ransición epidemiológica en Chile: de la DCP a la obesidad R. Burrows A. Programa Clínico de Obesidad Infantil INTA. Universidad de Chile

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Antonio Calderón Belmonte
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1 ransición epidemiológica en Chile: de la DCP a la obesidad R. Burrows A. Programa Clínico de Obesidad Infantil INTA. Universidad de Chile

2 La epidemia mundial de obesidad y de las enfermedades degenerativas asociadas, se relacionan estrechamente a un genotipo ahorrador y a un ambiente donde prevalece el sedentarismo y la dieta occidental ( rica en grasas saturadas y azúcares elaborados y baja en frutas, verduras y pescado) este último, muy relacionado con el mayor desarrollo económico

3 TENDENCIA SECULAR DE LA OBESIDAD (IMC > p95) EN NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS. % Japon USA Chile Alemania Canada ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

4 Porcentaje de jóvenes americanos que debutan con DM2 1,2 % J.Pediatr 1996; 128: D.Care 24;27:

5 Variaciones en la prevalencia de DM2 en jóvenes japoneses y americanos entre 198 y 1996 / , ,3 Japoneses 7,2,7 Americanos 2. D.Care 24;27:

6 Evolución de la Población Urbana y Rural, Censos Urbana Rural DCP

7 Indicadores Demográficos Chile % población < % población Tasa Cruda de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa de Natalidad % Crecimiento Anual Esperanza de Vida al Nacer Hombres Mujeres

8 Tendencias en Indicadores Socioeconómicos Chile Indicadores % Población Urbana 75, PIB per capita US$ Tasa de Alfabetismo 89, 96. % de agua potable 58, 99.7 % de alcantarillado 35, 94.1 Gasto en Salud p.c. US$

9 CHILE PRE TRANSICIÓN POST TRANSICIÓN (DÉCADA 6) (DÉCADA 8) MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA NIÑOS PERINATALES CONGENITAS BAJO PESO NAC DESNUTRICION INFECCIOSAS ACCIDENTES ADULTOS CARDIOVASCULARES CANCER ACCIDENTES SALUD MENTAL

Procesados Bajo de Fibras ESTADO Predominan Coexisten Obesidad NUTRICIONAL

10 TRANSICION NUTRICIONAL PRE TRANSICION POST DIETA Cereales Aumento Contenido: Tubérculos Azúcar Alto Vegetales Grasas y de Grasa y Frutas Alimentos Azúcar Procesados Bajo de Fibras ESTADO Predominan Coexisten Obesidad NUTRICIONAL Deficiencias Deficiencias Hiper- Nutricionales Nutricionales lipidemias y Obesidad

11 ESTRUCTURA DEL CONSUMO DE LOS HOGARES EN CAPITALES REGIONALES POR NSE, % 2,46 2,79 2,94 3,69 4,93 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 59,37 56,8 53,24 47,65 32,12 1% % QT 1 QT 2 QT 3 QT 4 QT 5 ALIMENTACIÓN VESTUARIO VIVIENDA EQUIPAMIENTO VIVIENDA SALUD TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN RECREACIÓN EDUCACIÓN OTROS BIENES Y SERVICIOS Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 1979, INE

ESTRUCTURA DEL CONSUMO DE LOS HOGARES EN CAPITALES REGIONALES POR NSE, 26-27 1% 9% 9,1 9,13 9,11 11,14 14,68 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 35,56 31,55 28,22 22,81 14,69 % Qt1 Qt2 Qt3 Qt4 Qt5 Alimentos y

12 ESTRUCTURA DEL CONSUMO DE LOS HOGARES EN CAPITALES REGIONALES POR NSE, % 9% 9,1 9,13 9,11 11,14 14,68 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 35,56 31,55 28,22 22,81 14,69 % Qt1 Qt2 Qt3 Qt4 Qt5 Alimentos y bebidas Vestuario y calzado Gasto de la vivienda Equipamiento y cuidado de la casa Servicios médicos Transporte y comunicaciones Recreación Enseñanza Otros bienes y servicios Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 28, INE

