ATENCIÓN A LA COMUNIDAD: ANÁLISIS DEL CUPO. Luis Ángel Pérula de Torres

Transcripción

1 ATENCIÓN A LA COMUNIDAD: ANÁLISIS DEL CUPO Luis Ángel Pérula de Torres

2 OBJETIVOS (PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD) Identificar y priorizar las necesidades y problemas de salud de la comunidad con participación de ésta Identificar los recursos comunitarios disponibles, conocer su utilidad práctica y favorecer su desarrollo Priorizar intervenciones y elaborar programas comunitarios con participación de la comunidad Desarrollar (implementar) programas comunitarios y evaluarlos con participación de la comunidad Conocer las bases conceptuales de la metodología cualitativa y su aplicación a la práctica de la atención primaria

3 OBJETIVOS (PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD) Participar de forma activa en la realización de una aproximación al estado de salud de una comunidad, mediante métodos cuantitativos y cualitativos, con participación activa de la comunidad (informadores clave, representantes de asociaciones ciudadanas, profesionales de otras instituciones), con un enfoque realista y eficiente (rapid appraisal) y llegando a conclusiones realmente útiles para las intervenciones en un centro de salud

4 DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD Características culturales y conductuales Genotipo Ambiente físico y social Práctica médica De Starfield, 2000

5 DEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍA DESDE LA ATENCIÓN INDIVIDUAL La atención en consulta es una fuente de información importante para la identificación de necesidades en salud de la comunidad La pirámide etárea permite determinar frecuentaciones y grupos menos atendidos por problemas de accesibilidad

6 ATENCIÓN EN CONSULTA COMO FUENTE DE INFORMACIÓN Incidencia y prevalencia de enfermedades y factores condicionantes Identificación de: Problemas de salud específicos Grupos población en: Riesgo o exclusión Menor accesibilidad y atención sanitaria Conocimiento de recursos comunitarios

7 METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN: ATENCIÓN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (APOC) La practica unificada de la atención primaria individual y familiar con la atención comunitaria, dirigida a mejorar la salud de la comunidad como un todo Una metodología y una práctica en la que elementos idóneos de atención comunitaria, familiar e individual, se prestan conjuntamente" Facilitar la comprensión de cómo se planifica y desarrolla una intervención comunitaria Planificación por programas de salud

8 PLANIFICACIÓN SANITARIA ETAPAS Normativa Estratégica Táctica Identificación problemas Establecimiento prioridades Objetivos generales Determinación actividades Previsión recursos Objetivos específicos Operativa Ejecución programa Evaluación

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10 EL CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDAD ANÁLISIS SITUACIÓN DE SALUD (ANÁLISIS DEL CUPO)

11 A) IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: DIAGNÓSTICO DE SALUD Estudio sistemático del que se obtiene una DESCRIPCIÓN y análisis de las NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD y de los FACTORES que las determinan ACCIÓN

12 IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: DIAGNÓSTICO DE SALUD Utilidades: Revela la importancia de los problemas Escuchar y conocer mejor las necesidades de los usuarios Identifica barreras Favorece el conocimiento de los recursos Identificación de posibles intervenciones y evaluar la eficacia de las medidas

13 CARACTERÍSTICAS DEL EXAMEN PRELIMINAR DE SALUD Ser ágil, usando información fácilmente accesible Bajo coste Basado en información preexistente Utilizar información relevante Con participación de la comunidad

14 DIAGNÓSTICO DE SALUD: PROTOCOLO Ver MODELO Informe del cupo en formato Word: FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS DESCRIPCIÓN DEL CUPO NIVEL DE SALUD CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

15 MÉTODOS PARA UN DIAGNÓSTICO DE SALUD Procedimientos Métodos/Fuentes Tratamiento datos CUANTITATIVOS: INDICADORES ENCUESTAS CUALITATIVOS: BÚSQUEDA CONSENSO OTROS MÉTODOS CUALITATIVOS -Sociodemográficos -Sanitarios -Medioambientales -Cuestionarios -Informadores clave -Delphi -Grupo nominal -Brainstorming -Impresiones comunidad -Observación participante -Grupo focal o de discusión Compilación Desarrollo Desarrollo Desarrollo/integración Desarrollo Desarrollo Desarrollo, compilación e integración Desarrollo

16 INFORMACIÓN PARA UN DIAGNÓSTICO DE SALUD Determinantes Estado de salud Recursos de la comunidad -Demográficos -Socioeconómicos -Socioculturales -Medio ambiente -Servicios de salud -Esperanza de vida -Mortalidad -Morbilidad -Factores riesgo y protectores -Sociosanitarios -Grupos de ayuda -Centros de enseñanza -Servicios sociales -Equipamientos -Grupos formales e informales

17 PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ANDALUZA,2008 Y Edad Hombres Mujeres ,0 % 0,5 % 0,0 % 0,5 % 1,0 %

