a los usuarios sondados con infección urinaria de los que no tienen infección, así se disminuye el riesgo de infecciones cruzadas. Retirada de la sonda Las sondas rígidas se retirarán tras alcanzar el objetivo que llevó a su colocación, siguiendo todos los pasos que a continuación se detallan, excepto el quinto. Las principales causas de retirada de la sonda vesical a permanencia son el fin de la prescripción, obstrucción de la sonda, deterioro del circuito e infección urinaria. Algunos autores recomiendan que el día que se va a retirar la sonda se debe reeducar la vejiga mediante pinzamientos en tres ciclos de 30 minutos seguidos por 5 ó 0 minutos de drenaje.. Explique al usuario el procedimiento, indicando que no es doloroso pero sí algo molesto. 2. Lávese las manos. 3. Póngase guantes no estériles. 4. Limpie y desinfecte la zona genital con antiséptico. 5. Desinfle el balón con una jeringa sacando la cantidad de solución utilizada. 6. Pince la sonda y retírela lentamente. 7. Lave la zona genital con agua y jabón neutro. 8. Quítese los guantes y deseche todos los restos de material utilizado. 9. Cubra al usuario y déjelo lo más cómodamente posible. 0. Lávese las manos.. Tras retirar la sonda controle la diuresis del usuario cada 4-6 horas durante las primeras 24 horas observando posibles complicaciones. Puntos a recordar para las anotaciones enfermeras Registre en la hoja de Enfermería el motivo del sondaje, fecha, hora, tipo y calibre de la sonda, cantidad y características de la orina y las incidencias si las hubiese. Registre el motivo, hora y fecha de la retirada de la sonda e incidencias si las hubiese. 30 metas Número 42 - FEBRERO 02