ESTRUCTURA DEL CONSUMO ALIMENTARIO EN EL GRAN SANTIAGO, 1977-78 BEBIDAS EN CASA

CEREALES, PASTAS 2% VERDURAS Y TUBERCULOS 11% CARNE 23% FRUTA 6% ACEITES 6%

13 ESTRUCTURA DEL CONSUMO ALIMENTARIO EN EL GRAN SANTIAGO, BEBIDAS EN CASA 7% CAFE, TE Y HIERBAS 3% AZÚCAR Y DULCES 6% GASTOS EN RESTAURANTES 6% PAN, CEREALES, PASTAS 2% VERDURAS Y TUBERCULOS 11% CARNE 23% FRUTA 6% ACEITES 6% LÁCTEOS Y HUEVOS 1% PESCADO Y MARISCO 2% Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 1979, INE

ESTRUCTURA DEL CONSUMO ALIMENTARIO EN CAPITALES REGIONALES, 26-27 Comida fuera de

9% Pescados y mariscos 2% café te y hierbas 2% Verduras y tubérculos 9% Frutas 6%

14 ESTRUCTURA DEL CONSUMO ALIMENTARIO EN CAPITALES REGIONALES, Comida fuera de casa 13% Pan, cereales y pasta 18% Bebidas en casa 13% Carnes 17% Azucar y dulces 9% Pescados y mariscos 2% café te y hierbas 2% Verduras y tubérculos 9% Frutas 6% Aceites 2% Lacteos y huevos 9% Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 28, INE

Consumo promedio en Chile (gr/pers/día) de diferentes alimentos, año 25 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 449 12

15 Consumo promedio en Chile (gr/pers/día) de diferentes alimentos, año Cereales Legumbres Carnes Pescados y mariscos Azúcar Fuente: Hojas de balance, FAO 26 Grasa

16 TENDENCIA DE LA OBESIDAD EN CHILE

17 % obesidad TENDENCIA DE LA OBESIDAD (IMC p 95 CDC) EN ESCOLARES DE PRIMERO BASICO (1987-2) % 395 % Kain, Uauy,Vio, Albala. Eu J Clin Nutr 22;56:2-24

18 % obesidad TENDENCIA DE LA OBESIDAD (IMC p95 CDC) EN ESCOLARES DE BASICA Y MEDIA ( ) % % 12 17, % 12, ,8 6, Muzzo y Burrows. Nutrition 24;2:

19 TRASTORNOS ASOCIADOS AL SOBREPESO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CHILENOS

20 TRASTORNOS CVM EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON SOBREPESO. 1 % Rev Med Chil 21;128: ,6 27,2 28,9 35 RI (QUICKY < P 25) EN 299 NIÑOS Y ADOLESCENTES OBESOS SEGÚN PUBERTAD 2 C T. LDL TG Ins. B. Ins. 2 h. % Prepuber ( <.34) Púber (<.32) Rev Med Chil 25;137:795

21 % 3 Prevalencia del SM (A) y de FRCV (B) en niños y adolescentes que consultan por sobrepeso (POI/CEDINTA) , ,7 Preescolares Prepúberes Púberes % 7 IG 6 HDL <4 TG > 11 5 PC > p9 4 76,3 PA > p ,6 39,1 33,5 1 Rev Med Chil 27; 135:174

22 Prevalencia del SM. Dislipidemia e Intolerancia a Glucosa en niños con HF de ECNT % SM Dislipidemia IG 29,7 Proyecto DOMEYKO- U. de Chile 28/21

23 Desarrollo puberal alcanzado (Tanner) en mujeres de 1 años (A) y varones de 12 años (B), según generación A % T1 T2 T3 T4-5 % 6 p <. B Rev Med Chile 21: 138:

24 Perfil epidemiológico en Chile: Post-Transición La obesidad es la patología nutricional más prevalente (infantil: 18 a 24%). En niños y adolescente la obesidad se asocia a una alta prevalencia de dislipidemia (25 a 3%). La hipertrigliceridemia es el FRCV más prevalente y afecta a 1 de cada 3 niños obesos y al 6% si tiene HF de ECNT. Hay una significativa tendencia a una partida más temprana de la pubertad asociada al sobrepeso Las 4 primeras causas de muerte en Chile se asocian a dislipidemia (IM,HTA.DM2,Cáncer)