18 INDICADORES DE MORTALIDAD INDICADOR UTILIDAD -TASA BRUTA -TASAS ESPECÍFICAS: + CAUSAS + EDAD Y SEXO + INFANTIL -APVP -MIPSE -ESPERANZA DE VIDA Magnitud/Comparar Importancia/Evolución Programas salud Estandarización Tablas de vida Salud maternoinfantil Asistencia pre-posnatal Higiene medio Priorizar Calidad asistencial Comparar

19 INDICADORES DE MORTALIDAD INFANTIL 28 s. FETAL 0 NEONATAL PRECOZ TARDÍA 1.ª s. 28 días INFANTIL POSNEONATAL 1 año PERINATAL

20 TIPOS DE MORBILIDAD Morbilidad real Morbilidad percibida Morbilidad diagnosticable Morbilidad diagnosticada

21 INDICADORES DE MORBILIDAD Incidencia Prevalencia Factores de riesgo Deficiencia e incapacidad Perfiles de salud Fuentes información: Registros de morbilidad Boletín epidemiológico ENSE E. morbilidad hospitalaria Encuesta discapacidades

22 MÉTODO POR ENCUESTA Morbilidad sentida Explorar: Actitudes, hábitos Percepción de salud Satisfacción, utilización... Ventajas: Información de población no usuaria Contrastar validez de la información obtenida por otros medios Desventajas: Alto coste Dificultad metodológica

23 ENCUESTAS DE SALUD Encuesta Encuesta Nacional de Salud (ENSE) Encuesta de Morbilidad Hospitalaria Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Minusvalías OARS-MFAQ Nottigham Health Profile (NHP) CAGE, MALT, AUDIT EADG Duke-UNC Aspectos medidos FR, Salud percibida, utilización de servicios de salud Morbilidad atendida en hospital Incapacidad Valoración del anciano Morbilidad percibida Alcoholismo Ansiedad-depresión Apoyo social

24 TÉCNICAS CUALITATIVAS Pretende entender (y no medir) el objeto de estudio, considerando el contexto y dando significación a las relaciones de los actores Generación ideas: Brainstorming Informadores clave Fórum comunitario Impresiones de la comunidad Técnicas consenso: TGN Delphi Brainwriting Otras: Grupos focales Observación

25 MÉTODOS Y TÉCNICAS CUALITATIVAS Método Etnográfico Grounded theory (Teoría fundamentada) Análisis del discurso Técnicas Observación participante Entrevistas Técnicas documentales Entrevistas Técnicas documentales Entrevistas Técnicas documentales Transcripción de interacciones sociales

26 INFORMADORES CLAVE Fundamento: Personas en contacto con la comunidad Entrevista individual concordancia? Procedimiento: 1.º Definir objetivos del estudio 2.º Componer el cuestionario 3.º Seleccionar los participantes 4.º Entrevista personal 5.º Análisis de datos 6.º Informe

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28 PLANIFICACIÓN SANITARIA: ETAPAS Identificación problemas Estratégica Táctica Establecimiento prioridades Objetivos generales Determinación actividades Previsión recursos Objetivos específicos Operativa Ejecución programa Evaluación

29 DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES Calidad de lo que acontece antes Aparecer con prioridad: Preceder Lo que debe ser considerado en primera instancia Prioridades: Acción vs. Investigación

30 DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES Proceso de toma de decisiones: 1.º Estimar el valor del problema 2.º Comparar con otros problemas 3.º Decidir su prioridad Exige usar criterios (explícitos): Importancia Capacidad de resolución Factibilidad de intervención

31 DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES Criterios para explorar alternativas EFICACIA: Capacidad para solucionar el problema Calidad de la evidencia FACTIBILIDAD: Capacidad de resultar operativa en su contexto Aceptabilidad

32 DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES: INSTRUMENTOS Tipo Instrumento Preselección Específicos Generales -Trillaje -Parrilla análisis -Hanlon -OPS-CENDES -DARE -Ponderación criterios -Simplex -Escala medida lineal -Comparación por pares -Ponderación...

33 TRILLAJE Los menos importantes -Simplificar la información -Eliminar problemas menos importantes (40+) Residuales 6 3.ª vuelta 3.ª vuelta 4 4 Los más importantes 3 2.ª vuelta 2.ª vuelta 2 1.ª vuelta ª vuelta P J-S B-D-O- T C-F-K- R A-L M

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35 DIAGNÓSTICO COMUNITARIO Estudio detallado de los determinantes de un problema concreto Confirmar la necesidad de intervenir Proveer información para decidir cómo, dónde y en quién Dar línea de base para futuras comparaciones y detectar los cambios Estudio epidemiológico descriptivo

36 BIBLIOGRAFÍA Martín Zurro A, Cano Pérez JF, eds. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Madrid: Elsevier; Casado Vicente V. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. Barcelona: semfyc Ediciones; Cómo hacer un diagnóstico de salud participado?: Análisis de la situación de salud en la Zona de Salud de El Progreso (Badajoz),

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38 MEDICINA DE FAMILIA Y. COMUNITARIA El médico normal trata el problema El médico bueno trata la persona El médico excelente trata la comunidad (Proverbio chino)

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