25 Hábitos de ingesta y actividad física en escolares que ingresan a Enseñanza Básica y Media (22-24) Proyecto DID SAL 12-2

26 Test de Ingesta y Actividad Física* Número de comidas diarias Calidad Desayuno y onces Calidad Almuerzo y cena Calidad de Colación Calidad del Extra Escala de a 1 ptos Hrs. Acostado: Hrs. Sentado: Cuadras diarias caminadas Hrs diarias de juegos recreativos Hrs semanales de actividad sistèmatica : Escala de a 1 ptos * Rev Med Chile 28;136: 53-63

27 Distribución del puntaje de los HI y de los HAF en escolares de Básica (A) y Media (B) A B % p<.1 45 p < HI HAF % p 25 p5 p 75 HI 5,7 6, 7, HAF 4, 5, 6, p 25 p 5 p 75 HI 4,3 5, 6, HAF 3, 4, 6, * Rev Med Chile 28;136:53-63

28 Adecuación ponderal( z IMC) en escolares de ambos sexos, según establecimiento* EM ES EP P 2 Muj. Básica Var. Básica Muj. Media *ES,EM < **ES,EP < * ES,EP <.1 Var. media ns 1 Promedio ± d.e 2 Significancia según ANOVA Significancia según Tuckey + p <.5 ** p <.1 * Rev Med Chile 27;135: en prensa

29 % Hábitos de Ingesta según establecimiento p 25 p25 a p75 p 75 EM ES EP EM ES EP Varones Básica Mujeres Básica EM ES EP EM ES EP Varones Media Mujeres Media P <.1

30 % Hábitos de Actividad Física según establecimiento p 25 p25 a p75 p EM ES EP EM ES EP Varones Básica ** Mujeres Básica ** EM ES EP EM ES EP Varones Media* Mujeres Media** * p <.5 ** p <

31 Actividades sistemáticas (hrs semanales) según establecimiento < 2 hrs 2 a 3 hrs 4 hrs % EM ES EP EM ES EP Mujeres Básica * Varones Básica * EM ES EP EM ES EP Mujeres Media * Varones media * * p <.1 Rev Med Chil 28:136:

32 AF Recreativa ( hrs diarias ) en niños (A) y niñas (B) de Básica y en varones ( C ) y mujeres (D) de Media, según establecimiento % p n.s. A EM ES EP <.5 hrs.5 a 1 hr > 1 hr p n.s EM ES EP B B C p n.s p < D EM ES EP 1 EM ES EP

33 Hábitos de Ingesta y actividad física Chile disminuyó en más de un 5% el gasto en alimentos pero aumentó en más de un 5% el gasto en alimentos ricos en grasas y azúcares en los últimos 3 años. Los escolares muestran un mayor deterioro de los hábitos de AF que de los de ingesta. Excepto en mujeres de Media, no se observan diferencias significativa por tipo de establecimiento, en la calidad de los HI. Los escolares de EM y ES muestran un mayor deterioro de los HAF y menor cantidad de ejercicio programado, que los escolares de EP Las políticas públicas que promueven una alimentación saludable parecieran haber favorecido en forma similar a la población escolar, independiente del tipo de colegio. La ausencia de políticas públicas que resguarden un ejercicio físico programado dentro del sistema escolar, podrían estar generando una situación de inequidad en la prevención del sobrepeso y del RCV en la población escolar.

34 La salud es uno de los más importantes capitales humanos y la niñez y adolescencia son etapas donde debemos producirla y acumularla para postergar la edad de aparición de las ECNT ( consumidores de medicina). La salud al igual que la educación son bienes fundamentales que se asocian a mejores indicadores de desarrollo humano y calidad de vida, a sistemas productivos más eficientes y sustentables y a sociedades más justas y cohesionadas. La obesidad y las enfermedades asociadas, constituyen males públicos que se han globalizado, por una inadecuada provisión de bienes públicos como son la Salud y la Educación. El mundo de la academia y las Sociedades científicas deben estrechar sus vínculos con la Sociedad para visualizar adecuadamente sus demandas y necesidades y con el sector público, para apoyarlo en la implementación de políticas y programas que permitan resguardar estos bienes. Los gobiernos y el mundo político, deben valorar este apoyo y estar abiertos a recibirlo.

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